顱內動脈瘤急診手術治療分析

楊強(河南大學附屬鄭州頤和醫院 神經外科 河南 鄭州 450046)

顱內動脈瘤急診手術治療分析

楊強
(河南大學附屬鄭州頤和醫院 神經外科 河南 鄭州 450046)

目的 探析顱內動脈瘤的急診手術臨床治療效果。方法 選取2014年12月至2015年12月河南大學附屬鄭州頤和醫院收治的79例顱內動脈瘤急診手術治療患者為本次研究對象，對其治療效果進行總結分析。結果 參與本次研究的79例患者中，恢復狀況良好者共計65例，占82.28%；出現輕度殘疾者共計7例，占8.86%；出現重度殘疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。結論 通過為顱內動脈瘤患者提供急診手術治療，可使患者病情得到及時且有效的控制，并能夠有效避免血管再次破裂、出血的情況出現，同時急診手術還能將患者蛛網膜下腔以及顱內血腫所殘留的血液予以清除，進而使患者的預后得以有效改善，其臨床價值值得肯定。

顱內動脈瘤；急診手術；血管破裂

顱內動脈瘤在臨床醫學中屬于比較常見的一種疾病，當其發生突發性破裂時，會導致蛛網膜下腔大量出血，且在其破裂之后極易出現二次出血，引發腦血管痙攣，進而導致患者病情加重、惡化，嚴重者甚至會因此而死亡[1-2]。為確保顱內動脈瘤患者的生命安全，必須要給予其有效的臨床治療方案，以便患者的預后能夠得到有效改善[3-4]。目前臨床醫學多認為急診手術治療能夠使患者病情得到有效緩解，因此在臨床治療以及預后改善上多傾向于急診手術治療[5-6]。為了能夠確切了解急診手術治療在顱內動脈瘤中的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月河南大學附屬鄭州頤和醫院收治的79例顱內動脈瘤急診手術治療患者為本次研究對象，其中男41例，女38例，年齡為38～77歲，平均(59.6±11.4)歲；其中單發動脈瘤患者73例，多發動脈瘤患者6例；依照Hunt-Hess分級標準可分為1～5級，其中1級患者13例，2級患者11例，3級患者37例，4級患者16例，5級患者2例。所有患者皆存在不同程度蛛網膜下腔出血，并伴有明顯的腦膜刺激征，另有15例患者存在單側動眼神經麻痹現象，19例患者存在不同程度的偏癱。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 參與本次研究的79例患者均經急診頭顱CT檢查，同時經DSA全腦血管造影檢查，由檢查結果可知，所有患者均存在不同程度的腦池積血現象，除此以外，還有31例患者存在明顯的腦內血腫情況，有11例患者存在腦室血腫癥狀，有13例患者存在不同程度的腦積水。

在本次研究中，單發動脈瘤患者共計73例，其動脈瘤分布情況如下：出現于前交通動脈者共計47例，出現于大腦中動脈者共計13例，出現于后交通動脈者共計7例，出現于頸內動脈者共計4例，出現于胼周動脈者共計2例。多發動脈瘤患者共計6例，其動脈瘤分布情況如下：出現于兩側大腦中動脈者共計2例，出現于后交通動脈+與大腦中動脈者共計2例，出現于側后交通動脈與前交通動脈者共計1例。

1.2.2 手術方法 對于本次研究中僅有的2例胼周動脈患者，實施前縱裂入路的方式進行治療，余下77例患者則以額顳骨瓣開顱的方式，經其側裂入路，所有患者皆行瘤蒂夾閉。考慮到部分患者在手術前其血管造影結果顯示腦動脈瘤呈不規則形狀，其在手術期間可能會因開顱手術而出現二次破裂的現象。針對此種情況，在實施開顱手術前，應當先暴露患者同側的頸部頸內動脈，以確保手術期間暴露大腦中動脈M1段時不會出現破裂出血。當患者的前動脈瘤發生破裂出血時，應當立即對其同側頸內的動脈予以阻斷，以確保止血效果。對于存在腦內血腫的患者，在手術期間應當及時清除患者動脈瘤周邊殘留的血塊以及腦池內所積留的血液。在將動脈瘤夾閉處理后，應當以3%濃度的罌粟堿浸泡過的棉片予以覆蓋，時間需在20 min左右。

1.3 統計學分析 本次研究數據均以統計學軟件SPSS 20.0進行處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在79例行急診手術治療的腦動脈瘤患者中，恢復狀況良好者共計65例，占82.28%；出現輕度殘疾者共計7例，占8.86%；出現重度殘疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。

3 討論

由于顱內動脈瘤具有較高的再出血率，并且出現再出血的患者其死亡率亦相對較高，因此其對患者生命安全有著極大威脅。通常來講，動脈破裂后第1周與第2周之間交接的時間段屬于高危時段，在此期間，患者出現再出血的機率最高，同樣，此一時段的死亡率亦最高。為有效防止患者動脈瘤破裂后出現二次出血，需給予其必要的急診手術治療，以確保其生命安全。本次研究特給予腦動脈瘤患者以急診手術治療，以觀察急診手術治療在其中的臨床應用價值。由研究結果可知，在參與本次研究的79例患者中，恢復狀況良好者共計65例，占82.28%；出現輕度殘疾者共計7例，占8.86%；出現重度殘疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。這表明，急診手術治療確實能夠將患者的病情予以有效控制，防止再出血情況的出現，進而確保患者的生命安全。由于急診手術能夠將患者蛛網膜下腔以及顱內血腫所殘留的血液予以清除，因此患者出現再出血的機率以及因此而受到的損傷均會降低到最小，患者也將由此而得到更好的預后。

綜上所述，通過為顱內動脈瘤患者提供急診手術治療，可使患者病情得到及時且有效的控制，并能夠有效避免血管再次破裂、出血的情況出現，使患者的生命安全得到充分保障，其臨床價值值得肯定。

[1] 楊彥昊.高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療后腦血管痙攣的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(8):52.

[2] 羅文偉.改良Paine點腦室穿刺協助早期顱內動脈瘤破裂顯微手術67例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2016,39(8):704.

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[5] 金杰,巨大腦動靜脈畸形分次栓塞術并發癥的原因及其干預措施[J].世界中醫藥,2016,11(B3):1031.

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R 739.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.043

2016-09-01)