中藥聯(lián)合濕敷防治刺激性藥物引起靜脈炎的護理研究

王 煜,吳繼萍

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中藥聯(lián)合濕敷防治刺激性藥物引起靜脈炎的護理研究

王 煜,吳繼萍

介紹了國內(nèi)外刺激性藥物引起靜脈炎的發(fā)生狀況、防治效果,綜述了中藥聯(lián)合濕敷防治刺激性藥物引起靜脈炎的效果。

中藥;濕敷;高滲性非化療性藥物;靜脈炎

目前,由于臨床治療需要,每位住院病人幾乎都要進行靜脈輸液操作,為了針對某些疾病的治療,會選用一些對靜脈有刺激性的藥物進行輸注,如多巴胺、胺碘酮、甘露醇等,這些藥物會導(dǎo)致病人發(fā)生高滲性靜脈炎、藥物性靜脈炎的發(fā)生。雖然臨床上采取了深靜脈穿刺、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)等技術(shù)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,但由于相對價格比較昂貴,很多家庭還是選擇外周淺靜脈進行穿刺輸液,而2016年美國靜脈輸液協(xié)會(INS)就明確提出:“如果使用鋼針留置或是導(dǎo)管材質(zhì)劣質(zhì)的留置針,會導(dǎo)致堵管,更容易引發(fā)靜脈刺激和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生,引起不必要的醫(yī)患糾紛。”所以在無得以進行外周靜脈穿刺的同時,防患于未然,那利用中醫(yī)藥進行靜脈炎的防治還是勢在必行的。

1 靜脈炎的定義及刺激性藥物致靜脈炎的發(fā)生機制

1.1 靜脈炎的定義 英國醫(yī)療研究協(xié)會在1957年最早定義靜脈炎,將其描述為輸液治療后沿著穿刺靜脈局部出現(xiàn)紅、腫及血管紅斑[1]。目前認為靜脈炎表現(xiàn)為周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑,有時伴有水腫；以后逐漸消退,充血被色素沉著代替,紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng),如發(fā)冷、發(fā)熱、白細胞增高等,病人常常主訴疼痛、腫脹。據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定的標準將靜脈炎分為3度。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié),腫脹直徑小于3 cm。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié),腫脹直徑3 cm～5 cm。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié),腫脹直徑大于5 cm[2]。

1.2 刺激性藥物靜脈炎發(fā)生機制 臨床上刺激性藥物主要分為高滲性、強堿性、化療藥物,而現(xiàn)在化療藥物的輸注強烈建議使用PICC導(dǎo)管進行補液,本研究的重點就在于高滲性此類非化療性藥物的探究。高滲性藥物主要包括50%葡萄糖溶液、10%氯化鈉注射液、20%甘露醇溶液、脂肪乳制劑等營養(yǎng)制劑。陳紅琢等[3]的研究顯示非化療性藥物靜脈炎的發(fā)生機制主要包括以下幾點:人體耐受的酸堿度是pH 4～9,當藥物的酸堿度超過了這個范圍就容易發(fā)生靜脈炎;藥物的滲透壓過高容易導(dǎo)致細胞脫水最終導(dǎo)致靜脈炎;輸液中的微粒含量多少與靜脈炎的發(fā)生也呈正比;另外對于老年人、營養(yǎng)狀況差的病人、輸液時間過長的病人等都是造成非化療性藥物靜脈炎發(fā)生的原因之一。邢會榮等[4]的研究還顯示，護士無菌操作不嚴導(dǎo)致污染而致細菌性靜脈炎以及各種機械性損傷均會導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。另外,中醫(yī)學認為,“不通則痛”,氣血運行不暢、津液輸布受阻導(dǎo)致脹痛;瘀血內(nèi)蘊,蘊久化熱,則局部發(fā)熱;脈絡(luò)損傷,血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。其發(fā)生機制是氣血瘀滯,熱毒凝滯于血脈,使局部脈絡(luò)氣血運行不暢。這也是形成靜脈炎的原因之一。

2 中藥聯(lián)合濕敷防治刺激性藥物引起靜脈炎的重要性

2.1 國內(nèi)外刺激性藥物引起靜脈炎的發(fā)生率 臨床由于藥物因素、自身因素會導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生,雖然我們將這個發(fā)生率控制在可能低的范圍內(nèi),但由于眾多可變因素的存在,臨床上刺激性藥物靜脈炎的發(fā)生率較高。Lanbeck等[5]對抗生素引發(fā)靜脈炎做了一個統(tǒng)計分析,而這些抗生素就是臨床一些常見的品種,不同抗生素導(dǎo)致各種程度的靜脈炎的發(fā)生率分別為:苯唑西林50%,頭孢呋辛55%,氯唑西林46%,克林霉素44%,紅霉素48%。王靜靜[6]的一項研究中，65例男性病人輸注夫西地酸鈉,均發(fā)生了靜脈損害。雖然抗生素類藥物不作為此次研究的研究對象納入,但從側(cè)面可以了解到對于靜脈刺激的藥物是引發(fā)靜脈炎的高發(fā)因素。而作為高滲性溶液更會引發(fā)刺激性藥物靜脈炎的發(fā)生。如20%甘露醇為高滲透性的組織脫水劑,要求滴速快，使用間隔時間短,假如表淺靜脈反復(fù)使用,使靜脈壁受損,造成靜脈炎的發(fā)生。采用靜脈套管針輸注20%甘露醇,2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%,2 d后靜脈炎發(fā)生率達100.00%[7]。β-七葉皂甙鈉所致的靜脈炎發(fā)生率也同樣相當高,80%以上的病人使用該藥3 d～5 d出現(xiàn)不同程度的血管條索狀紅腫、疼痛,這不僅影響藥物繼續(xù)使用,而且增加病人痛苦及經(jīng)濟負擔[8]。靜脈炎的發(fā)生不但增加了護士的工作量,更影響到病人的預(yù)后,造成額外的損害,導(dǎo)致住院費用升高,延長住院時間,增添了延續(xù)護理的工作量。

2.2 國內(nèi)外相關(guān)研究防治刺激性藥物靜脈炎效果

2.2.1 中醫(yī)藥治療 梁艷等[9]的研究針對34例輸注刺激性藥物的病人使用京萬紅軟膏(天津達仁堂京萬藥業(yè)有限公司生產(chǎn))外敷治療,治療后的靜脈炎分級和疼痛均有明顯的改善,但京萬紅軟膏主要是治療燙傷類的藥膏,而且該研究樣本量較小,還是需要進一步探討。洪娜丹等[10]的研究顯示，使用乳酸依沙吖啶治療β-七葉皂苷鈉造成的靜脈炎,具有較強的抗炎及抑菌作用,藥物揮發(fā)慢,無結(jié)晶體析出,并且操作簡單,護理方便,但在文獻中顯示乳酸依沙吖啶雖然對靜脈炎有效果,但總體治愈率也只有61%。余蓉等[11]的研究中使用三黃藥粉(黃連、黃芪、黃芩)、藥油治療輸液所致靜脈炎,早期反復(fù)用藥,在第2天患處紅腫消失,表皮溫度下降、水皰內(nèi)滲液吸收,但文獻中關(guān)于非常有效率為76.67%。葉紅[2]的研究利用了中藥外敷(乳香10 g,沒藥10 g,川烏10 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,元胡10 g,川楝子10 g,檳榔10 g,降香6 g,紫草10 g)結(jié)合紅外線照射治療藥物性靜脈炎,達到消腫、止痛、消炎、散瘀的目的,但研究仍需要紅外線照射的輔助治療,如果在沒有紅外線的情況下,仍有局限性。孫海霞等[12-14]的研究均提及了將金黃膏(散)外敷于病人靜脈炎的部位,對病人起到了行氣散瘀的效果,有效地治療了靜脈炎。盧斌等[15]的研究中使用了芒硝加冰片外敷治療機械性靜脈炎,結(jié)果顯示肢體腫脹和疼痛療效明確,且療程短。以上是針對藥物性靜脈炎發(fā)生的一些治療,雖然有很多研究表明，中藥制劑濕敷等操作能夠防治靜脈炎,但其實沒有針對性的藥物說明,范圍比較廣泛,治愈率又不是特別高,不知道這些濕敷等是否針對某些特定藥物,而本研究主要收集的是用中藥聯(lián)合濕敷方對刺激性藥物中高滲性藥物致靜脈炎的影響。

2.2.2 中醫(yī)藥預(yù)防 中醫(yī)藥在臨床預(yù)防方面起到很大的作用。田薇等[16]使用紅花聯(lián)合蘆薈濕熱敷預(yù)防化療藥物致靜脈炎,干預(yù)組靜脈炎發(fā)生情況低于對照組,可以有效預(yù)防化療藥物所致靜脈炎的發(fā)生,且操作簡便,成本低廉,療效確切。吳加花等[17]應(yīng)用中藥“四黃水蜜”(黃柏、黃連、黃芩、大黃、蜂蜜)外敷預(yù)防乳腺癌化療所致靜脈炎,結(jié)果治療組靜脈炎發(fā)生率具有較好的預(yù)防作用。但作為預(yù)防,這些研究的樣本量還沒有足夠大,仍需要進一步考量。

2.2.3 國外相關(guān)靜脈炎防治 國外一些學者也認識到靜脈炎的危害,Eghbali-Babadi等[18]的研究中指出，靜脈炎在英國的發(fā)生率從20%上升到80%,在伊朗有69%的發(fā)生率,該研究中使用生理鹽水封管來預(yù)防靜脈炎的發(fā)生,研究中的干預(yù)組在每個靜脈注射藥物前后或每12小時用3 mL的生理鹽水肝素液斷斷續(xù)續(xù)注射到導(dǎo)管和肝素帽(1 mL溶液含有10 U～100 U的肝素)維護開放的靜脈導(dǎo)管和減少其并發(fā)癥,但此類方法僅限于留置針治療的病人,有一定局限性。Zheng等[19]的研究將蘆薈治療靜脈炎與50%硫酸鎂濕敷進行比較,結(jié)果顯示蘆薈治療靜脈炎的效果要高于50%硫酸鎂濕敷33%。而Zhang等[20]研究了山莨菪堿注入靜脈防治靜脈炎發(fā)生,建立了山莨菪堿對血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達和細胞間黏附分子1(ICAM-1)輸注靜脈炎的兔模型。當然相關(guān)靜脈炎防治的研究還有很多。國內(nèi)外學者都意識到靜脈炎防治的重要性。但國內(nèi)外學者研究的樣本量大部分仍屬于小樣本研究,并且治愈率或防治率也沒有達到100%,對于發(fā)生率也沒有具體探討原因，并且研究藥物比較廣泛,缺乏針對性。

3 小結(jié)

刺激性藥物中的高滲性藥物極易引發(fā)靜脈炎,所以防治為先。在樊小平[21]的研究中也用了大黃芒硝膏治療甘露醇引起的靜脈炎,效果明顯。臨床上已成功應(yīng)用于普通補液外滲、疼痛時的干預(yù),效果比較明顯。臨床上因治療需要,幾乎每天每例病人都經(jīng)歷著靜脈輸液這一操作,醫(yī)生根據(jù)病人的疾病需求,隨著病人各類檢查、生化指標的波動,每天都在調(diào)整補液方案,醫(yī)生做出針對性的治療措施,大量靜脈刺激類藥物被廣泛應(yīng)用(如高滲性溶液50%葡萄糖溶液、20%甘露醇溶液、脂肪乳制劑等屬于刺激性的藥物范疇),對病人的外周靜脈造成很大程度的影響。部分病人不能通過介入手段防治靜脈炎的發(fā)生,利用中醫(yī)藥防治成本相對比較低廉,效果也比較明顯。中醫(yī)方面認為,靜脈炎相當于中醫(yī)外科瘡瘍范疇,病因病機主要為血瘀氣滯,濕熱毒結(jié)凝滯于血脈,致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢所致。治療上多用具有清熱解毒、化瘀消腫、去腐生肌等功效的藥物外敷,取得了很好的療效,但中藥支持的文獻相對樣本量比較少,說服力仍有需要驗證。而針對西醫(yī)治療靜脈炎,有些西藥價格比較昂貴、藥效容易揮發(fā),起不到應(yīng)有的效果。沒有一個公認的標準，我們通過對各類文獻的分析,總結(jié)了防治刺激性藥物引起靜脈炎的各種方法,為臨床防治刺激性藥物靜脈炎提供更多的干預(yù)手段。

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(本文編輯孫玉梅)

Research prevention and treatment of phlebitis caused by on irritant drugs treated by traditional Chinese medicine combined wet compress

Wang Yu,Wu Jiping
(Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai 201203 China)

This article introduced the occurrence and prevention effect of phlebitis caused by irritant drugs in abroad and at home and reviewed the application of traditional Chinese medicine combined wet compress to prevent phlebitis caused by irritating drugs.

traditional Chinese medicine;wet compress;hyperosmolar non-chemotherapeutic drugs;phlebitis

上海中醫(yī)藥大學院級課題,編號:2016HLXK37。

王煜,碩士研究生在讀,單位:201203,上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院;吳繼萍(通訊作者)單位:201203,上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院。

信息 王煜,吳繼萍.中藥聯(lián)合濕敷防治刺激性藥物引起靜脈炎的護理研究[J].護理研究，2017，31(22)：2692-2694.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.002

1009-6493(2017)22-2692-03

2016-08-01;

2017-05-12)