PBL教學(xué)法對臨床護(hù)生核心能力影響的研究進(jìn)展

朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，賀學(xué)敏

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PBL教學(xué)法對臨床護(hù)生核心能力影響的研究進(jìn)展

朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，賀學(xué)敏

介紹了臨床護(hù)生核心能力及以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)方法的概況,綜述了PBL教學(xué)方法對臨床護(hù)生核心能力的影響,以期為廣大臨床護(hù)理教育者臨床帶教提供借鑒。提出如何采用規(guī)范PBL教學(xué)方法提升臨床護(hù)生核心能力并對其效果進(jìn)行評價等還需護(hù)理教育者進(jìn)一步研究。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);教學(xué)方法;臨床護(hù)生;核心能力;護(hù)理教育

護(hù)生作為未來護(hù)士接班人,提高護(hù)生的核心能力,在上崗工作中才能適應(yīng)環(huán)境、崗位、突發(fā)情況等變化,才能更好地獲得疾病信息,提升護(hù)理質(zhì)量、獲得新的專業(yè)知識和提高臨床技能[1]。護(hù)士核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力[2]。美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg教授對護(hù)理核心能力有較為深入的研究,他認(rèn)為護(hù)理核心能力應(yīng)包括評估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識綜合能力等[3]。對護(hù)理本科生而言,核心能力是指在今后工作中開展臨床護(hù)理、健康教育、溝通交流、批判性思維能力等護(hù)理工作所必需的基本能力[4]。臨床實習(xí)是學(xué)校教育的一個特殊階段,對護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識與技能、臨床解決問題的能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。同時,臨床實習(xí)是護(hù)生能否順利成為合格護(hù)士、快速適應(yīng)工作要求和新的工作環(huán)境的關(guān)鍵因素[1,5]。培養(yǎng)滿足社會需求的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才,實現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的“零適應(yīng)期”,促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高,促使護(hù)生角色向護(hù)士角色成功轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵,提高實習(xí)護(hù)生的核心能力非常重要。然而研究表明,國內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心能力現(xiàn)狀不容樂觀,是一個值得重視的問題。這可能與傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式和教學(xué)方法不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的理念有關(guān)。如何提升臨床護(hù)生核心能力,認(rèn)識有效的教學(xué)方法是實施核心能力教育的重要環(huán)節(jié)之一[6]。臨床帶教中大部分教育護(hù)士已認(rèn)識到傳統(tǒng)教學(xué)方法帶來的弊端,并采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)等教學(xué)方法提升護(hù)生核心能力。目前,許多國內(nèi)研究表明,PBL教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力并且增強團(tuán)隊精神,提高護(hù)生的評估干預(yù)能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力等。這與核心能力所要求相同。本研究就PBL教學(xué)方法對提升臨床護(hù)生核心能力影響進(jìn)行綜述如下。

1 臨床護(hù)生核心能力概況

核心能力是新入職者能夠成為一名優(yōu)秀護(hù)士并具有發(fā)展?jié)撃軕?yīng)具備的最基本的知識、技能、態(tài)度和行為,是幫助人們進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)展和有效工作的基礎(chǔ)[7]。護(hù)生核心能力的提高,能夠使其更好地應(yīng)對工作環(huán)境的變化,從而獲得新的專業(yè)知識和技能[8]。研究表明,護(hù)生核心能力水平,直接影響著自身職業(yè)發(fā)展及危重病人的搶救成功率、治愈率、住院時間和醫(yī)療費用等方面[1]。目前,國內(nèi)護(hù)生核心能力仍然處于較低水平[6-13]。

2 PBL教學(xué)方法概況

1969年加拿大的Howard S Barrows教授在McMaster大學(xué)采用PBL教學(xué)法,把臨床問題引入基礎(chǔ)課中的一種教學(xué)方法,即以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心,小組為范圍,教師為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法[14]。PBL教學(xué)方法與其他教學(xué)方法相比,在設(shè)計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別。通過PBL教學(xué)方法,護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中提升評判性思維能力,與同學(xué)之間進(jìn)行討論,發(fā)表自己的見解,提升人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力;通過闡述自己的觀點提升自身知識綜合能力及自主學(xué)習(xí)能力。PBL作為一種提升護(hù)生核心能力的教學(xué)方法是臨床教育護(hù)士完成教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、培養(yǎng)合格及優(yōu)秀的實習(xí)護(hù)生的重要媒介,可以輔助實習(xí)生提升能力同時正確做出職業(yè)規(guī)劃。近幾年,PBL教學(xué)在我國各大院校已經(jīng)實施且有較好的模式,但是在護(hù)理臨床教學(xué)中處于初步嘗試階段。

3 PBL教學(xué)法提升臨床實習(xí)護(hù)生核心能力探索

基于國內(nèi)實習(xí)護(hù)生核心能力不足的情況下,如何培養(yǎng)符合我國國情的護(hù)理人才日益受到臨床教育護(hù)士的關(guān)注,認(rèn)識有效的教學(xué)方法是實施核心能力教育的重要環(huán)節(jié)之一[6，15]。國內(nèi)在院校和醫(yī)院層面通過對教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容改革提高護(hù)生的核心能力。近年來,國內(nèi)外最為倡導(dǎo)的教學(xué)改革是以PBL教學(xué)法取代傳統(tǒng)的教學(xué)法[16]。

3.1 國外PBL教學(xué)法提升臨床實習(xí)護(hù)生核心能力探索 國外采用PBL教學(xué)提升護(hù)生核心能力探索較早。PBL是1969 年由教育學(xué)家Howard Barrows在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的教學(xué)模式[17]。PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),注重臨床思維的培養(yǎng),Kritikos等[18]對PBL進(jìn)行研究,通過推行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,采用以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑的教學(xué)思路,為學(xué)生提供一個促進(jìn)內(nèi)在學(xué)習(xí)動機的環(huán)境,鼓勵學(xué)生主動提出問題、以小組討論形式共同分析問題進(jìn)行PBL教學(xué),結(jié)果顯示護(hù)生的批判性思維能力及自主學(xué)習(xí)能力等有所提高。Wood[19]強調(diào)PBL教學(xué)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問題情景中,讓學(xué)生通過分析真實性問題,來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的專科理論知識,提高護(hù)生的批判性思維能力及自主學(xué)習(xí)能力;Beers[20]通過PBL來幫助學(xué)生開發(fā)自主學(xué)習(xí)、溝通交流和解決問題的關(guān)鍵技能,從而為處理真正的臨床護(hù)理實踐中遇到的情況和問題做好準(zhǔn)備。

3.2 國內(nèi)PBL教學(xué)法提升實習(xí)護(hù)生核心能力探索 PBL 教學(xué)法是20世紀(jì)90 年代作為一種相對較新的教學(xué)方法被引入到我國護(hù)理教育界,在我國醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部開始試行后才逐漸發(fā)展到臨床護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域[21]。PBL教學(xué)法自實施以來,被越來越多的學(xué)科和領(lǐng)域所接受,并得到眾多教育家的認(rèn)可[22-24]。朱大喬等[25]對PBL教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果分析顯示,PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力和自主的學(xué)習(xí)能力要優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式培養(yǎng)。通過PBL教學(xué)模式培養(yǎng)臨床護(hù)生,使得實習(xí)護(hù)生在切合實踐的情境下,將知識與實踐有效的結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊精神,從而提升護(hù)生的護(hù)理核心能力。

3.2.1 PBL教學(xué)法提升護(hù)生評估和干預(yù)能力 臨床帶教老師采用PBL教學(xué),培養(yǎng)護(hù)生的評估和干預(yù)能力。護(hù)生可以從病例的描述中提取有用的信息,并找出有價值的信息,加強了護(hù)生針對問題的評估能力。護(hù)生通過邏輯性的分析問題,將所學(xué)知識進(jìn)行分析推理,對問題實施有效的干預(yù)措施[26]。

3.2.2 PBL教學(xué)法提升護(hù)生溝通能力及人際交往能力 PBL教學(xué)可提升護(hù)生的合作學(xué)習(xí)能力,并能有效改善護(hù)生的人際溝通能力和交流能力,明顯促進(jìn)護(hù)生對環(huán)境的適應(yīng)能力,有效提升護(hù)生的社交能力。燕雪琴[27]對32名護(hù)理學(xué)生實施PBL教學(xué)后綜合評價和問卷調(diào)查表明,通過PBL教學(xué)方法對護(hù)生溝通能力是有影響的,PBL教育環(huán)境評價(DREEM)中護(hù)生對學(xué)習(xí)的知覺、對教師的知覺、對環(huán)境的知覺以及對社交的自我知覺都表示贊同。研究表明,PBL 有助于學(xué)生團(tuán)體合作能力的培養(yǎng),PBL學(xué)習(xí)以情境和問題為起始點,發(fā)現(xiàn)其中存在的問題,就需要每個學(xué)生用以往的知識和經(jīng)驗去分析,而每個學(xué)生的背景和生活經(jīng)歷是不同的,他們對于問題的看法和分析也就有所不同。因此為實現(xiàn)小組目標(biāo),每個學(xué)生都被期望做出貢獻(xiàn)。此外在資料分享階段,每個學(xué)生要上臺展現(xiàn)自己所獲得的知識,完全不同于傳統(tǒng)教學(xué)中可以“事不關(guān)己,高高掛起”的學(xué)習(xí)態(tài)度,從而有效促進(jìn)每位學(xué)生對于學(xué)習(xí)的參與,就如學(xué)生自己所說“傳統(tǒng)教學(xué)上課容易開小差,畢竟太枯燥了。PBL教學(xué)因為要討論,就要參與進(jìn)去”[28]。Chenoweth[29]的研究中,學(xué)生提到“PBL使我學(xué)會了如何處理不同的人際關(guān)系,哪怕是自己不喜歡的人”。而在協(xié)調(diào)人際關(guān)系的過程中,學(xué)生也能同時找到有效的合作模式,促進(jìn)目標(biāo)實現(xiàn)的最大化。

3.2.3 PBL教學(xué)法提升護(hù)生批判性思維能力 PBL教學(xué)模式對培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力來說是一種非常好的教學(xué)方法,有利于提升高職護(hù)生的批判性思維能力[30]。黃衛(wèi)東等[31]在院校內(nèi)對護(hù)理專業(yè)大學(xué)生采用PBL教學(xué)法,加利福尼亞批判性思維氣質(zhì)測試(CCTID)量表評分顯示實驗組學(xué)生總評分明顯高于對照組,用PBL教學(xué)的學(xué)生的理論考試的論述題和案例分析題得分明顯優(yōu)于對照組,說明在PBL教學(xué)干預(yù)下,學(xué)生的評判性思維能力得到提升。護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有較大優(yōu)勢,尤其體現(xiàn)在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、評估護(hù)理問題、分析護(hù)理問題、實施護(hù)理干預(yù)解決問題方面。

3.2.4 PBL教學(xué)法提升護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)能力及管理能力 采取PBL教學(xué)模式時,護(hù)生以小組為單位實施。其中每位參與人需要各司其職,擔(dān)任不同的角色,包括負(fù)責(zé)提問的護(hù)生、負(fù)責(zé)記錄的護(hù)生、負(fù)責(zé)時間控制的護(hù)生。角色選定后,由負(fù)責(zé)人組織討論,發(fā)現(xiàn)問題。在整個實施過程中,護(hù)生學(xué)會協(xié)調(diào),以確保討論方向正確,提升護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)能力。同時通常PBL教學(xué)案例編排為一幕幕的劇情,內(nèi)容猶如在講故事,使醫(yī)學(xué)生有身臨其境的感覺,具有一定真實或模擬真實情景性,護(hù)生把所獲信息進(jìn)行整理、加工、合理利用,對信息的整理、加工是小組成員學(xué)習(xí)的關(guān)鍵,促使學(xué)生去探索、質(zhì)疑、解釋、分析、評判、交流、討論等,既培養(yǎng)了護(hù)生興趣,又激發(fā)了護(hù)生管理能力的體驗與感悟。

3.2.5 PBL教學(xué)法提升護(hù)生教學(xué)和知識綜合能力 涂麗霞等[7]研究表明,PBL教學(xué)讓學(xué)生利用各種資源,尋找信息和知識的空白點,進(jìn)行評估護(hù)理問題,干預(yù)護(hù)理問題,解決護(hù)理問題的過程,提升護(hù)生知識綜合能力;PBL教學(xué)法強調(diào)將基礎(chǔ)理論和實踐能力結(jié)合起來,徹底地改變學(xué)習(xí)者消極被動的學(xué)習(xí)方式,突出學(xué)習(xí)的主動性及知識和技能的形成過程[32-33],從而提升護(hù)生知識綜合能力;研究結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法可以幫助學(xué)生形成知識綜合能力,開發(fā)自主學(xué)習(xí)、溝通交流和解決問題的關(guān)鍵技能,從而為處理真正的臨床護(hù)理實踐中遇到的情況和問題做好準(zhǔn)備[34-36]。

4 PBL教學(xué)法對臨床護(hù)生核心能力影響研究的劣勢

4.1 PBL教學(xué)法實施時間較短,未達(dá)最佳狀態(tài) PBL教學(xué)法實施過程同時也是適應(yīng)過程。臨床帶教過程中,由于護(hù)理工作,教育護(hù)士講課時間過于緊張,導(dǎo)致一些研究實施過程較短(≤2個月),使得學(xué)生對PBL模式仍處于開始適應(yīng)期,團(tuán)體合作未達(dá)到最佳狀態(tài)[24]。這就限制PBL教學(xué)方法在護(hù)生核心能力中的應(yīng)用。

4.2 臨床教學(xué)資源與師資教育缺乏 PBL教學(xué)法是自主學(xué)習(xí)為主,教師引導(dǎo)為輔的學(xué)習(xí)過程。護(hù)生在臨床實習(xí)的過程中,自己要采取各種學(xué)習(xí)方式獲取資料,比如上網(wǎng)搜索資料、查閱本院圖書館圖書、期刊等,并對知識進(jìn)行整理、分析,總結(jié)答案。目前研究表明,由于經(jīng)濟(jì)等原因?qū)е箩t(yī)院教學(xué)資源的相對缺乏、參考書籍相對較少、醫(yī)院網(wǎng)上圖書館不夠健全。這些因素在一定程度上影響了PBL教學(xué)實施過程,對臨床護(hù)生核心能力影響的探索產(chǎn)生阻礙作用。

4.3 臨床教學(xué)課程設(shè)置沒有統(tǒng)一教材 國內(nèi)護(hù)生臨床實習(xí)多安排在最后一個學(xué)年,我國《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》第十二條規(guī)定,護(hù)生需在包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí),方可申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,所以國內(nèi)大部分護(hù)生實習(xí)時間為45周～52周[37]。醫(yī)院對護(hù)生帶教實施科室輪轉(zhuǎn)制度,教育護(hù)士采取小講課或護(hù)理查房等方法培養(yǎng)護(hù)生。目前,采用PBL教學(xué)方法臨床帶教的課程設(shè)置沒有統(tǒng)一教材,在教學(xué)的過程中失去了知識之間整合,進(jìn)而導(dǎo)致培養(yǎng)護(hù)生核心能力沒有達(dá)到預(yù)期效果。

5 小結(jié)

對于護(hù)生核心能力的研究中,國內(nèi)大部分研究集中在探討PBL教學(xué)法對院校護(hù)生核心能力的影響。PBL教學(xué)可以提升護(hù)生核心能力中要求的評估及干預(yù)能力、溝通能力、知識整合能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等。由于臨床實習(xí)護(hù)生不易控制,針對PBL教學(xué)法提升實習(xí)護(hù)生核心能力的研究較少。同時目前的研究中,采用PBL教學(xué)法提升護(hù)生能力研究主要集中在評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力等單方面[38-41]。而且,臨床實施PBL教學(xué)中,實施時間較短,師資教育及資源的缺乏，限制了PBL教學(xué)方法在護(hù)生核心能力中的應(yīng)用。鑒于以上現(xiàn)狀,醫(yī)院在臨床帶教過程中,引進(jìn)PBL教學(xué)方法同時要認(rèn)真分析現(xiàn)狀中存在問題,并采取一定措施,加大力度培養(yǎng)臨床教育護(hù)士理解、掌握PBL教學(xué)過程及內(nèi)涵,完善教學(xué)設(shè)施。探索出符合醫(yī)院臨床護(hù)理帶教的教學(xué)模式。因此研究運用PBL教學(xué)提升實習(xí)期間護(hù)生核心能力,探索PBL教學(xué)方法提高其核心能力方面的效果。

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(本文編輯孫玉梅)

Research Progress on influence of PBL teaching methods on core competence of clinical nursing students

Zhu Ruixue,Chen Cuiping,Wang Lingmin,etal
(Nursing College of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

This article introduced the core competence of clinical nursing students and the general situation of problem-based learning(PBL) teaching methods,and reviewed the impact of PBL teaching methods on the core competence of clinical nursing students,in order to provide references for the majority of clinical nursing educators’clinical teaching.It proposed that how to use the standard PBL teaching methods to enhance the core competence of clinical nursing students and how to evaluate its effects need further study from the nursing educators.

problem-based learning (PBL); teaching methods; clinical nursing students; core competencies; nursing education

上海市科學(xué)技術(shù)委員會國內(nèi)合作項目,編號:13695840700。

朱瑞雪,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位:215006,蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳翠萍(通訊作者)、王玲敏、賀學(xué)敏單位:200072,上海市第十人民醫(yī)院。

信息 朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，等.PBL教學(xué)法對臨床護(hù)生核心能力影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2695-2698.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.003

1009-6493(2017)22-2695-04

2016-06-20;

2017-07-11)