中醫癥狀、體征術語規范化研究路徑探析

雷新霞 王志國 趙漢青

中醫癥狀、體征術語規范化研究路徑探析

雷新霞 王志國 趙漢青

中醫癥狀、體征是中醫診療疾病、辨識證候的主要依據，其術語規范化是信息化時代實現診療信息規范化的前提和基礎。近年來，中醫癥狀、體征術語規范化取得了一些成果。本文通過檢索近十年文獻以及查閱相關專著，分別從中醫癥狀學、語言學、文獻學、邏輯學、信息學角度介紹中醫癥狀、體征術語規范化的研究進展，分析中醫癥狀、體征術語規范化存在的問題，并對其規范化路徑進行探析。

癥狀； 體征； 術語； 規范化

癥狀、體征是疾病的外在表現，是臨床診療信息的主要載體，其術語規范化使用才能提供高質量可供分析的診療信息數據。隨著“互聯網+中醫醫療”這一理念的提出，中醫遠程醫療、移動醫療、智能醫療等新型醫療模式嶄露頭角，中醫藥術語規范化、標準化的呼聲日益高漲。2016年國務院發布的《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030)》指出完善中醫藥標準體系是“綱要”貫徹執行的保障措施之一，而癥狀、體征術語規范化則是建立中醫藥技術標準體系的重要基石。

任何研究都需要建立在一定的基礎上，正所謂站在巨人的肩膀上才能看得更高更遠。早期的中醫診斷規范化研究取得了一定進展，相關的行業和國家標準[1-3]的制定，全國科學技術名詞審定委員會中醫藥學名詞審定委員會的成立，以及影響面較寬的工具書[4]、教材[5]及癥狀學專著[6-8]的出版，或多或少地涉及中醫癥狀、體征的表述與辨識，明確了常見中醫癥狀(包括體征)術語的范圍，為癥狀、體征術語的規范化研究提供了基礎數據、主要內容和基本框架，是癥狀體征術語規范化的前期研究基礎。由于規范中醫癥狀、體征術語一個復雜的工程，只有展開相關聯的全方位多視角的研究，才能取得豐碩的成果。近年來，諸多學者在前期工作的基礎上，運用多學科知識拓寬了癥狀規范化研究的思路，為癥狀、體征術語規范化實現提供了有益的探索。

1 中醫癥狀學角度

以往對中醫癥狀的研究多依附于證候，缺乏針對癥狀本身的研究。如《中醫癥狀鑒別診斷學》所涉及的問題，是主癥相同，證候卻不相同的鑒別問題，并非討論相似或相關“癥狀”間的鑒別；《常見癥狀中醫鑒別診療學》亦是如此，且其量化是常見癥狀對相關疾病證候的診斷貢獻度的量化，而癥狀本身的量化論述較少且不系統。近些年來，不少學者認識到了這個問題，逐步開啟了針對中醫癥狀的專門研究。從近十年已發表的專業文獻來看，大家對中醫癥狀需要規范化的主要內容基本達成了一致意見。如很多研究者[9-13]均談及中醫癥狀術語規范化研究的以下幾個方面：規范癥狀名稱，明確其內涵、外延，進行量化分級，探索其辨證意義，納入實驗室檢測指標，不使用診斷術語。但是當論及每條的具體內容時，則是仁者見仁、智者見智。

此處研究的難點是具有中醫特色的復合癥狀是否要拆分，如何將已約定俗成的中醫用語規范為標準、客觀的科學術語。劉旺華等[14]認為復合癥狀多為兩種或兩種以上癥狀的組合，臨床未必會同時出現，將其合為一個癥狀，可能出現為了套用該癥名，而扯入臨床并未出現的一半癥狀，故主張拆分復合癥狀。而張志強等[15]指出如果癥狀之間并沒有明確的語法關系，可以將原有復合表述進行拆分，而對于具有并列、關聯特征和證候屬性的復合癥狀則不宜拆分，否則會造成原有臨床信息的丟失與分散。

中醫癥狀體征數量眾多，為方便檢索、查詢，科學合理的分類確有必要，分類方法中按照臨床科室、部位及四診信息進行的分類較為常見。一些研究者在此基礎上提出了新的分類方法，如董燕等[16]提出將中醫癥狀按照信息來源分為四診類癥狀體征、中醫儀器診察類癥狀體征、體質診察類體征三大類。駱真[17]從六個角度對癥狀進行了分類，即基于觀察者、信息來源、癥狀部位、疾病類型、患者主訴等進行癥狀的分類。這些分類方法有利于反映出癥狀的特點，可是在具體應用時，面對紛繁的癥狀術語，如何著手呢？為在數量眾多的癥狀中抓住其本質，實現化繁為簡，部分專家學者從癥狀、體征的核心表現及最小表達單位出發，提出了新觀點。張啟明等[18]在歷代醫案數據庫的統計學研究的基礎上提出了“癥狀單元的假說”，在其著作《中醫癥狀學研究》[19]一書中，指出癥狀單元即是在部位和性質上內涵最小的獨立癥狀，其內涵單一、數量有限，有利于癥狀術語規范和分類。一些研究者在此基礎上對癥狀單元展開了多方面的研究，具體如對癥狀單元的提取[20]、定義[21]、10種屬性的研究[22]，以及對中醫癥狀的臨床特征[23]、命名[24]、分類[17]、性質特征[25]、加重緩解因素及其辨證意義[26]、功能特征和部位特征的辨證意義[27]的研究。有些研究者在“古代名醫醫案數據庫”以及癥狀單元學說的基礎上，進行了感覺癥狀[28]、腹部常見癥狀[29]、腹痛類癥狀[30]、月經類癥狀[31]、小便類癥狀的規范研究[32]，并提取了其相應的癥狀單元及約束。王志國等在一系列文章中先后論述了制定癥狀、體征術語國家標準的重要性與迫切性[33]、面臨的主要問題[34]、解決方案探討[35]，提出了癥狀要素、體征要素概念[36-37]，認為癥狀、體征要素名稱與人體部位名稱相匹配的模式具有簡明扼要、執簡馭繁等特點，且用病狀清單補充和完善這一模式。在《病狀術語規范化基礎》中，收錄大量中醫病位術語及西醫解剖部位術語，系統論述了中醫癥狀體征術語的規范化研究，指出癥狀要素即是癥狀描述或癥狀術語中拋開部位的部分，多為癥狀的性質，是多個同類癥狀經常含有共同的因素，在癥狀規范化研究中起著重要作用[38]。此外中醫癥狀學術語方面的專著還有黎敬波等[39]編著的《中醫臨床常見癥狀術語規范》，該書整理完成常見癥狀術語2069條，涵蓋了內、外、婦、兒、五官、皮膚、骨傷等科的癥狀、體征，基本使用了比較規范的術語，試圖補充中醫臨床診療術語國家標準沒有癥狀部分的不足，具有重要的參考意義。

中醫癥狀學方面的研究是中醫癥狀體征術語規范化研究的重要基礎。綜上可見目前對中醫癥狀規范化的研究有較大的進展，中醫癥狀學方面的專著相繼出版，規范化研究中醫癥狀的期刊文獻也不斷涌現，專家學者對有爭議的問題不斷深入探討。可是也應當看到多數研究以規范中醫癥狀為主，對中醫體征的規范化研究仍然有待加強。此外復合癥狀是否要拆分，若要拆分的話，如何實施？對癥狀的分類存在著一些交叉的部分，針對這些問題，雖然眾多專家提出了解決方法，但仍然需要在具體實踐中不斷摸索總結規律。

2 語言學角度

中醫癥狀源自古籍傳承，其表述不僅與中醫理論密切相關，也與中醫藥文化乃至漢語語言學之間有著難以割舍的關系。

2.1 語法角度

崔錫章[40]通過研究發現中醫癥狀語言表述的主要形式是主謂、動賓、并列、偏正結構式，疊音詞與比喻較為常見。他進而提出總結前三種語法形態的詞匯形成中醫癥狀基本詞匯表，規范偏正結構式以及全面收集疊音詞和比喻句的標準詮釋，形成中醫癥狀輔助詞匯表。張志強等[41]基于漢語言的知識，從語素表述癥狀、詞表述癥狀、短語表述癥狀和句子表述癥狀介紹了中醫癥狀術語的表述類型，從單一癥狀、復合癥狀兩個方面探討了中醫癥狀術語的表達特色，進而提出進行中醫癥狀術語規范，必須基于古代和現代語法學知識，并綜合臨床實際來進行。張菁等[42]認為中醫癥狀描述文學色彩濃厚，帶有一定主觀性，但可以生動地反映患者的感覺，為臨床醫生提供了易于識別的診斷依據。

2.2 術語角度

術語學屬于應用語言學范疇，它通過語音或文字來表達或限定科學概念的約定性語言符號，是思想和認識交流的工具，不少中醫學者從術語學角度出發做出了對中醫癥狀術語規范的嘗試。

在科技術語的命名原則的指導下，張啟明等[43]提出了中醫癥狀的命名原則；張會永等[44]參照術語定義原則對癥狀概念進行界定，最終確立中醫內科學常見癥狀術語；杜瑩等[45]研制了冠心病心絞痛癥狀術語表，確定各癥狀術語在中醫學領域下的定義；侯思怡等[46]在明確癥狀術語定義的基礎上初步研制了缺血性中風病癥狀術語表。

3 文獻學角度

文獻研究法主要指搜集、鑒別、整理文獻，并通過對文獻的研究，形成對事實科學認識的方法。薛曉琳[47]在系統回顧字、詞典、中醫古代文獻、現代文獻中對疲勞描述的基礎上對疲勞的內涵做出了解釋。池孟修[48]、劉曉明[49]從眾多的歷史文獻當中，根據不同朝代的代表性醫學著作和該癥狀術語所屬類別的專著進行文獻溯源，通考釋名、定名的依據，結合現今該名詞的意涵，以正名、別名、名詞演變等方面對四肢不適與頭身胸腹不適癥狀進行系統地規范研究。

4 邏輯學角度

邏輯學一門基礎性的學科，邏輯學的基本理論是其他學科普遍適用的原則和方法。中醫學的思維屬于中國古代科學的思維方式，以意象、類比為其邏輯特征，長于整體觀察，拙于還原分析。徐麗[50]遵循邏輯學分類原理和定義方法，對月經量、色癥狀進行命名、定義、分類整理。鄒愛云等[51]綜合運用邏輯學相關知識，分析中醫癥狀之間的關系，用邏輯學規則界定中醫癥狀，找出中醫癥狀之間存在的9種關系，確立了399個除卻外科癥狀外內涵最小的獨立癥狀。崔利宏等[52]通過比較中西醫的不同點，指出中醫學的研究手段主要是在充分應用中國古代哲學理論的基礎上，采取比較、類比、分析、推理、歸納、演繹、反證等方法對經典文獻的回顧和臨床資料的分析總結。他進而提出癥狀規范化研究一定要用中醫理論作為指導，類西醫研究模式并不是癥狀規范化研究中與現代科學結合的唯一切入點。蘭承祥[53]從取類比象、實物直觀等幾個方面歸納中醫對客觀性癥狀的描述認識，分析中醫客觀癥狀的意義、作用，認為醫生應熟悉中醫描述癥狀常用參照物的性狀、特征。

5 信息學角度

信息學是研究信息現象及其規律的學科，從中醫癥狀文獻的文本數據挖掘，到中醫癥狀術語數據庫構建與管理等，均離不開信息學理論與技術的支撐。龔后武[54]嘗試運用癥狀元素的概念解析復雜癥狀術語，探索癥狀信息表達規則，以識別醫案中表達不規范的癥狀。孫靜等[55]認為只有結構化的信息才能進行計算機語義處理，在《中醫癥狀學研究》基礎上結合文獻研究提出了癥狀二元組結構化模型，并從《中醫藥學名詞》中篩選出440個癥狀用于進行癥狀結構化嘗試。郭玉峰等[56]提出構建中醫臨床術語標準真實世界規范化應用技術體系的思考。

6 問題與思考

但從總體態勢上看，中醫癥狀、體征術語規范化進展速度緩慢，尚沒有形成統一的國家標準，成果轉化不顯著。多數研究成果是對常見癥狀術語的規范，對于少見癥狀的規范化研究較少，內容不全面，尚不能滿足中醫診斷信息化、規范化的需求。現有研究體系繁雜，尚沒有形成統一的中醫癥狀體征研究方法，導致了新的不規范。雖然不少學者提出了要把中醫體征與癥狀區分開來進行規范，但是仍能看出不嚴格區分癥狀、體征、病名、理化檢查等現象依然普遍存在。

鑒于上述問題，筆者認為中醫癥狀、體征術語規范化的研究應與現行中醫診斷相關的國家或行業標準、中醫名詞術語國際標準等盡量相銜接統一。一直以來對中醫的現代化研究中或多或少地出現了類西醫化的研究模式，可是研究結果并不盡如人意，類西醫模式并不是中醫癥狀、體征術語規范化的唯一模式，隨著信息化時代的到來，也許與信息化結合模式才是中醫癥狀、體征術語規范化的出路。

筆者認為癥狀、體征術語規范化的關鍵步驟是：首先，實現病位術語、癥狀和體征嚴重程度等級劃分和用語的規范化；其次，實現中西醫多學科癥狀、體征術語的整合一致；最后，提供足夠的信息，采用選擇的模式，實現診療信息化。病位+癥狀要素+程度術語=癥狀，病位+體征要素+程度術語=體征，這種模式與規范的癥狀、體征術語清單相互補充、配合，建立數據庫，實現信息化的解決方案已經形成。癥狀、體征術語規范化工作也許永無止境，但總的方向、核心內容、實現途徑、思路與方法等問題已經明確，通過不懈努力可以實現。

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(本文編輯： 董歷華)

100700 北京，中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所[雷新霞(碩士研究生)、王志國、趙漢青]

雷新霞(1991- )，女，2015級在讀碩士研究生。研究方向：中醫診療客觀化、規范化、信息化。E-mail：lxxzyxz@163.com

王志國(1965- )，博士，研究員，博士生導師。研究方向：中醫診療客觀化、規范化、信息化。E-mail：biaozhun432@126.com

R22

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.026

2016-06-14)