老年抑郁與家庭功能關系的研究進展

劉冰冰，申靚亮，王 燕

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老年抑郁與家庭功能關系的研究進展

劉冰冰，申靚亮，王 燕

從老年抑郁的主要表現、老年抑郁評估工具、家庭功能、老年抑郁與家庭功能的相關性研究、其他與老年抑郁相關的因素、改善家庭功能等方面對老年抑郁與家庭功能關系的研究進展進行了綜述。

老年人；抑郁；家庭功能；相關性；評估工具；相關因素

抑郁是老年人群中極為常見的心理問題，嚴重危害老年人的身心健康。老年人由于軀體疾病以及不良心理、社會、環境因素增多，抑郁癥狀出現的頻率高、程度重[1]，降低老年人的生活質量[2]，甚至影響生存年限[3-4]。因此，對老年人抑郁情緒進行積極的干預是必要的[5]。家庭功能反映了家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力，與個人的健康狀況或疾病的發生和預后有著密切的聯系。國內外研究均表明：家庭功能與抑郁情緒存在明顯相關性，現將兩者關系綜述如下。

1 老年抑郁的主要表現

老年抑郁的典型表現為心境低落、思維遲緩及活動減少等，但老年抑郁臨床癥狀常不典型，如有突出的焦慮、煩躁情緒，精神運動性遲緩和軀體不適的主訴也較年輕病人更為明顯。由于老年人常伴有軀體疾病以及生理、心理的改變，又受到經濟狀態、社會及心理因素的影響，所以老年抑郁的診斷、治療問題要比青年人復雜。

2 老年抑郁評估工具

2.1 老年抑郁量表(GDS) 由美國學者Brink編制，量表共有30個條目，主要評估老年人情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦及對過去、現在和將來的消極評價等方面的內容,用于測量抑郁程度。請老人回答近1周的感受，每個問題只需回答“是”與“否”[6]。

2.2 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表(1965)[7]。其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁病人的主觀感受。但是對嚴重遲緩癥狀的抑郁評定有困難。同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳。

3 家庭功能

3.1 家庭功能的概念 家庭功能反映了家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力，與個人的健康狀況或疾病的發生和預后有著密切的聯系。

3.2 家庭功能對老年人的意義 隨著年齡增加，老年病人身體狀況和生活自理能力逐漸下降，出門活動頻率日益減少，家庭成為老年人生活的主要場所，家庭成員的生活照料、經濟支持和精神慰藉等對老年人的身心健康起著重要的作用[8]。

3.3 家庭功能的評估工具

3.3.1 家庭關懷度指數測評量表(APGAR) 家庭功能評估常采用APGAR[9]，由美國華盛頓大學的Smilkstein醫師根據家庭功能特征設計，是家庭成員對其家庭進行主觀量化評價的一種工具[10]。量表包括5項指標：適應度、合作度、成長度、情感度、親密度。

3.3.2 家庭功能評定量表(Family Assessment Device，FAD) 該量表是由Epstein等[11]編制，用來評價家庭的基本功能及實現其基本任務的能力。FAD從問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制6個方面對家庭功能進行評價，并結合這6點得出一個總評，共有60個條目，每個條目分4個等級評分，正性條目反向計分，量表的各條目得分的平均數即為該量表的得分，評分范圍為1分～4分，評分越高說明相應的家庭功能越差。

4 老年抑郁與家庭功能的相關性

4.1 家庭功能各維度對老年抑郁的影響 杜娜等[12]運用FAD探索抑郁與家庭功能的相關情況，結果表明：抑郁病人家庭確實在多方面都存在家庭功能失調。這與大多數的研究結果一致[13-14]。總的來說，老年人抑郁狀況與其家庭功能存在明顯相關性，家庭功能良好者，老年人抑郁情緒相對少；家庭功能障礙越明顯，抑郁情緒越明顯[15]。本研究從4個方面綜述家庭功能對老年人抑郁情緒的影響。①適應度：反映個體在遇到困難或危機時，利用家庭內部、外部資源解決問題的能力。Su等[16]研究表明：農村老人年輕時受教育的機會相對少，大部分農村老人以種地作為主要的收入來源。他們的收入是有限的，能提供給子女的資源也是有限的，他們的子女大多數到城市打工賺錢而不能陪伴其左右。因此，農村空巢老人的比例高于城市。農村老人在遭受突發生活事件時，子女能提供的支持相對較少。城市老人大部分是退休的工人或職員，他們得到的醫療保險更多，農村老人的醫療保險是新型農村合作醫療保險，自己要負擔花費的一部分，有的農村老人沒有醫療保險。研究表明：經濟狀況與精神壓力有密切關系，農村老人的抑郁水平高于城市，這能夠用農村老人在遇到困難或者危機時所能利用的家庭內外部資源減少來解釋。②合作度：反映家庭成員間分擔責任和共同做出決定的程度。Ariene等[17]的研究表明：男性認知功能障礙老人的照護者大都是他們的配偶，而當這些老年女性配偶被問及是否得到幫助時，本研究中的大部分照護者都表示，既沒有得到親戚的幫助，又沒有得到專業人員的幫助。當照護者獨自承擔照護責任時，他們常常感到壓力已經是超負荷了，并且感到不適和孤獨。可以看出，當家庭成員不能幫助老人共同分擔照護責任的時候，老年人更容易產生抑郁情緒。③成長度：成長度反映家庭成員在身心發展上得到其他成員的支持與引導的程度。抑郁被認為是快節奏生活社會的通病，然而抑郁在老年人中常常被忽視，人們通常把抑郁癥狀當作是年齡增加導致的正常癥狀。有抑郁癥狀的老人，他們自己可能也會忽略這種抑郁情緒，不重視自我照護，可能會威脅他們的健康，增加患病率，降低自理能力。這就要求家人引導他們認識這種抑郁情緒并適當地應對[18]。④情感度和親密度：情感度反映家庭成員之間相互關愛的程度，而親密度反映家庭成員在時間、空間、金錢等方面的共享程度。Feng-Jen Tsai等[19]的研究發現，代際關系的改變和老年人抑郁情緒存在相關性。該研究的數據來源于1993年、1999年和2007年臺灣中老年人健康及生活狀況的大調查，用流調用抑郁自評量表(CES-D)評估老年人的抑郁，然后用多元Logistic回歸分析抑郁與代際關系間的相關性，結果發現:2007年老人孤獨感的OR值=1.46(OR>1為有統計學意義)，悲傷感OR值=1.40，說明不照看孫輩的老人更容易孤獨和悲傷，他們的CES-D得分更高。但是，1993年和1999年的Logistic分析中卻沒發現上述結果，可能與經濟社會水平不夠高、老年人照看孫輩比例不高有關。這說明照看孫輩這樣一種代際關系的改變對老年人抑郁情緒的影響是隨時間增長而增大的，即照看孫輩的老人心理精神狀態更好，其來自家庭的情感度和親密度更高，更易避免抑郁。此外，這項研究還發現，跟老伴一起生活及跟子女一起生活都和抑郁情緒存在聯系。

4.2 老年抑郁對家庭功能的影響 國內研究大都只關注家庭功能對抑郁的影響，但國外有研究發現，家庭功能和抑郁之間是相互影響的。家庭成員的抑郁也會影響家庭功能的發揮。如果一個家庭中有一個抑郁的老人，那么這個家庭在解決更多家庭問題、婚姻中的矛盾、家庭責任上就會變得更加困難。如一個抑郁老人的配偶因為長期照護抑郁的老人可能會感到巨大的負擔，可能因為這種巨大的壓力，抑郁老人的配偶不再費心思尋找更加有效的照護方法，也不再關注抑郁老人的興趣。而配偶或家人這種巨大的壓力會影響家庭功能更好地發揮作用[20]。因此，不能只強調家人對抑郁老人的照顧，同樣也應該重視抑郁老人的照顧者的感受。

5 與老年抑郁相關的其他因素

大量研究表明:性別、婚姻狀況、年齡等都對老年抑郁有一定的影響。Oliveira等[21]研究中采用GDS對107名收容機構的老人抑郁狀況進行評估，用χ2檢驗探究社會人口統計差異與老年抑郁之間的關系，結果表明年齡和婚姻狀況與老年抑郁之間存在相關性;該研究發現:有抑郁癥狀的大部分是80歲以上的老人，因為80歲以上的老人可能比低齡老人存在更多的影響自理能力的伴隨疾病；有抑郁情緒的老人，大部分是喪偶者或者單身；老年女性更容易有抑郁的情緒，原因就是男性有更多的機會受到女性的關心照顧。老年男性的支持主要來自他們的配偶、子女。有研究發現：環境改變與老年人抑郁情緒存在相關性，老人在進入收容機構的第1年更容易發生抑郁，第1年發生抑郁的比例為54%，在收容機構生活1年以后的抑郁比例為21%。環境的改變及適應的要求，可以解釋這種第1年抑郁比例較高的結果。另一個原因是期望的落空，這些進入收容機構的老人認為在需要的時候，家人應該給予照顧，尤其是那些有子女的老人除了以上因素，婚姻關系不和諧、少年時期父母離異、父母死亡、反復搬家以及其他負面家庭因素均可增加抑郁的風險，這些家庭事件通常會導致某種程度上的家庭功能障礙[22-23]。

6 改善家庭功能

以上研究結果都表明家庭功能與老年人抑郁情緒之間存在密切相關性；因此改善家庭功能，充分發揮家庭的各項職能作用是維護和增進老年人身心健康的重要因素。

6.1 理論依據 McMaster家庭功能模型(McMaster Model of Family Functioning)是McMaster大學精神病學和行為神經科學系的學者在臨床情境下對家庭進行持續研究而發展的一種家庭功能模型[24]。該模型以系統論為理論建構的基礎。它認為家庭功能是為家庭成員生理、心理、社會性等方面的發展提供一定的環境;須把家庭視為整體,反對把家庭簡化為個別的成員;有必要超越對個體和亞群體的分析,去理解家庭的功能;家庭結構、組織和相互影響模式會影響家庭中的成員。該理論強調家庭功能包括6個維度:問題解決、溝通、角色分工、情感反應、情感介入和行為控制。其中溝通是家庭功能中的重要維度,溝通涉及信息如何通過言語進行交換,以及直接和清晰的溝通。

6.2 為老年人提供更多的情感支持

6.2.1 鼓勵家庭給予老人更多的關懷 家庭是一個相對獨立的社會體系,家庭環境是人們維持心理平衡的重要條件。當人在遇到困難、挫折時,家庭是其最大的精神支柱[25]。老年人是最需要生活照顧和精神照顧的群體,年紀越大,這種需求就越迫切。老年抑郁狀態與家庭功能的多元逐步回歸分析顯示：家庭功能的5個元素中,家庭的親密度、情感度和合作度對老年抑郁狀態的影響最為顯著[26]。根據此結果,護理需從家庭的親密度入手,鼓勵親人與老年人同住,或抽時間多陪伴老人；還需從家庭的情感度入手,鼓勵家庭成員注意關心愛護老人,尊重理解老人,以恰當的方式應對老年人的情緒波動[27]。如果老人能及時地得到家人生活和情感上的支持,就會鼓起生活的勇氣,勇敢地面對老化和疾病,并能維持身心健康。家屬應充分意識到家庭的凝聚力和濃厚的親情對老人健康的重要性[15]。改善家庭功能,去除家庭內不良的刺激因素,創造健康、和諧、溫暖的家庭環境,增加家庭內部的心理情感支持,避免抑郁的發生[28]。護士作為一名職業的照顧者，應提供多方面的支持。如護理時考慮老人身體和心理的需要，促進護理的人性化，提供全面的、個性化的護理，協調老人與家人之間的關系[15，29]。

6.2.2 家庭成員應與老人多進行溝通 溝通被看作一個對家庭功能具有推進作用的因素。家庭成員間定期有效的信息與情感交流有助于其釋放內心壓力[30]。研究表明：經常與親人、朋友交流，能獲得需要的幫助、有可信任的朋友的老年人抑郁發生率低于無上述因素的老年人[31]。但隨著經濟社會的發展，人們的工作、生活方式發生改變，空巢老人增多，子女可以選擇跟老人視頻聊天來進行溝通。Oliveira等[21]的研究表明：遠程視頻聊天可以達到減輕老人抑郁孤獨情緒的效果。他們選取臺灣不同地區16個護理之家的90名老人作為研究對象，隨機分成兩組，實驗組40人，對照組50人，實驗組老人除了家屬常規探視外，每周還有至少5 min與家人溝通的視頻聊天，干預持續3個月；對照組老人只接受家屬常規的探視。結果表明:實驗組老人的抑郁得分在干預3個月、6個月、1年以后均低于對照組(P<0.001)。相反，缺乏社會交往的老年人抑郁發生率較高[31]。

6.2.3 正確看待喪偶老人尋求新的伴侶的行為 對于喪偶的老人，子女不應反對老人尋找新的伴侶的意愿。傳統觀念在我國依然濃厚，喪偶老人想要尋找新的伴侶的想法常常不能被接受。喪偶會降低老人應對生活中挑戰的能力。其實不僅是老人，喪偶會影響任何年齡階段的人的精神心理健康。但是老人隨著年齡增加，對伴侶的依賴程度增加，這會使得喪偶這種影響在老年人身上體現得更明顯[32]。因此，不應該反對喪偶老人重新尋求新的伴侶的意愿。

6.3 為老年人提供更多實際的社會支持 社會支持是一種個體可利用的外部資源,它通過滿足個體需求,降低壓力水平緩沖壓力的影響,促進身體健康[33]。從家庭合作度層面來說，家庭成員應該主動承擔自身的家庭責任,經常談論老人感興趣的問題,切實解決老人生活中遇到的問題和挫折，指導老人進行合適的休閑及運動鍛煉。有研究發現:休閑放松及身體鍛煉可以防止或者減輕抑郁的癥狀。老年人中最普遍的5項休閑放松活動包括看電視、散步、讀報、走親訪友、聊天或者旅行[2]。

7 小結

抑郁是老年人最常見的負性情緒，然而在實際生活中卻經常被忽略或未予診斷。抑郁將直接影響老年人的生活質量。因此，及早進行積極干預和控制是非常必要的。家庭功能反映了家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力。研究表明：家庭功能與老年抑郁存在密切相關性。因此，積極改善家庭功能對老年人的抑郁是有積極意義的。但對于老年人內心的真實感受、改善家庭功能更具體有效的做法及護士能否通過干預社會支持對老年人的抑郁情緒產生積極影響等問題，仍值得深入的探討和研究。

[1] 陳美娟,高哲石.老年期抑郁與Alzheimer病[J].國外醫學：精神病學分冊,2001,28(1):4-7.

[2] ?zge Sara?l，Ayse Semra Demir Akca，Nuray Atasoy,etal.The relationship between quality of life and cognitive functions，anxiety and depression among hospitalized elderly patients[J].Clinical Psychopharmacology and Neuroscience,2015,13(2):194-200.

[3] 楊健.腦梗死患者早期認知功能障礙與抑郁的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(15):1647-1648.

[4] 買然別克·卡里,任代平,高惠春,等.60例帕金森病患者的抑郁癥狀及認知功能障礙臨床觀察[J].新疆醫學,2011,41(7):71-72.

[5] 袁杰,瞿正萬,江琦,等.上海市浦東社區老人抑郁障礙與認知功能障礙流行病學調查[J].臨床精神醫學雜志,2013,23(2):86-88.

[6] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13(增訂版):149.

[7] 張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:34-38.

[8] 吳錦暉,孫春麗,張紹敏,等.高齡老年冠心病患者抑郁狀況與家庭功能的相關性研究[J].四川大學學報(醫學版),2012,43(3):401-403.

[9] 王春芳,蔡則環,徐清.抑郁自評量表——SDS對1 340例正常人評定分析[J].中國神經精神雜志,1986,12(5):267- 268.

[10] 李迎春,胡傳來,陶興永,等.中老年人抑郁癥狀及其相關因素分析[J].中國公共衛生,2006,22(4):398-399.

[11] Epstein NB，Baldwin LM，Bishop DS.The Mc Master family assessment device[J].J Marital Fam Ther，1983，9(2)：171-180．

[12] 杜娜,梁素改,司徒明鏡,等.抑郁癥患者家庭功能及其相關影響因素分析[J].華西醫學,2015,30(2):283-289.

[13] Tamplin A，Goodyer IM，Herbert J.Family functioning and parent general health in families of adolescents with major depressive disorder[J].J Afect Disord,1998,48(1)：1-13.

[14] Miller IW，Kabacof RI，Keitner GI，etal.Family functioning in the families of psychiatric patients[J].Compr Psychiatry,1986,27(4):302-312.

[15] 蔣燕南.某養老院老人焦慮、抑郁狀況與家庭功能相關性研究[J].大家健康(學術版),2015,9(7):283-284.

[16] Su D,Wu XN,Zhang YX,etal.Depression and social support between China’rural and urban empty-nest elderly[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2012,55(3):564-569.

[17] Ariene Angelini dos Santos,Sofia Cristina Iost Pavarini.Family functionality regarding the elderly with cognitive impairments：the caretaker’s perception[J].Rev Esc Enferm USP,2012，46(5):1-6.

[18] Souza RA,Costa GD,Yamashita CH,etal.Family functioning of elderly with depressive symptoms[J].Revista da Escola de Enfermagem da USP,2014,48(3):469-476.

[19] Feng-Jen Tsai,Sandrine Motamed.The protective effect of taking care of grandchildren on elders’ mental health? Associations between changing patterns of intergenerational exchanges and the reduction of elders’ loneliness and depression between 1993 and 2007 in Taiwan[J].BMC Public Health,2013,13:567.

[20] Jikun Wang，Xudong Zhao.Family functioning and social support for older patients with depression in an urban area of Shanghai,China[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2012,55:574-579.

[21] Oliveira SC,Santos AA,Pavarini SCI.The relationship between depressive symptoms and family functioning in institutionalized elderly[J].Revista da Escola de Enfermagem da USP,2014,48(1):65-71.

[22] Gilman SE,Kawachi I,Fitzmaurice GM,etal.Socia-economic status,family disruption and residential stability in childhood relation to onset,recurrence and remission of major depression[J].Psychological Medicine,2003,33(8):1341-1355.

[23] Sagrestano LM,Paikoff RL,Holmbeck GN,etal.A longitudinal examination of family risk factors for depression among inner-city African American adolescents[J].Journal of Family Psychology,2003,17(1):108- 127.

[24] Walsh F.Normal family processes[M].2nd ed.New York:Guilford,1993:138-160.

[25] 季堅,孫蓉,耿青,等.家庭功能對老年抑郁狀態的影響[J].中國健康心理學雜志,2006,14(4):432-433.

[26] 陳佩玲,謝倫芳.系統性紅斑狼瘡女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關性分析[J].中華護理雜志,2013,48(2):133-135.

[27] 季堅,張華,耿青.老年抑郁狀態與家庭功能的多元逐步回歸分析[J].護理研究,2007,21(8A):2006-2007.

[28] 楊麗全,陳金壽,鄭建盛,等.老年高血壓患者家庭功能與抑郁的對應關系研究[J].護理學雜志,2008,23(9):66-67.

[29] 周志.我市社區老年人抑郁癥狀影響因素調查[J].中國醫藥指南,2009,7(24):245-246.

[30] 郭園麗,劉延錦.社區腦卒中主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關性研究[J].中華護理雜志,2015,50(3):349-353.

[31] 李惠萍,梁豐,宋江艷.合肥某社區老年人抑郁與家庭功能狀況的相關性[J].中國老年學雜志,2012,32(1):162-163.

[32] Taqui AM,Itrat A,Qidwai W,etal.depression in the elderly:Does family system play a role? A cross-sectional study[J].BMC Psychiatry,2007,7(1):57.

[33] 楊紅霞,宋國麗,李如萍,等.社會支持、家庭功能對產后抑郁情緒的影響[J].護理研究,2009,23(12A):3126-3128.

(本文編輯張建華)

Research progress on relationship between depression and family function in the elderly

Liu Bingbing,Shen Liangliang,Wang Yan

(Graduate School,Tianjin University of Chinese Medicine, Tianjin 300000 China)

It summarized the research progress on relationship between elderly depression and family function from the main manifestation and evaluation tools of elderly depression,family function,correlation between depression and family function in the elderly,other related factors of elderly depression and improvement of family function.

elderly;depression;family function;correlation;assessment tools;related factors

劉冰冰，護師，碩士研究生在讀，單位：300000，天津中醫藥大學研究生院；申靚亮單位：300000，天津中醫藥大學研究生院；王燕(通訊作者)單位：300000，天津中醫藥大學護理學院。

信息 劉冰冰，申靚亮，王燕.老年抑郁與家庭功能關系的研究進展[J].護理研究，2017，31(18)：2184-2187.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.003

1009-6493(2017)18-2184-04

2016-11-02；

2017-05-31)