品管圈活動(dòng)提高唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的效果觀察

安俊紅，劉 娜

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品管圈活動(dòng)提高唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的效果觀察

安俊紅，劉 娜

[目的]探討應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的效果。[方法]成立“時(shí)鐘花”品管圈小組,依據(jù)品管圈的主要步驟,通過現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標(biāo)設(shè)定、擬定對(duì)策及實(shí)施,分析影響唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的主要原因,制定出有針對(duì)性的對(duì)策,并不斷完善和改進(jìn),比較實(shí)施品管圈前后患兒術(shù)后的正確喂養(yǎng)率。[結(jié)果]實(shí)施品管圈后唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率從實(shí)施前的33.3%提升到實(shí)施后的79.4%(P<0.05)。[結(jié)論]品管圈活動(dòng)有效提高了唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率,對(duì)提升患兒術(shù)后喂養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量、凝聚團(tuán)隊(duì)精神也起到了積極作用。

唇腭裂;修復(fù)手術(shù)；正確喂養(yǎng);品管圈

唇腭裂是發(fā)生在口腔頜面部最常見的先天畸形[1]。我國(guó)是目前世界上唇腭裂病人最多的國(guó)家之一,其發(fā)病率約為0.182%[2],每年有3萬左右的新增病例[3]。早期手術(shù)修復(fù)已成為唇腭裂序列治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是該病唯一的治療方法,一般以其年齡3個(gè)月至1歲時(shí)進(jìn)行為宜[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道：手術(shù)后唇裂1周內(nèi)、腭裂兩周內(nèi)的喂養(yǎng)方式不當(dāng)很容易造成唇裂繼發(fā)畸形、腭裂術(shù)后出血、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。也就是說唇腭裂患兒術(shù)后能否獲得正確喂養(yǎng),對(duì)治療的成敗起著至關(guān)重要的作用,影響患兒手術(shù)成功率[7-8]。但在我科臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn),唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率較低,因此,我科于2015年7月—2016年5月開展品管圈活動(dòng),取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 組圈 成立品管圈小組,共有成員9名,設(shè)圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各1名,圈員7人,各司其職,負(fù)責(zé)圈活動(dòng)的組織策劃、統(tǒng)籌安排、監(jiān)督指導(dǎo)及方案制定與實(shí)施,圈名為“時(shí)鐘花”。通過品管圈小組會(huì)議,制定圈管理制度、崗位制度以及活動(dòng)制度進(jìn)度表。

1.2 現(xiàn)狀把握 對(duì)2015年7月—8月在我科行唇腭裂修復(fù)手術(shù)且自愿參與本調(diào)查的30例患兒及其家長(zhǎng)開展調(diào)查分析,結(jié)果顯示有10例能夠獲得正確喂養(yǎng),術(shù)后正確喂養(yǎng)率為33.3%。進(jìn)一步深入分析影響唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的因素發(fā)現(xiàn),以下4個(gè)原因的累計(jì)百分比達(dá)到88%,即不知道如何正確喂養(yǎng)、指導(dǎo)正確喂養(yǎng)不到位、依從性對(duì)正確喂養(yǎng)的影響、缺乏選擇喂養(yǎng)工具等的相關(guān)知識(shí),根據(jù)品管圈80/20原則,將此4個(gè)因素定為本次品管圈項(xiàng)目的改善重點(diǎn)。

1.3 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)改善后正確率=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力[9]。本次品管圈活動(dòng)的圈能力為60%。經(jīng)計(jì)算得出本次項(xiàng)目改善后正確率=33.3%+(1-33.3%)×88%×60%=68.51%。

1.4 原因分析 結(jié)合臨床實(shí)際,經(jīng)頭腦風(fēng)暴,從人員、機(jī)器、原料、方法、環(huán)境方面就唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率低的原因進(jìn)行討論分析,小組全體成員認(rèn)為影響患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的原因主要是護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬術(shù)后如何正確喂養(yǎng)不到位且方式方法單一，護(hù)士術(shù)后觀察不到位,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)存在的潛在問題、及時(shí)糾正處理，患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)技能掌握程度不佳且依從性差，患兒家屬對(duì)患兒術(shù)后喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、方式、工具等的選擇知識(shí)缺乏。

1.5 對(duì)策擬定 根據(jù)二八定律及六何分析法[10],擬定詳細(xì)對(duì)策。本次品管圈活動(dòng)最終制定的對(duì)策方案是:①建立與完善唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)指導(dǎo)體系；②采取多種舉措提高患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)素養(yǎng)及護(hù)士發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)潛在問題解決潛在問題的能力；③加強(qiáng)患兒家屬術(shù)后正確喂養(yǎng)技能培訓(xùn)。

1.6 對(duì)策實(shí)施

1.6.1 建立與完善唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)指導(dǎo)體系 唇腭裂患兒術(shù)后能否獲得正確喂養(yǎng)直接關(guān)乎患兒營(yíng)養(yǎng)的攝取和傷口的愈合,進(jìn)而影響到患兒修補(bǔ)手術(shù)的成功率。由此可以認(rèn)為,護(hù)理人員術(shù)后給予患兒家屬系統(tǒng)的喂養(yǎng)指導(dǎo)就顯得尤為重要。而當(dāng)前我科存在對(duì)患兒家屬術(shù)后如何正確喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位且方式方法單一的問題。為此,經(jīng)圈小組不斷討論分析,從護(hù)理人員如何指導(dǎo)患兒家屬開展正確的術(shù)后喂養(yǎng)、可采用的方式方法以及患兒術(shù)后喂養(yǎng)措施流程三方面進(jìn)行細(xì)化,明確護(hù)理人員及患兒家屬在患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)過程中的角色和任務(wù),建立起簡(jiǎn)便易行的唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)指導(dǎo)體系并不斷修改完善,以為護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬術(shù)后正確喂養(yǎng)提供實(shí)踐依據(jù)與保障。

1.6.2 采取多種舉措提高患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)素養(yǎng)，以及護(hù)士發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)潛在問題解決潛在問題的能力 唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)涉及喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)工具的選擇及飲食選擇與過渡等知識(shí),需要患兒家屬了解與掌握,本輪品管圈發(fā)現(xiàn)我科患兒家屬對(duì)此相關(guān)知識(shí)了解掌握較差,整體相關(guān)知識(shí)素養(yǎng)較低。為此,我科采用定期舉辦知識(shí)講座、制作喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一咨詢與輔導(dǎo)等措施向患兒家屬傳播相關(guān)知識(shí),并通過舉辦相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽了解患兒家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度與存在的問題,及時(shí)采取相應(yīng)措施補(bǔ)足患兒家屬知識(shí)缺陷,切實(shí)提高患兒家屬的喂養(yǎng)知識(shí)素養(yǎng),為患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)、樹立信心，可以積極配合與正確執(zhí)行。此外,患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)的落實(shí)與能否達(dá)到預(yù)期效果和護(hù)士的術(shù)后觀察有一定的聯(lián)系。但我科目前由于護(hù)理人員緊張,對(duì)患兒術(shù)后喂養(yǎng)工作的巡查力度并不是很強(qiáng),因此護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后喂養(yǎng)存在的潛在問題且解決能力欠佳。就此問題,經(jīng)圈小組討論分析,通過采取以下舉措予以改進(jìn)和提高。加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)后巡查頻次,強(qiáng)化其與患兒及其家屬的溝通交流,以便及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)患兒及其家屬在術(shù)后喂養(yǎng)過程中存在的問題并及時(shí)解決;強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn),提升護(hù)理人員喂養(yǎng)護(hù)理能力,使其全面掌握患兒術(shù)后喂養(yǎng)知識(shí)與技能,并能夠根據(jù)患兒的實(shí)際情景靈活且正確選用,給予患兒及其家屬正確指導(dǎo)。

1.6.3 加強(qiáng)患兒家屬術(shù)后正確喂養(yǎng)技能培訓(xùn) 針對(duì)患兒家屬術(shù)后喂養(yǎng)技能掌握程度不佳且依從性差的問題,品管圈小組采用制作患兒術(shù)后喂養(yǎng)操作視頻、課件、現(xiàn)場(chǎng)示范這一更為直觀的方式就患兒及其家屬需要掌握的正確喂養(yǎng)技能進(jìn)行培訓(xùn),通過進(jìn)一步深入梳理喂養(yǎng)操作流程、分解操作步驟讓患兒及其家屬切實(shí)掌握喂養(yǎng)技術(shù),以保證患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的攝入,避免由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成的傷口復(fù)裂、感染等并發(fā)癥與愈合不良。同時(shí),講解在湯勺的選擇上,為盡可能避免流質(zhì)接觸傷口,應(yīng)選用平底勺;喂養(yǎng)時(shí),喂養(yǎng)工具不應(yīng)超過牙床的界限,不能接觸新修補(bǔ)的腭面,每次喂奶后應(yīng)喂少許清水以清潔口腔;更應(yīng)避免硬質(zhì)及需要咀嚼的食物,以免損傷新修補(bǔ)的組織,引起腭漏等相關(guān)知識(shí),使患兒及其家屬深刻認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格按照喂養(yǎng)操作步驟執(zhí)行患兒術(shù)后喂養(yǎng)依從性的重要性,從根本上樹立嚴(yán)格遵守并執(zhí)行術(shù)后正確喂養(yǎng)技術(shù)流程步驟的信念。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)施前后唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

品管圈實(shí)施后2016年1月—2月在我科行唇腭裂修復(fù)術(shù)且自愿參與本調(diào)查的34例患兒，有27例患兒術(shù)后獲得正確喂養(yǎng),患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率為79.4%,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。實(shí)施品管圈前后患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.49，P<0.05)。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)可有效提高唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率 品管圈是指有相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們,自發(fā)自動(dòng)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,來解決工作場(chǎng)所、管理、文化等所發(fā)生的問題及課題,以達(dá)到提高工作效率、效果、效益,降低成本或減少差錯(cuò)的目的[11]。本研究成立“時(shí)鐘花”品管圈小組,通過現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析,找出了影響唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的主要原因,并發(fā)揮全體成員作用,集思廣益,制定出有效對(duì)策,使患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)有據(jù)可循,能夠且便于落到實(shí)處,最終結(jié)果顯示,實(shí)施品管圈后患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率由實(shí)施前的33.3%提高到79.4%(P<0.05),達(dá)到預(yù)期目標(biāo),提高明顯。由此說明品管圈活動(dòng)的開展可以有效提高唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率。這可能與通過品管圈活動(dòng)使得影響患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)的問題得到了全面梳理并制定出了有效的改進(jìn)與提高措施有關(guān),陳翠英等[12-16]研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2 品管圈活動(dòng)有利于改善和提高唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量 文獻(xiàn)顯示,目前品管圈越來越多地應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域,且效果顯著,其可有針對(duì)性地改善和提高護(hù)理質(zhì)量已達(dá)成共識(shí)[17-20]。本研究品管圈活動(dòng)也不例外,通過對(duì)護(hù)理人員喂養(yǎng)護(hù)理工作的規(guī)范與強(qiáng)化,建立與完善了唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)指導(dǎo)體系,使護(hù)理人員明確了自身職責(zé)與任務(wù),并能夠正確履行,為患兒及其家屬提供正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)與護(hù)理,同時(shí),還加強(qiáng)了相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)的傳播與技能的培訓(xùn),使護(hù)患雙方形成合力,均具備相關(guān)能力并能夠確保護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而使得唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量得以有效改善和提高。

3.3 品管圈活動(dòng)對(duì)我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和護(hù)理人員專業(yè)綜合素質(zhì)的提高起到了積極的作用 通過本輪品管圈活動(dòng)的開展,各成員分工合作明確、集思廣益,極大地調(diào)動(dòng)了科室護(hù)理人員的工作積極性,充分發(fā)揮出了每位成員的作用,為護(hù)理人員體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值建立了有效途徑,增強(qiáng)其凝聚力,培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神。同時(shí),也使我科護(hù)理人員在此過程中得以不斷學(xué)習(xí)改進(jìn),專業(yè)綜合素質(zhì)得以提高,發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力也顯著提升,為今后品管圈活動(dòng)的繼續(xù)開展積累了經(jīng)驗(yàn)并奠定了良好的基礎(chǔ)。

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(本文編輯蘇琳)

Effect obsenation on quality control circle activity for improving postoperative correct feeding rate in children with cleft lip and palate

An Junhong,Liu Na
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級(jí)基金項(xiàng)目，編號(hào)：YHP1401。

安俊紅，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；劉娜單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.035

1009-6493(2017)15-1900-03

2016-06-02;

2017-04-30)

引用信息 安俊紅，劉娜.品管圈活動(dòng)提高唇腭裂患兒術(shù)后正確喂養(yǎng)率的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1900-1902.