高潤霖院士：防治高血脂記住123

韋川南

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院高潤霖院士，在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》發(fā)布會上，解讀了新指南的亮點(diǎn)。高院士表示，對患者來說，防治血脂異常，不妨記住123三個(gè)數(shù)字，也就是記住一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)、兩個(gè)目標(biāo)、三個(gè)干預(yù)。

一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：小于55歲的中危人群，要評估余生風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)最新的心血管病危險(xiǎn)分層，有一些年齡小于55歲的人，10年的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)是中危級別了。這些人，要評估動(dòng)脈硬化性心血管疾病的余生風(fēng)險(xiǎn)。

如果有以下任意兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素：血壓大于160/110mmHg、非低密度脂蛋白膽固醇大于等于5.2mmol/l、高密度脂蛋白膽固醇小于1.0mmol/l、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）大于等于28、吸煙，那么動(dòng)脈硬化性心血管疾病余生風(fēng)險(xiǎn)，就會是高危了。高危人群，要作為防治的重點(diǎn)對象來對待，進(jìn)一步減少冠心病的發(fā)病死亡。

此外，早期檢出血脂異常，監(jiān)測血脂水平變化，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。

20～40歲的成年人，至少要每5年測量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）。40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，則要每年檢測一次血脂。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個(gè)月測一次血脂。

兩個(gè)目標(biāo)：達(dá)不到目標(biāo)值要記降脂范圍

不同的人群，調(diào)脂治療設(shè)定的目標(biāo)值也不一樣。極高危患者的目標(biāo)值是，低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L；高危者的目標(biāo)值是，低密度脂蛋白膽固醇要小于2.6 mmol/L；中危和低危者的目標(biāo)值是，低密度脂蛋白膽固醇小于3.4mmol/L。

如果有些極高危患者的低密度脂蛋白膽固醇基線值，在沒治療前就比較高了，治療后也不能達(dá)到目標(biāo)值，那么就要記住另外一個(gè)目標(biāo)，將自己的低密度脂蛋白膽固醇值至少降低50%。有些沒治療的極高危患者，雖低密度脂蛋白膽固醇的值在目標(biāo)值以內(nèi)，也仍應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降低30%左右。

想要調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。他汀類藥物可以任何時(shí)間段每天服用1次，但在晚上服用時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇降低幅度可稍有增多。他汀類藥物應(yīng)用取得預(yù)期療效后，應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用。

高潤霖院士介紹，他汀的副作用是在剛開始3個(gè)月，3個(gè)月后查個(gè)肌酐和肌肉酶。如果沒有副作用，以后的副作用是很小的，保持定期監(jiān)測就可以。按照醫(yī)囑來服藥，肯定能降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

三個(gè)干預(yù)：健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和理想體重

良好的生活方式，主要包括三方面的干預(yù)：堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持理想體重。此外，還要注意遠(yuǎn)離煙草。

在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來替代。

建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%～30%。高甘油三酯血癥者，更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于 30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

建議每日攝入碳水化合物，占總能量的50%～65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物，替代飽和脂肪酸。每日飲食應(yīng)包含25g～40g 膳食纖維（其中7g～13g為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入，以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%（對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。建議每周至少5天都要做一次中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘。有心腦血管病者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動(dòng)。

對于低中危人群，可以先生活方式干預(yù)。如果血脂不達(dá)標(biāo)，再加用他汀藥。但對于高危病人，則要在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加藥物了。