TBL教學(xué)聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用

邵靚

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 溫州 325000）

摘要：心血管內(nèi)科學(xué)是一門醫(yī)學(xué)理論和臨床學(xué)科，心電圖是心血管疾病診斷必不可少的手段，然而其教學(xué)的內(nèi)容多，易混淆，是教學(xué)部分中的重難點。傳統(tǒng)的教學(xué)中學(xué)生理解及消化心電圖較難。近年來一些其他的學(xué)習(xí)方式也逐漸流行。一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，TBL教學(xué)對于學(xué)生知識難點的掌握提供了一種有效的方法。方法：對傳統(tǒng)教學(xué)方式及傳統(tǒng)+TBL教學(xué)方式的兩組學(xué)生，通過心電圖課程的教學(xué)，分析其課堂反應(yīng)、理論考試結(jié)果，觀察兩者在學(xué)生知識掌握程度及素質(zhì)培養(yǎng)上的差別。結(jié)果：與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合TBL教學(xué)模式的方法在心電圖的教學(xué)中，可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，加深對重點難點的掌握程度，增加學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)探索精神，素質(zhì)教學(xué)得到提升。結(jié)論：傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合TBL教學(xué)方法，為重點難點的教學(xué)提供了新的思路和指導(dǎo)，可在大學(xué)教學(xué)工作中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：TBL；傳統(tǒng)教學(xué)；心電圖學(xué)習(xí)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0202-02

背景：美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的PBL教學(xué)模式即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL），以小組學(xué)習(xí)的方式，由教師提供學(xué)習(xí)資源，并對學(xué)習(xí)方法的適當(dāng)給以指導(dǎo)，在醫(yī)學(xué)教育中取得了一定的效果。既往的綜述研究中，PBL教學(xué)的遠(yuǎn)期作用研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)在本科畢業(yè)后內(nèi)科醫(yī)師有更積極的結(jié)果，特別是在實踐能力的提高上[1]，但PBL有其明顯的不足之處，比如在知識獲得上并不優(yōu)于其他傳統(tǒng)的方法，比如課堂授課，甚至課堂授課者會獲得更好的考試成績[2，3]，且其學(xué)習(xí)所花時間也更長。在心內(nèi)科的學(xué)習(xí)過程中，引入一種更好的教學(xué)方法，是有必要的。TBL（Team-based Learning）教學(xué)是在PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過組建團(tuán)隊，討論強化學(xué)習(xí)內(nèi)容，是一種值得探索的學(xué)習(xí)方法。我們對心電圖有關(guān)章節(jié)使用TBL教學(xué)，以典型案例為載體，以問題為導(dǎo)向，圍繞心電原理及各種類型心電圖，指導(dǎo)學(xué)生自主查閱教科書，借助互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等平臺尋找答案，并在這一過程中發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)中的不足，通過討論的方式對各自學(xué)習(xí)的知識點進(jìn)行共享，填補自身不足，教師在這一過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足與錯誤，予以指出，對學(xué)生提出的不解進(jìn)行解惑。

方法：本研究中，選取溫州醫(yī)科大學(xué)本科三年級平均成績相當(dāng)?shù)膬蓚€臨床班，臨1及臨6，其中臨1組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，臨6組采取傳統(tǒng)教學(xué)+TBL方式。數(shù)據(jù)收集方式為課堂反應(yīng)、理論考試。

臨1組：采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，對心電圖理論知識8個學(xué)時內(nèi)容分為三次課堂講解（3+3+2）。

臨2組：采取傳統(tǒng)教學(xué)+TBL教學(xué)方式，先分小組，每組7人，課前1周提出問題，學(xué)生課下通過教科書、互聯(lián)網(wǎng)等方式查閱資料。3個學(xué)時課堂講解，主要對基本概念、基礎(chǔ)知識進(jìn)行講解；3個學(xué)時以小組為單位共同研究及討論問題、組長發(fā)言，最后2個學(xué)時教師對各小組進(jìn)行點評，對學(xué)生以小組為單位共同學(xué)習(xí)過程中存在的問題、學(xué)生掌握不全的知識點進(jìn)行重點講解。

結(jié)果：1.理論成績：兩班級最終理論成績相當(dāng)，其中問答題TBL組的學(xué)生答案更具有邏輯性；2.學(xué)習(xí)時間：臨1組課堂所花時間為8學(xué)時，學(xué)生無課前準(zhǔn)備時間，課后學(xué)生花大量時間理解消化課堂所學(xué)知識；臨6組有課前準(zhǔn)備時間，課堂時間8學(xué)時，課后對大綱要求掌握的知識消化時間較臨1組少，兩組總的時間相當(dāng)。3.課堂反應(yīng)：臨1班為一般授課，課堂為教師授課，學(xué)生被動聽課，課堂氣氛死板；臨6班在后兩次課5個學(xué)時內(nèi)組間及與教師間互動頻繁，課堂氣氛活躍。

討論：本研究通過分組，對比了傳統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合TBL的方式在心電圖中的應(yīng)用。與傳統(tǒng)授課比，TBL教學(xué)過程中，教師不再處于主導(dǎo)地位，而是對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行安排和指導(dǎo)，具體包括以下方面：a.反復(fù)斟酌、篩選出內(nèi)容及難度最適合的問題作為基礎(chǔ)；b.在學(xué)生摸索學(xué)習(xí)方法的過程中給予適當(dāng)指導(dǎo)與引導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生搜尋及運用學(xué)習(xí)資料等；c.在學(xué)生分組討論的過程中提出有啟發(fā)性非指導(dǎo)性的問題來促進(jìn)小組討論；d.及時指出學(xué)生討論中錯誤及不足，協(xié)助學(xué)生討論、理清及認(rèn)識其學(xué)習(xí)目的。以上要求教師不僅對本專業(yè)的內(nèi)容熟練掌握，對相關(guān)學(xué)科知識也應(yīng)當(dāng)掌握，需具備提出問題解決問題、靈活運用知識及嚴(yán)密的邏輯思維能力，善于因材施教。

通過TBL教學(xué)，年輕的醫(yī)學(xué)生成長迅速，逐步培養(yǎng)學(xué)生主動分析實際情況、提出關(guān)鍵問題，團(tuán)隊協(xié)作，以及培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力、創(chuàng)新思維能力，學(xué)生學(xué)習(xí)能力得到全面發(fā)展，素質(zhì)教育得到進(jìn)一步提高。TBL教學(xué)順利進(jìn)行，需要學(xué)生主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、問題去熟讀教科書、查閱大量文獻(xiàn)資料，積極參與同學(xué)間的討論交流，總結(jié)各種信息得到最佳結(jié)論。在查閱資料上會花費大量的時間，較傳統(tǒng)的教授式效率低，學(xué)習(xí)系統(tǒng)性較傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法差，但是對知識點的掌握程度較高，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，開拓了視野，能力多方面得到發(fā)展。TBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)方式，規(guī)避了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，又體現(xiàn)了TBL團(tuán)隊合作的優(yōu)越性，是一種值得在大學(xué)教育中適當(dāng)開展應(yīng)用的教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Norman GR，Schmidt HG. Effectiveness of problem-based learning curricula：theory，practice and paper darts. Med Educ. 2000；34（9）：721–8.

[2]Vernon DT.Does problem-based learning work？A meta-analysis of evaluative research. Acad Med. 1993；68（7）：550–63.

[3]Smits PB，Verbeek JH，de Buisonje CD. Problem based learning in continuing medical education：a review of controlled evaluation studies. BMJ. 2002；324（7330）：153–6.