缺血性腦卒中血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析

王彥超 于艷輝

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 赤峰 024000

缺血性腦卒中血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析

王彥超 于艷輝

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 赤峰 024000

目的 分析缺血性腦卒中血管性認(rèn)知障礙(VCI)的危險(xiǎn)因素。方法 選取我院經(jīng)頭部MRI、CT確診的缺血性腦卒中患者120例，根據(jù)蒙特利爾(MoCA)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分評(píng)估患者認(rèn)知功能，并根據(jù)是否伴VCI分為2組，伴VCI的患者48例為研究組，未伴VCI的患者72例為對(duì)照組，分析2組基礎(chǔ)資料、血管性因素、病情等。結(jié)果 2組年齡、受教育年限、飲酒史、吸煙史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運(yùn)動(dòng)障礙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析證實(shí)，高齡、受教育年限短、有吸煙和飲酒史、有高血壓、白質(zhì)疏松癥及缺血性腦卒中史、發(fā)病部位為丘腦、大面積卒中、伴運(yùn)動(dòng)障礙為VCI的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高齡、受教育年限短、有吸煙和飲酒史、高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥及缺血性腦卒中史、發(fā)病部位為丘腦、大面積卒中、伴運(yùn)動(dòng)障礙均為缺血性腦卒中VCI的危險(xiǎn)因素，臨床可采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防和治療。

缺血性腦卒中；VCI；危險(xiǎn)因素

腦卒中是威脅人類(lèi)健康及生命的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以缺血性腦卒中最為常見(jiàn)，臨床發(fā)病原因主要為小血管阻塞、凝血功能紊亂及心源性栓子等，其具有較高的病死率，近年來(lái)我國(guó)缺血性腦卒中病死率高達(dá)25%，其中>70%的患者可能伴不同程度的神經(jīng)功能或軀體功能障礙，50%左右的患者可能存在不同程度的認(rèn)知障礙，可發(fā)展為VCI，最終進(jìn)展為血管性癡呆，從而引起更為嚴(yán)重的精神障礙，VCI對(duì)患者日常生活及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。因此，明確缺血性腦卒中VCI的影響因素或危險(xiǎn)因素對(duì)其預(yù)防與治療有重要的意義。本文以我院近2 a收治的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，探討缺血性腦卒中VCI的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-06—2016-06神經(jīng)內(nèi)科收治的經(jīng)頭部MRI、CT確診的缺血性腦卒中患者120例，均知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿參與。根據(jù)MoCA評(píng)分及MMSE評(píng)分評(píng)估患者認(rèn)知功能，并根據(jù)是否伴VCI分為研究組和對(duì)照組，研究組為伴VCI患者48例，對(duì)照組為未伴VCI患者72例，2組均已排除缺血性腦卒中前已明確或可疑認(rèn)知功能障礙患者，有嚴(yán)重腦外傷、腦出血、惡性腫瘤患者，嚴(yán)重語(yǔ)言及視聽(tīng)功能障礙患者；其他疾病如癲癇、帕金森病、抑郁癥、精神病、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下等及藥物濫用導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。

1.2 方法 收集2組患者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、文化程度、飲酒及吸煙狀況等，記錄患者的病史；通過(guò)臨床檢查掌握血管性因素，包括冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、白質(zhì)疏松癥史及腦缺血發(fā)作史等；了解2組患者缺血性腦卒中的發(fā)病面積、次數(shù)、部位、伴運(yùn)動(dòng)障礙等情況。將上述相關(guān)基礎(chǔ)資料、血管性因素、病情等進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) (1)相關(guān)基礎(chǔ)資料與VCI的關(guān)系；(2)病史與VCI的關(guān)系；(3)缺血性腦卒中病情與VCI的關(guān)系；(4)Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)基礎(chǔ)資料與VCI的關(guān)系 2組年齡、受教育年限、飲酒史、吸煙史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即與VCI有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)基礎(chǔ)資料與VCI的關(guān)系

2.2 病史與VCI的關(guān)系 2組高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即與VCI有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 病史與VCI的關(guān)系 [n(%)]

2.3 缺血性腦卒中病情情況與VCI的關(guān)系 2組發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運(yùn)動(dòng)障礙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即與VCI有關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 缺血性腦卒中病情情況與VCI的關(guān)系 [n(%)]

2.4 Logistic多因素回歸分析 多因素回歸分析示，證實(shí)高齡、受教育年限短、有吸煙和飲酒史、有高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥及缺血性腦卒中病史、發(fā)病部位為丘腦、大面積卒中、伴運(yùn)動(dòng)障礙為VCI的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 VCI的危險(xiǎn)因素Logistic多因素回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中首先是高血壓、糖尿病、高血脂、高血黏度等引起的腦內(nèi)循環(huán)障礙，腦內(nèi)動(dòng)脈硬化和血管彈性減退導(dǎo)致腦內(nèi)血管狹窄或閉塞、血流減慢及腦組織缺血、缺氧，繼而引起腦組織結(jié)構(gòu)損害和腦代謝功能下降。相關(guān)研究認(rèn)為，持續(xù)性腦內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，也可導(dǎo)致腦內(nèi)血液循環(huán)不良，造成腦組織不可逆性損害，引起認(rèn)知功能下降，引發(fā)VCI[3]。VCI主要由血管因素導(dǎo)致的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一類(lèi)綜合征，現(xiàn)為僅次于阿爾茨海默病(AD)導(dǎo)致癡呆的重要病癥。在缺血性腦卒中后部分患者主要表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感、人格及行為的受累，該類(lèi)型的認(rèn)知障礙往往不能被及時(shí)識(shí)別，未能及時(shí)干預(yù)，發(fā)展為明顯的癡呆，給患者身體康復(fù)、生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前臨床有相關(guān)研究證實(shí)，缺血性腦卒中與VCI的部分危險(xiǎn)因素重合，且臨床為可控制、可治療的，因此明確相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)和控制危險(xiǎn)因素有可能預(yù)防、延緩或減輕VCI[4]。

目前，臨床上對(duì)缺血性腦卒中VCI的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大部分研究觀點(diǎn)認(rèn)為VCI的產(chǎn)生可能與患者腦實(shí)質(zhì)性損害、神經(jīng)通路聯(lián)系異常、代謝紊亂等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2組年齡、受教育年限、飲酒史、吸煙史比較有明顯差異，提示高齡、受教育年限短、飲酒史、吸煙史與VCI的發(fā)生有關(guān)。缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增加，患者年齡的增加與其機(jī)體免疫及抵抗能力呈負(fù)相關(guān)，加之腦質(zhì)量及體積較少，進(jìn)而引起認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致VCI發(fā)生，但年齡為不可干預(yù)因素。有相關(guān)研究表明接受教育程度也是影響患者認(rèn)知功能的重要因素[5]。

本文2組患者高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史比較有明顯差異，即高血壓、糖尿病、白質(zhì)疏松癥、腦缺血發(fā)作病史與VCI有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)損傷血管結(jié)構(gòu)及其功能，導(dǎo)致發(fā)生大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈玻璃樣變性及血管壁氧化應(yīng)激等，使得腦組織灌注降低，加速腦卒中后認(rèn)知功能減退。周曉生[6]研究表明，高血壓作為腦血管事件的危險(xiǎn)因素，可增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加劇對(duì)認(rèn)知功能的損傷。由此可見(jiàn)高血壓是缺血性腦卒中后VCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者往往出現(xiàn)血壓、體質(zhì)量、血脂異常，尤其是導(dǎo)致機(jī)體代謝功能異常，可顯著增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4 倍[7]，因此，糖尿病也可為缺血性腦卒中后VCI的危險(xiǎn)因素。白質(zhì)疏松與腦白質(zhì)損害(WML)相關(guān)，WML患者早期異質(zhì)性強(qiáng)，可伴輕度VCI，病情往往發(fā)展快，病死率高，其與缺血性腦卒中VCI密切相關(guān)。王崇等[8]在缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素研究中證實(shí)白質(zhì)疏松癥是發(fā)展為癡呆和認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于缺血性疾病更容易出現(xiàn)無(wú)臨床癥狀的多發(fā)性小缺血性損害，故缺血性發(fā)作病史令患者更易表現(xiàn)出認(rèn)知障礙癥狀，而多發(fā)性小缺血性損害能?chē)?yán)重影響認(rèn)知功能[9]，故腦缺血發(fā)作病史與VCI密切相關(guān)。

國(guó)外研究報(bào)道，腦卒中的次數(shù)、梗死的部位與卒中面積與VCI的發(fā)生密切相關(guān)，腦卒中發(fā)病次數(shù)越多，梗死面積越大，尤其額葉、顳葉及丘腦等部位發(fā)生梗死，更易引起認(rèn)知功能障礙[10]。本研究顯示，2組發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運(yùn)動(dòng)障礙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即發(fā)病部位(丘腦)、卒中面積(大面積)、運(yùn)動(dòng)障礙與VCI有關(guān)。發(fā)病部位與相關(guān)研究有所出入，可能與研究病例的納入有關(guān)。王和平等[11]報(bào)道卒中發(fā)病部位、卒中面積均為VCI的重要危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)障礙、尿失禁等是反映缺血性腦卒中病情嚴(yán)重程度的常見(jiàn)癥狀，而運(yùn)動(dòng)障礙與認(rèn)知障礙存在明顯的相關(guān)性，故認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙是VCI的危險(xiǎn)因素之一。

綜上，缺血性腦卒中患者高齡、文化程度低、吸煙、飲酒、有高血壓或糖尿病及白質(zhì)疏松癥史、缺血性腦卒中病史、腦卒中發(fā)病部位(丘腦)、大面積、運(yùn)動(dòng)障礙均是導(dǎo)致VCI出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，明確缺血性腦卒中患者的認(rèn)知狀態(tài)，并采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)降低VCI發(fā)病率有重要意義。

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(收稿2016-11-12)

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A

1673-5110(2017)04-0030-04