小兒腦損傷應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響

周愛真

河南通許縣中醫(yī)院小兒康復(fù)科 通許 475400

小兒腦損傷應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響

周愛真

河南通許縣中醫(yī)院小兒康復(fù)科 通許 475400

目的 探討腦損傷患兒應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療對改善臨床癥狀以及神經(jīng)行為的影響。方法 將2014-01—2016-01我院收治的128例腦損傷患兒為研究對象，根據(jù)拋硬幣法分為對照組和實驗組各64例。對照組行以常規(guī)治療，實驗組則行以神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療，觀察并比較2組治療后的臨床效果、臨床癥狀的改善情況及神經(jīng)行為評分。結(jié)果 治療后實驗組的臨床有效率96.88%顯著高于對照組78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組癥狀改善時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前神經(jīng)行為評分均無顯著差異(P>0.05)，治療后實驗組神經(jīng)行為評分(77.25±8.54)分顯著高于對照組(50.25±7.22)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腦損傷患兒應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療，不僅能夠改善患兒的臨床癥狀以及神經(jīng)行為，還能夠縮短住院時間和臨床癥狀改善時間，可廣泛應(yīng)用于臨床。

腦損傷患兒；神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)生長因子；臨床癥狀；神經(jīng)行為

腦損傷患兒主要是以腦室周圍出現(xiàn)白質(zhì)軟化以及腦室內(nèi)出血為臨床癥狀，潛在的高危因素主要是發(fā)生神經(jīng)功能損傷的情況，甚至是一種永久性疾病，具體表現(xiàn)為患兒智力低下、行為異常、癲癇等特點，是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)殘疾的主要原因[1]。目前，腦損傷是一種較為常見的臨床疾病，多發(fā)病于嬰幼兒時期或胎兒出生前后，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)永久性功能缺陷，將會具備較高的致殘率，嚴重危害患兒的預(yù)后，因此，積極有效的治療方法具有重要意義[2]。本研究通過對腦損傷患兒行以神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)生長因子聯(lián)合治療手段，對于改善神經(jīng)行為和臨床癥狀十分顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-01我院收治的128例腦損傷患兒為研究對象，根據(jù)拋硬幣法分為對照組、實驗組各64例。實驗組男34例，女30例；年齡1～14.5個月；對照組男36例，女28例；年齡1.5～14.5個月。納入標準：(1)所有患兒均符合腦損傷患兒的臨床癥狀標準，經(jīng)MRI檢查得到確診；(2)患兒家屬均為自愿參加本次研究，均由患兒家屬在閱讀研究知情書前提下同意并簽字[3]。排除標準：(1)合并其他腎、心、肺等嚴重障礙疾病；(2)血液疾病及免疫性疾病者；(3)不能夠完全配合本次研究的患兒[4]。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組以常規(guī)治療，糾正酸中毒、調(diào)節(jié)血糖、血壓、控制暈厥、降低顱內(nèi)壓等，嚴格控制溶液的輸注含量。在此基礎(chǔ)上靜滴胞二磷膽堿(生產(chǎn)廠家：長春大政藥業(yè)科技有限公司 批準文號：國藥準字H22026207)治療，0.005～0.01 g/(kg·d)。16 d為1個療程。

實驗組給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療。神經(jīng)節(jié)苷脂(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司 批準文號：國藥準字H20046213)靜滴，20 mg/次，1次/d；神經(jīng)生長因子(生產(chǎn)廠家：舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字S20060023)采取肌內(nèi)注射，20 μg/次，1次/d。16 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組治療后的臨床效果、臨床癥狀的改善情況及神經(jīng)行為評分。療效標準：顯效：患兒臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能完全恢復(fù)；有效：患兒臨床癥狀存在明顯改善，神經(jīng)功能部分恢復(fù)；無效：患兒臨床癥狀及神經(jīng)功能均未得到任何改變，甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。參照新生兒的神經(jīng)功能評定量表(NBNA)對患兒的神經(jīng)行為改善情況給予評估，得分情況與患兒的神經(jīng)功能改善情況呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后實驗組的臨床有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床癥狀改善時間比較 實驗組癥狀改善時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組行治療前后神經(jīng)行為評分比較 2組治療前神經(jīng)行為評分均無顯著差異(P>0.05)，治療后實驗組神經(jīng)行為評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=10.286，P=0.001

表2 2組臨床癥狀改善時間比較

表3 2組治療前后神經(jīng)行為評分比較分)

3 討論

腦損傷是一種較為常見的新生兒疾病，主要是指患兒在出生后，由于宮內(nèi)慢性缺氧、早產(chǎn)兒、母親遺傳及重癥黃疸的影響，進而導(dǎo)致腦部損傷及腦發(fā)育障礙引發(fā)機體行為和功能異常等臨床癥狀，嚴重時甚至發(fā)展為腦癱，進而嚴重影響患兒的正常身體發(fā)育，同時為患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力[5]。治療腦損傷患兒的關(guān)鍵是及早恢復(fù)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而穩(wěn)定患兒內(nèi)環(huán)境，目前，對于腦損傷患兒的治療方法通常采用藥物保守治療，常用藥物為神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂及胞二磷膽堿等[6]。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種鞘糖脂酸性藥物，主要存在在人體中樞系統(tǒng)，是保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有效藥物，臨床治療過程中，通過使用神經(jīng)節(jié)苷脂不僅能夠促進腦損傷患兒受損神經(jīng)元的恢復(fù)，還能夠使其機體內(nèi)的神經(jīng)細胞得以生長和再生，同時還能夠進一步促進神經(jīng)元軸突的迅速生成，積極恢復(fù)機體神經(jīng)系統(tǒng)造成的功能障礙[7]。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂通過血腦屏障后進入腦部組織中，盡快激活生物酶活性，降低細胞膜的通透性，調(diào)整患兒細胞內(nèi)的鉀元素和鈉元素水平，進而改善腦水腫的不良癥狀，加快鈣離子的流出，積極達到恢復(fù)患兒機體神經(jīng)組織修復(fù)的目的。

腦損傷后將會產(chǎn)生大量的自由基，蛋白酶被激活后將會造成細胞凋亡，神經(jīng)生長因子能夠積極促進外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)的分化和生長，對患兒出現(xiàn)腦損傷后中樞神經(jīng)元的活動傳遞、發(fā)育及提高激素水平等方面的調(diào)節(jié)工作具有積極作用，能夠進一步防止腦細胞的損傷和死亡，促進神經(jīng)元組織的恢復(fù)，進而達到修復(fù)自由基的目的。神經(jīng)生長因子是一種較為常見的神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有促進神經(jīng)生物學(xué)功能及神經(jīng)元營養(yǎng)的能力，可調(diào)整患兒神經(jīng)元的生長、分離和再生等。其不僅能夠使其積極參與到神經(jīng)細胞的再生、修復(fù)等過程中，還能夠顯著減少患兒變性神經(jīng)纖維及髓鞘水腫的發(fā)生數(shù)量，進一步促進患兒損傷神經(jīng)的快速恢復(fù)。通過采用神經(jīng)生長因子和神經(jīng)節(jié)苷脂的聯(lián)合治療，兩種不同藥物的共同作用下，保護了患兒機體內(nèi)的中樞神經(jīng)元，改善患兒大腦的缺氧情況，便于腦損傷患兒身體健康的及時恢復(fù)。

本研究顯示，治療后實驗組臨床有效率顯著高于對照組，癥狀改善時間顯著低于對照組，神經(jīng)行為評分顯著高于對照組(P<0.05)，采用神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)生長因子的聯(lián)合治療，能夠快速恢復(fù)患兒的腦部功能，避免由于患兒在患病期間存在的肌無力、意識障礙及長時間持續(xù)病變的臨床癥狀，進而引發(fā)腦癱等危害生命的重大疾病。神經(jīng)節(jié)苷脂對于神經(jīng)生長因子具有促進作用，主要是通過內(nèi)源性神經(jīng)生長因子所致，神經(jīng)生長因子將會與TrkA之間相結(jié)合進而發(fā)揮出自磷酸化的作用，而神經(jīng)節(jié)苷脂與TrkA之間的結(jié)合，并加入到神經(jīng)節(jié)苷脂后，TrkA的自磷酸化作用與單一使用神經(jīng)生長因子藥物作用增加3倍，因此，使用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物能夠增加神經(jīng)生長因子本身活性的同時，聯(lián)合使用上述兩種藥物將會有效治療小兒腦損傷的臨床癥狀，進而發(fā)揮出中樞神經(jīng)元的屏障作用，積極促進腦損傷患兒腦功能的恢復(fù)，具有見效快、療效佳以及不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，利于腦損傷患兒盡快恢復(fù)正常的日常生活和神經(jīng)功能，改善患兒的生活質(zhì)量和臨床效果，進一步降低致殘率。與郭渠蓮等[8]研究結(jié)果一致。

總之，通過應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療，不僅能夠改善腦損傷患兒的臨床癥狀及神經(jīng)行為，還能夠縮短住院時間和臨床癥狀改善時間，值得臨床借鑒。

[1] 武衛(wèi)東.小兒腦損傷應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(23)：132-133.

[2] 魏繼征.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子對小兒腦損傷的治療價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(31)：93-94.

[3] 劉秀霞.小兒腦損傷行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療對癥狀改善及神經(jīng)行為的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(05)：105-106.

[4] 楊自金，郭佳麗，盧思廣，等.人臍血間充質(zhì)干細胞移植聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂注射治療腦性癱瘓[J].中國組織工程研究，2016，20(19)：2803-2809.

[5] 李紅星，趙宗茂，金耀東，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)干細胞移植對顱腦損傷大鼠海馬的作用[J].中國組織工程研究，2012，16(10)：1 846-1 850.

[6] 侯梅，楊會娟，姜艷平.藥物和行為干預(yù)對缺血缺氧性腦損傷大鼠功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(03)：226-229.

[7] 李燕玲.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療小兒腦損傷的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(14)： 1 537-1 549.

[8] 陳桃，郭渠蓮.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療小兒腦損傷的效果觀察[J].中國婦幼保健，2014，29(05)：728-730.

(收稿2016-09-18)

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