低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的影響

肖 斌

山東菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的影響

肖 斌

山東菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

目的 探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物及心理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及丁苯酞，均干預(yù)2個(gè)月，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)比較2組神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能改善情況，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)分析其情緒及生活質(zhì)量水平，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀察組FMA評(píng)分(86.25±4.18)分、ADL評(píng)分(88.72±1.65)分較對(duì)照組高(P<0.05)，觀察組NIHSS評(píng)分(10.21±2.05)分、SAS評(píng)分(34.51±2.18)分、SDS評(píng)分(37.23±1.86)分低于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.7%、4.4%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激聯(lián)合丁苯酞可有效改善腦梗死患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能，緩解不良情緒，提高其生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣。

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；丁苯酞；腦梗死；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要由腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓使腦血管發(fā)生閉塞或腦血管管腔狹窄等引起，出現(xiàn)急性腦供血不足，造成局部腦組織缺血性壞死，一般伴神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能損傷，因此其治療應(yīng)從改善患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能入手[1-2]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(r-TMS)為一種無(wú)創(chuàng)、定位相準(zhǔn)確、無(wú)痛刺激大腦皮質(zhì)的技術(shù)，目前已成為治療精神科領(lǐng)域中精神病患者的有效方法之一，有研究報(bào)道其聯(lián)合心理療法可有效治療腦梗死后患者抑郁及焦慮癥狀。丁苯酞(NBP)為一種新型抗腦缺血藥物，可阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過(guò)程，但r-TMS聯(lián)合NBP對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響報(bào)道尚少[3]。本文選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對(duì)象，分析r-TMS聯(lián)合丁苯酞對(duì)其神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對(duì)象，均符合2006編制的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，以肢體麻木、無(wú)力為主要表現(xiàn)，首次發(fā)病且2周內(nèi)體征穩(wěn)定，神志清楚，可配合體格檢查、評(píng)分、治療者，后經(jīng)頭顱CT、MRI、腦血管影像學(xué)檢查確診，均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的交流及認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常交流者；(2)合并嚴(yán)重心功能不全、活動(dòng)性肝病、腎功能不全等原發(fā)性疾病者；(3)阿爾茨海默病、短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；(4)存在丁苯酞等藥物禁忌證或嚴(yán)重出血傾向者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組中男23例，女22例；年齡49～68歲，平均54.31歲。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡50～67歲，平均54.30歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物及心理療法治療，用藥主要包括阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/片，2片/次，1次/d)，依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042，生產(chǎn)單位：西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：20 mL：30 mg)靜滴，1次/d，氟西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073985，山西仟源制藥股份有限公司，規(guī)格：20 mg/粒)，1粒/次，1次/d，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g/粒)，2粒/次，3次/d，并采取低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療，應(yīng)用北京華星康泰科技發(fā)展有限公司提供的rTMS治療儀，治療參數(shù)設(shè)定：頻率1 Hz，刺激強(qiáng)度100%的運(yùn)動(dòng)閾值，刺激10 s，中間間隔5 s，刺激期刺激10次，20 min/d，共800次。2組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較：應(yīng)用FMA量表比較運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，得分越高運(yùn)動(dòng)功能越好，以NIHSS評(píng)分表比較其神經(jīng)功能，滿分34分，得分越高，越嚴(yán)重；(2)2組治療前后情緒及生活能力比較：應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)，均含20個(gè)條目，分值0～100分，界值分別為50分、53分，得分越高，情緒越嚴(yán)重，同時(shí)以ADL表評(píng)價(jià)生活能力，滿分100分，得分越高，生活能力越強(qiáng)；(3)記錄2組治療期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.2 2組情緒狀態(tài)及生活能力比較 治療前2組SAS、SDS、ADL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組情緒狀態(tài)及生活能力比較分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)頭暈3例(6.7%)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例(4.4%)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213，P>0.05)。

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，可由多種原因引起局部腦組織血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)各種神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴嚴(yán)重肢體功能障礙，主要分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等類型，其中腦血栓形成較常見(jiàn)，在全部腦梗死中占60%，是常見(jiàn)的腦梗死類型，腦梗死后急性期功能恢復(fù)狀況對(duì)于避免或減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、恢復(fù)日常生活能力尤其重要[5]。目前有研究應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通、高壓氧配合藥物治療腦梗死，但效果多不理想，經(jīng)顱磁刺激為1985年Barker等首創(chuàng)的一種皮層刺激方法，rTMS為在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新神經(jīng)電生理技術(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但對(duì)腦梗死神經(jīng)功能的影響研究尚少[6-8]。

傅彩峰等[9]采用rTMS治療腦梗死患者80例，結(jié)果顯示，rTMS組治療后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期及中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。本研究應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞及輔助藥物(阿托伐他汀、依達(dá)拉奉、氟西汀)治療腦梗死患者90例，結(jié)果顯示，觀察組治療后FMA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，而NIHSS、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組明顯改善，與上述研究結(jié)果相符；此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可作為腦梗死的一種有效治療手段，且安全性高，聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞可通過(guò)解除微血管痙攣、抑制血小板聚集、抑制血栓素A2的合成等多個(gè)環(huán)節(jié)而阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過(guò)程，值得臨床推廣。

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(收稿2016-08-26)

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A

1673-5110(2017)04-0059-03