尼莫地平對重癥顱腦損傷患者組織氧分壓和血流動力學的影響

林 嵐

湖北公安縣中醫醫院腦外科 公安 434300

尼莫地平對重癥顱腦損傷患者組織氧分壓和血流動力學的影響

林 嵐

湖北公安縣中醫醫院腦外科 公安 434300

目的 分析尼莫地平對重癥顱腦損傷患者組織氧分壓和血流動力學的影響。方法 抽取我院收治的94例重癥顱腦損傷患者，隨機分為2組各47例。對照組行開顱術對顱內血腫進行清除，術后給予常規降顱內壓、抗感染等治療，觀察組在對照組基礎上聯合尼莫地平治療。觀察2組治療前后組織氧分壓、顱內壓及血流動力學參數各指標水平。結果 入院時，2組腦組織氧分壓、顱內壓、傷側頸動脈平均血流速度、平均血流量、腦血管阻力、動態血管阻力等水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組各項指標水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尼莫地平可有效改善重癥顱腦損傷患者組織氧分壓及血流動力學參數，值得推廣應用。

重癥顱腦損傷；尼莫地平；組織氧分壓；血流動力學

重癥顱腦損傷是臨床外科常見危重癥疾病類型之一，意識障礙、惡心、頭痛為其主要臨床表現，該病具有較高病死率，部分患者手術后也會遺留偏癱等后遺癥，近年來，受交通事故、高空作業等各種因素影響，重癥顱腦損傷發生率呈不斷上升趨勢，對患者生命安全及生存質量造成嚴重影響[1-2]。相關研究[3]指出，腦損傷后的繼發性改變是影響重癥顱腦損傷良好轉歸的重要因素，主要包括血腦屏障遭到破壞、腦血管主動調節功能缺失、氧自由基與興奮性氨基酸蓄積于神經細胞外，最終引發患者并發腦水腫，使顱內壓不斷上升，嚴重者可導致死亡。尼莫地平是鈣離子通道抗結劑，被廣泛運用于臨床改善血液循環治療中，并取得顯著療效。本研究旨在分析尼莫地平對重癥顱腦損傷患者組織氧分壓和血流動力學的影響，選取我院收治的94例重癥顱腦損傷患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 (1)納入標準：①所有患者均在發病24 h內來我院就診，經CT掃描均符合重癥顱腦損傷診斷標準[4]，并伴意識障礙、昏迷等明顯臨床癥狀；②所有患者家屬均知曉本研究并自愿參與。(2)排除標準：①合并心、腎等重要臟器功能嚴重異常或衰竭者；②既往有心臟病、高血壓史者。

1.2 一般資料 抽取2015-04—2016-05我院收治的94例重癥顱腦損傷患者，隨機分為2組各47例。觀察組男33例，女14例，年齡18～70(43.57±4.32)歲。對照組男34例，女13例，年齡18～69(43.12±4.69)歲。2組臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對照組行開顱術對顱內血腫進行清除，并給予常規降顱壓、抗感染、神經保護、營養支持等治療。觀察組在對照組基礎上聯合尼莫地平(中國藥科大學制藥有限公司，國藥準字H32024756)治療：(1)入院當日給予尼莫地平10 mg與250 mL 10%葡糖糖溶液混合后靜滴；(2)傷后第3 天，在靜滴尼莫地平結束前40 min左右，采用60 mg尼莫地平片進行鼻飼；(3)連續用藥2周后，改為口服尼莫地平片，20 mg/次，3次/d，持續用藥至術后30 d。

1.4 觀察指標 對比分析2組治療前后腦組織氧分壓(PbtO2)、顱內壓、傷側頸動脈平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)、腦血管阻力(R)、動態血管阻力(DR)。

2 結果

2.1 2組治療前后PbtO2水平比較 入院時2組PbtO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組PbtO2水平顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后顱內壓比較 入院時2組顱內壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組顱內壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后血流動力學參數比較 入院時，2組血流動力學參數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，觀察組血流動力學參數明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后PbtO2水平比較

表2 2組治療前后顱內壓比較

表3 2組治療前后血流動力學參數比較

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床常見的具有較高致殘率及病死率的疾病，常伴血管受壓迫、損傷，進而繼發神經細胞代謝障礙、腦組織缺氧缺血，而血腫、顱內壓升高進一步加劇上述病理變化，形成惡性循環，對重癥顱腦損傷患者生命安全構成嚴重威脅，不利于疾病的轉歸與預后[5]。

重癥顱腦損傷患者普遍伴有顱內血腫、血氧下降、血流灌注減少等癥狀及體征，臨床多采用開顱手術清除血腫及去骨瓣減壓，加之術后的基礎治療有利于血流灌注及血氧供應的改善與提高，但有研究[6]指出，多數重癥顱腦損傷患者采用常規治療后血流動力學等相關指標與正常健康者相比仍存在較大差距，術后恢復效果未達理想水平。尼莫地平是1，4-二氫砒啶類鈣離子抗結劑，對腦組織受體具有較高選擇性，易透過血腦屏障發揮藥理作用。本品主要通過阻止鈣離子進入細胞內、對平滑肌收縮起抑制作用，可有效解除血管痙攣，進而保護患者腦組織神經元并穩定其功能，促進腦血流灌注、改善腦部供血，加強腦組織對缺氧耐受力。此外，尼莫地平選擇性擴張血管作用較強，不會對外周血管造成損害，安全性較高。蔣漢剛等[7]研究認為，聯合尼莫地平治療重癥顱腦損傷，患者腦組織氧分壓、顱內壓、血流動力學參數等各項指標水平均得到明顯改善，且顯著優于同期行常規治療患者，提示尼莫地平對改善重癥顱腦損傷患者腦組織氧分壓及血流動力學具有一定價值。本研究中，入院時2組腦組織氧分壓、顱內壓、傷側頸動脈平均血流速度、平均血流量、腦血管阻力、動態血管阻力等水平組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組各項指標水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述研究結果基本一致，再次證明了尼莫地平用于改善重癥顱腦損傷患者組織氧分壓及血流動力學的有效性與可行性。相關研究[8]指出，腦組織氧代謝監測是評價顱腦損傷治療效果的金標準，具有抗干擾性強及準確性高等優勢，本研究通過對腦組織氧分壓進行檢測，有效增加了研究結果的科學性與可信度，但本研究未對用藥后不良反應進行分析，故存在一定局限性。

綜上所述，尼莫地平可有效改善重癥顱腦損傷患者組織氧分壓及血流動力學參數，具有一定臨床價值，值得推廣。

[1] 王龍珍，陳湘玉.綜合護理干預在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(11)：1 681-1 682.

[2] 蔡樹雄，何飛，何華，等.床旁支氣管肺泡灌洗加機械通氣聯合治療重癥顱腦損傷所致肺不張臨床效果可行性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，35(21)：3 130-3 131.

[3] 遲百紅，李連弟，王志宏，等.氣管切開對顱腦損傷患者呼吸力學及血流動力學的影響[J].中華急診醫學雜志，2013，22(3)：292-295.

[4] 郝繼山，季慶，孫清，等.限制性液體復蘇對顱腦損傷合并多發傷的療效[J].中華創傷雜志，2015，31(2)：124-127.

[5] 張鵬，呂新文，宋建榮，等.監控中心靜脈壓對治療重型顱腦損傷的作用研究[J].中華神經外科疾病研究雜志，2015，14(6)：550-551.

[6] 曹一波，甄杰，于君，等.急性顱腦損傷后局部腦血流動力學的檢測及意義[J].中華神經外科雜志，2015，31(1)：54-56.

[7] 蔣漢剛，李崢，龔君豪，等.尼莫地平對重癥顱腦損傷患者組織氧分壓和血流動力學的影響[J].醫學綜述，2016，22(4)：804-806；810.

[8] 林毓政，劉勇軍，徐名開，等.靜吸復合麻醉對重癥顱腦損傷患者腦氧代謝的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(1)：92-93.

(收稿2016-09-07)

R651.1+5

A

1673-5110(2017)04-0061-03