大分割立體定向放射治療腦轉移瘤的臨床療效

曹新橋 王 兵 石慶芳 田 恒

河北衡水市哈勵遜國際和平醫院放療科 衡水 053000

·診治研究·

大分割立體定向放射治療腦轉移瘤的臨床療效

曹新橋 王 兵 石慶芳 田 恒

河北衡水市哈勵遜國際和平醫院放療科 衡水 053000

目的 探討大分割立體定向放射治療腦轉移瘤臨床效果。方法 選取2014-01—2015-01來我院就診的84例惡性腫瘤腦轉移患者為研究對象，采用大分割立體定向放射治療方案，進行1 a的跟蹤調研，記錄所有患者的腫瘤生長情況及KPS評分，并對治療過程中的安全性做出評價。結果 治療過程中，通過增強MRI對轉移病灶的生長情況進行檢測，大分割立體定向放射治療3個月后的總有效率遠高于治療1個月、2個月，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療3個月后KPS評分70～80分、80～90分、90～100分患者所占比例明顯高于治療1個月、2個月，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 大分割立體定向放射治療腦轉移瘤臨床療效突出，可有效控制腦轉移病變，安全可靠，提高患者的一般生活質量并延長生存期，值得臨床應用。

腦轉移瘤；大分割立體定向放射治療；療效

腦轉移瘤作為臨床上一類轉移發生率(20%～40%)較高的惡性腫瘤，主要是由于肺癌等原發惡性腫瘤未得到有效控制而出現腦實質內轉移的結果。絕大多數患者多發生在丘腦、腦葉等重要功能區深部，且數量往往較多，對患者的生命健康造成嚴重影響[1]。根據以往的臨床觀點，腦轉移瘤手術機會較小，一般采用單純短程全腦放射治療，但其放射劑量局限，使真正需要受照射的腫瘤部位的作用有限[2]。隨著醫學技術的不斷發展進步，人們對于治療惡性腦轉移瘤的臨床效果和預后提出了更高要求，這就使得科學有效的化療方案開始成為腦轉移瘤較為重要的組成部分[3]。據有關文獻及臨床數據統計，大分割立體定向放射治療已廣泛應用于惡性腫瘤腦轉移的放射治療方案，其療效確切，可提高患者的一般生活質量并延長患者的生存期[4]。我院應用大分割立體定向放射治療腦轉移瘤患者，臨床療效較滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2015-01于我院就診的84例惡性腫瘤腦轉移患者為研究對象，男44例，女40例；年齡40～76.2(58.7±8.93)歲；體質量48～68(59.2±3.5)kg；KPS評分60～100分；原發病灶為肺癌42例(鱗癌22例，腺癌18例，小細胞未分化癌2例)，乳腺癌15例，食管癌15例，結腸癌8例，未明病灶4例。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)根據臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查確診為惡性腫瘤腦轉移患者，符合AnthonyH.V.Schapir著《Neurology and Clinical Neuroscience》中的診斷標準；(2)增強MRI或頭顱增強CT的檢查顯示最小轉移灶≥3 cm；(3)均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標準：(1)年齡>80歲；(2)高發血栓、凝血功能異常疾患；(3)臨床資料不全。

1.3 治療方法 全腦放射治療前，先行定向立體CT(Toshiba 64排螺旋機)掃描定位，掃描層厚約4 mm。放療設備采用Siemens Primus 直線加速器，選用6MV-X射線，90°和270°兩視野同時照射，總劑量為30～40 Gy/2～6次，使用內置雙聚焦多頁光柵設定擋鉛。放療初期給予患者降低顱內高壓治療，前1～2周給予甘露醇(安徽藥業有限公司，批號：1C121028304)和醋酸地塞米松注射液(上海通用藥業股份有限公司，批號：H31021399)1.5 mL靜滴，維持顱內壓正常范圍的波動。

1.4 觀察指標 觀察患者療程結束后的腫瘤生長情況及KPS評分，并對治療過程中的安全性做出評價。腫瘤生長情況療效評價標準：增強MRI顯示腫瘤完全消失者為好轉；腫瘤體積減少>25%為緩解；腫瘤體積縮小<25%為無變化；腫瘤體積增大>25%或有新發病灶者為進展。總有效為好轉、緩解之和。Karnofsky(KPS)功能狀態評分標準：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助評分為60分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作者評分為70分；勉強進行正常活動，有一些癥狀或體征者評分為80分；能進行正常活動，有輕微癥狀和體征者評分為90分；能進行正常活動，無癥狀和體征者評分為100分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應，因而也就有可能接受徹底的治療，若低于60分，放療就無法實施。

2 結果

2.1 腫瘤生長情況 治療過程中，通過增強MRI對轉移病灶的生長情況進行檢測，治療3個月后的總有效率均高于治療1個月、2個月后，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 大分割立體定向放射治療結束后KPS評分情況 治療過程中，通過Karnofsky(KPS)功能狀態評分評價患者的生活質量，治療3個月后KPS評分均優于治療1個月、2個月，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 大分割立體定向放射治療結束后腫瘤生長情況 [n(%)]

注：與治療1個月相比，*P<0.05；與治療2個月相比，#P<0.05

表2 大分割立體定向放射治療結束后KPS評分情況 [n(%)]

注：與治療1個月相比，*P<0.05；與治療2個月相比，#P<0.05

2.3 安全性評價 治療過程中出現急性腦水腫2例(6.7%)，胃腸不適1例(3.3%)，經對癥治療處理后均有所好轉，未出現明顯的毒副反應，治療結束后不良反應自行消失，未對患者造成其他臟器傷害，經各項實驗室檢查同樣未見異常情況，安全性較好。

3 討論

目前，隨著醫療技術的不斷發展，大分割立體定向放射治療技術開始應用于惡性腫瘤的腦轉移的治療過程中，并得到廣大患者的認可。

本研究結果顯示，大分割立體定向放射治療腦轉移瘤3個月總有效率遠高于治療1個月、2個月后，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療3個月后KPS評分均明顯高于治療1個月、2個月，差異均有統計學意義(P<0.05)。大分割立體定向放射治療技術可將直線加速器發出的射線聚集在腫瘤轉移灶上，使腫瘤局部劑量得到提高，與以往單純短程全腦放射治療相比，可有效解決放射劑量的限制，保障患處的射線強度，控制顱內微轉移灶，從而使生存期進一步延長。因此，大分割立體定向放射治療技術，在保證轉移病灶的放射劑量的同時擴大照射范圍，可有效控制多發轉移病灶，可作為臨床治療腦轉移瘤的最佳放療方案。

綜上所述，大分割立體定向放射治療腦轉移瘤臨床療效突出，可有效控制腦轉移病變，安全可靠，提高患者的一般生活質量并延長患者的生存期，但需要臨床醫師有豐富的臨床經驗及掌握熟練的操作技術，以保證患者的健康安全，提高其生活質量。

[1] 穆海玉，沈春燕，鄒忠材，等.吉非替尼同步γ射線立體定向外科加全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移瘤的臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2011，38(24)：1 510-1 511.

[2] 馬春華，姜镕.非小細胞肺癌腦轉移瘤的治療進展[J].中國肺癌雜志，2012，15(05)：909-910.

[3] Harris S，Chan MD，Lovato JF，et al.Gamma knife stereotactic radiosurgery as salvage therapy after failure of whole-brain radiotherapy in patients with small-cell lung cancer[J].Radiation Oncology Biology Physics，2012，8(2)：135-136.

[4] Koyfrnan SA，Tendulkar RD，Chao ST.Stereotactic radiosurgery treatment for metastases，of brainstem[J]，Radiat Oncol Biol Phys，2010，78(2)：409-410.

(收稿2016-06-15)

R739.41

B

1673-5110(2017)04-0074-02