無創正壓通氣治療AECOPD合并肺性腦病療效分析

李慶偉 劉阿海 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

無創正壓通氣治療AECOPD合并肺性腦病療效分析

李慶偉 劉阿海 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

無創正壓通氣；AECOPD；肺性腦病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)指慢性阻塞性肺病患者短期內出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀明顯加重，常規止咳平喘藥物治療無效，造成呼吸道氣流受阻，出現以缺氧和二氧化碳潴留為特征的Ⅱ型呼吸衰竭發生，從而導致患者嗜睡、昏迷，甚至死亡，已成為慢阻肺患者死亡的主要因素。無創正壓通氣技術治療本病具有療效明顯、經濟負擔輕的優勢，近年來得到廣泛應用。自2015-01以來，我科在常規治療基礎上應用無創正壓通氣技術治療AECOPD伴肺性腦病患者30例，效果理想，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2015-01—2016-06因AECOPD伴肺性腦病收住我科的患者60例，男42例，女18例；年齡48～90歲，平均72歲。均符合2014年制定的AECOPD的診斷標準和肺性腦病的診斷標準[1]。排除標準[1]：(1)病情危重，需要緊急行有創氣管插管；(2)呼吸道分泌物量大且排痰困難；(3)存在上呼吸道梗阻不能解除；(4)嚴重的上消化道出血或嘔吐劇烈；(5)面部畸形致帶面罩困難。將60例患者隨機分為對照組和治療組各30例，2組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組30例給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、適當降顱壓、糾正電解質紊亂、抑制胃酸等藥物及鼻導管低流量給氧、積極排痰、營養支持等常規治療，治療組在對照組基礎上給予美國偉康公司生產的BiPAP無創呼吸機輔助正壓通氣治療：(1)根據患者個人情況，選擇合適的呼吸面罩，固定松緊適度，避免漏氣。(2)設置參數：通氣模式為S/T，呼吸頻率為12～18次/min，初始吸氣壓(IPAP)為8～12 cmH2O，根據患者病情和耐受情況以每次2 cmH2O的速度逐漸增加，2 h內達到12～20 cmH2O，呼氣壓(EPAP)設置為4～6 cmH2O，給氧流量設置為3～6 cmH2O，治療過程中保證患者的經皮血氧飽和度(SpO2)高于90%，病情好轉后逐漸下調各項參數，直至撤機。治療期間每小時內休息10 min。

1.3 觀察指標 (1)密切監測并比較2組在治療前、治療后24 h的PaO2、PaCO2、SpO2變化情況；(2)治療24 h后進行療效判定[2]：顯效即患者神志轉清、呼吸困難癥狀緩解和紫紺基本消失，動脈血氣各項指標基本恢復正常；有效即患者意識障礙程度減輕、呼吸困難癥狀有所緩解和紫紺減輕，動脈血氣各項指標好轉；無效即患者神志無改善、呼吸困難癥狀無緩解和動脈血氣各項指標無改善或加重。

2 結果

2.1 2組治療前后血氣分析比較 2組治療前PaO2、PaCO2、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療24 h后，治療組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血氣分析比較

注：與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

肺性腦病主要是由于肺部疾患導致肺功能障礙，使得人體缺氧和二氧化碳潴留，引起低氧血癥和高碳酸血癥，造成腦部缺氧、二氧化碳麻醉和酸中毒，患者早期可表現為頭昏、頭沉、頭痛、精神先興奮后萎靡、少言懶動等癥狀，病情繼續發展可出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏睡，甚至昏迷，可導致死亡發生；檢查可見患者結膜水腫、視神經乳頭水腫、口唇紫紺，以及肢體震顫和各種癲癇發作，AECOPD是導致肺性腦病的主要病因[3]。迅速有效改善氣道通氣糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒是治療AECOPD 并發肺性腦病的治療關鍵，以往治療手段是通過有創氣管插管機械通氣達到上述目的，但氣管插管給患者帶來的不便和并發癥，以及較多的呼吸機依賴消耗了大量的醫療資源，增加了醫療費用，給患者家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。

BIPAP無創呼吸機是一種體積小、操作簡便、便于攜帶的正壓通氣呼吸機，具有雙向正壓的特點，即患者吸氣時給予一個較高的吸氣壓12～20 cmH2O，可克服呼吸道阻力，有效增加肺泡通氣量，并減少吸氣肌耗氧和做功，當患者呼氣時可迅速自動轉換為一個較低的呼氣末正壓，可有效支撐氣管，防止氣道塌陷和肺泡萎陷，從而增加通氣量，有效改善通氣/血流比例，提高PaO2和降低PaCO2，起到糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的作用[4]。近年來，廣大臨床醫師采用BIPAP無創呼吸機治療AECOPD伴肺性腦病取得了較理想的治療效果，其中不少醫師[5-6]提出，對于合并意識不清的患者依然安全有效，認為意識不清并非絕對禁忌證，對于此類患者仍可在密切監護下使用。

本研究顯示，采用BiPAP無創呼吸機輔助正壓通氣治療AECOPD伴肺性腦病療效確切，操作安全簡便，可作為救治該病的重要治療措施，值得在廣大基層醫院推廣應用。

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEPOCD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEPOCD)診治中國專家共識(2014年修訂版)[J].國際呼吸雜志，2014，34(1)：1-10.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：1-12.

[3] 劉亞平.肺性腦病50例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(8)：56-57.

[4] 周敬奎.無創通氣序貫治療AECOPD并肺性腦病拔管患者的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：120.

[5] 王泳，李濤，孫麗巖，等.無創正壓通氣治療慢阻肺并發肺性腦病效果觀察[J].人民軍醫，2015，58(12)：1 414-1 415.

[6] 趙中林，劉亞林.無創正壓通氣在AECOPD合并肺性腦病拔管患者中的臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(17)：80-81.

(收稿2016-08-25)

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1673-5110(2017)04-0081-03