首次腔隙性梗死患者擴(kuò)張的血管周圍間隙與動(dòng)態(tài)血壓變異性分析

張海軍

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽 455000

首次腔隙性梗死患者擴(kuò)張的血管周圍間隙與動(dòng)態(tài)血壓變異性分析

張海軍

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽 455000

目的 分析首次腔隙性梗死患者擴(kuò)張的動(dòng)脈血壓變異性和血管四周間隙情況。方法 選取我院治療的首次腔隙性梗死76例患者，均予以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及頭顱MRI。根據(jù)擴(kuò)張血管周圍間隙是否≥2分，采取4分半定量評(píng)分系統(tǒng)分2組，半卵圓中心平面：輕度組41例，重度組35例；基底節(jié)平面：輕度組42例，重度組34例。待監(jiān)測(cè)完畢后，分析重度組與輕度組的動(dòng)態(tài)血壓有關(guān)參數(shù)情況，行多因素Logistic分析。結(jié)果 在半卵圓中心平面內(nèi)，相比輕度組，重度組24 h SBP相對(duì)較高(P<0.05)；在基底節(jié)平面內(nèi)，重度組4 h SBP與DSBP情況與輕度組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在半卵圓中心平面內(nèi)，相比重度組，輕度組DSBP-SD指標(biāo)相對(duì)較低(P<0.05)；在基底節(jié)平面內(nèi)，2組NDBP-CV、DSBP-CV和DSBP-SD等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基底節(jié)平面EVRS和首次腔隙性梗死患者BPV具有一定聯(lián)系性，對(duì)高血壓相關(guān)腦損害而言，基底節(jié)平面EVRS為獨(dú)特表現(xiàn)。

腦梗死；磁共振成像；便攜式；血壓監(jiān)測(cè)

血管周圍間隙(VRS)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)屬于正常解剖結(jié)構(gòu)，且存在一定的免疫功能與生理功能。雖血管周圍間隙多存在血管及組織間，但其間隙相對(duì)較為微小，通常直徑≤1～2 mm。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI能夠?qū)RS清晰顯示出來，特別是EVRS(擴(kuò)張的VRS)[1]。研究報(bào)道，EVRS程度顯著和診所高血壓具有一定的聯(lián)系。同時(shí)，有研究認(rèn)為[2]，相比高血壓，腦小血管病和24 h動(dòng)態(tài)血壓變異間更具聯(lián)系。本研究進(jìn)一步探討首次腔隙性梗死患者EVRS和動(dòng)態(tài)血壓變異性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-04—2016-03我院治療的首次腔隙性梗死76例患者，排除拒絕24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，伴心源性栓塞患者，不能實(shí)施MRI檢查患者。男46例，女30例；年齡62～85(70.5±2.5)歲。根據(jù)擴(kuò)張血管周圍間隙是否≥2分，并采取4分半定量評(píng)分系統(tǒng)分2組，半卵圓中心平面：輕度組41例，重度組35例；基底節(jié)平面：輕度組42例，重度組34例。

1.2 方法 (1)臨床資料的采集：對(duì)所有被選對(duì)象予以詳細(xì)的體格檢查與病史詢問，入院后第2天，清晨采集空腹靜脈血5 mL，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行檢查，包括糖化血紅蛋白和肝腎功能、血常規(guī)和血脂等。(2)頭顱MRI檢查：應(yīng)用醫(yī)療專用頭顱掃描儀器檢查，包括彌散加權(quán)成像和T2WI、FLAIR(液體衰減反轉(zhuǎn)序列)和矢狀位T2序列以及T1WI。掃描參數(shù)：層間距1.5 mm，矩陣256×192，層厚5 mm，回波時(shí)間15～20 ms，視野240 mm×240 mm，重復(fù)時(shí)間500 ms。

EVRS的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：VRS直徑在MRI上≥2 mm，形態(tài)呈線狀或圓形，和穿支動(dòng)脈走行區(qū)相同；四周腦組織信號(hào)正常，且邊界銳利清楚；腦脊液信號(hào)和各個(gè)序列相似；只存在或不存在輕微占位效應(yīng)；選取最短徑線為條狀病變，直徑<2 mm時(shí)表示正常VRS，直徑≥2 mm時(shí)表示為EVRS。EVRS計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4]：實(shí)施T1WI評(píng)估所有被選被選對(duì)象的EVRS，計(jì)數(shù)平面用半卵圓中心與基底節(jié)表示，對(duì)每側(cè)與標(biāo)準(zhǔn)相符的EVRS數(shù)目予以詳細(xì)記錄，平面EVRS數(shù)量則需用計(jì)數(shù)高的一側(cè)表示。半卵圓中心平面：<10個(gè)EVRS用1分表示，10～20個(gè)EVRS用2分表示，>20個(gè)EVRS且能計(jì)數(shù)用3分表示，EVRS已不能計(jì)數(shù)，且出現(xiàn)篩孔樣改變用4分表示。基底節(jié)平面：未超過5個(gè)EVRS用1分表示，5～10個(gè)EVRS用2分表示，不低于10個(gè)EVRS并能夠計(jì)數(shù)用3分表示，EVRS已不能計(jì)數(shù)且出現(xiàn)篩孔樣改變用4分表示。EVRS<2分為輕度，EVRS≥2分為重度。

2 結(jié)果

2.1 2組24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)對(duì)比 在半卵圓中心平面內(nèi)，相比輕度組，重度組24 h SBP相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度組和輕度組NDBP和DSBP、DDBP和24 h DBP及NSBP等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在基底節(jié)平面內(nèi)，重度組4 h SBP與DSBP與輕度組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組24 h DBP和NDBP、NSBP和DDBP相比，輕度組與重度組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)對(duì)比

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 2組BPV各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 在半卵圓中心平面內(nèi)，相比重度組，輕度組DSBP-SD相對(duì)較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在基底節(jié)平面內(nèi)，輕度組與重度組NDBP-CV、DSBP-CV和DSBP-SD等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組BPV各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

隨著對(duì)腦小血管病研究的進(jìn)展，人們愈來愈重視EVRS。在老年人頭顱MRI中，EVRS屬于臨床常見現(xiàn)象，影像學(xué)表現(xiàn)與深部腦梗死相似[6]。腦穿通動(dòng)脈被充滿著腦脊液的腔隙包圍，低信號(hào)影為FLAIR序列和T1WI的表現(xiàn)，高信號(hào)影為MRI的T2WI表現(xiàn)，一般情況下，其直徑未超過2 mm，偶爾可能更大。研究顯示[7]，在成年患者中，EVRS的提升和年齡的增加具有一定的相關(guān)性，以癡呆患者居多。同時(shí)，腦白質(zhì)病變的提高也可能與EVRS具有一定的相關(guān)性；相比皮質(zhì)梗死，深部腦梗死和其關(guān)系密切。由此可以看出，腦小血管病可能和EVRS具有一定的相關(guān)性[8]。在腦血管事件中，高血壓屬于一個(gè)重要獨(dú)立因素。腦血管病癥和血壓間存在不間斷的相關(guān)性。本研究通過對(duì)24 h動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)EVRS和BPV間的關(guān)系予以分析，發(fā)現(xiàn)EVRS的臨床意義會(huì)隨著部位的不同而發(fā)生改變，且EVRS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)在半卵圓中心平面與基底節(jié)平面中也會(huì)有所不同，高血壓有關(guān)腦損害為基底節(jié)平面EVRS的獨(dú)特表現(xiàn)。

總之，基底節(jié)區(qū)EVRS和BVP具有一定的聯(lián)系性。在治療高血壓時(shí)，不但要有效控制血壓水平，還要對(duì)BVP予以密切關(guān)注，針對(duì)有較大BPV的患者，可予以聯(lián)合用藥或抗高血壓長(zhǎng)效藥物，使靶器官的受損情況降低。

[1] 秦琳，潘曉帆.首次腔隙性梗死患者擴(kuò)張的血管周圍間隙與動(dòng)態(tài)血壓變異性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(9)：948-952.

[2] 魏天.原發(fā)性高血壓老齡患者并發(fā)腔隙性梗死關(guān)聯(lián)于血壓變異性的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(5)：85-86.

[3] 侯瑋琛，劉暢，谷惠子，等.易誤診為腔隙性梗死的血管周圍間隙擴(kuò)張1例報(bào)告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(12)：1 134.

[4] 尹晶，孟慶偉，Yin J，等.高血壓患者血壓變異性與腦梗死的臨床關(guān)聯(lián)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(17)：102-103.

[5] 魏占云.老年高血壓合并腔隙性梗死患者血壓變異性的觀察[J].疑難病雜志，2011，10(7)：527-528.

[6] 孫沄，莫信，曾瓊莉，等.血管周圍間隙與腔隙性梗死灶的鑒別[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(8)：68-71.

[7] 潘維花，李杰，謝秀娟.腔隙性梗死與血壓變異性、頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23(4)：292-295.

[8] 徐超，龐曉.血壓變異性與腔隙性梗死的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(25)：80-81.

(收稿 2016-09-19)

R743.33

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1673-5110(2017)04-0089-03