艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中后抑郁療效觀察

官少兵 余映麗 黃益洪 黃曉蕓

廣東東莞市厚街醫院神經內科 東莞 523960

艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中后抑郁療效觀察

官少兵 余映麗 黃益洪 黃曉蕓

廣東東莞市厚街醫院神經內科 東莞 523960

目的 探討艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中后抑郁的療效。方法 以2012-03—2014-01我院收治的60例老年急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為2組，分別給予艾司西酞普蘭(治療組)和米氮平(對照組)治療。比較2組臨床療效、治療前后HAMD評分及不良反應。結果 治療組總有效率為83.33%，對照組為80.00%，差異無統計學意義(P>0.05)。治療前，2組HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、2、4、8周，2組HAMD評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后1、2、4周HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組不良反應比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中療效確切，具有起效快、作用力強、安全性高的優勢，值得臨床推廣。

艾司西酞普蘭；急性缺血性腦卒中；抑郁；HAMD評分

急性缺血性腦卒中主要由腦組織局部血液循環障礙引起的缺血、缺氧造成，并伴頭暈、偏癱、失語、大小便失禁等癥狀[1]。抑郁是腦卒中的常見并發癥之一，嚴重影響老年患者的生活質量和身體健康[2]。本研究對老年急性缺血性腦卒中患者采用艾司西酞普蘭治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2014-01我院收治的老年急性缺血性腦卒中患者60例，隨機分為2組，分別給予艾司西酞普蘭(治療組)和米氮平(對照組)治療。治療組30例，男13例，女17例；年齡61～80(68.4±8.7)歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡60～78(67.9±9.4)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：(1)符合急性缺血性腦卒中診斷標準[3]；(2)年齡≥60歲；(3)入院時HAMD評分≥18分；(4)所有患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)接受治療前1個月使用過抗抑郁藥物；(2)意識障礙、交流困難者；(3)患腦器質性疾病；(4)心、肝、腎功能嚴重障礙；(5)精神病患者。

1.2 方法 所有患者均行血常規、肝腎功能檢查及心電圖監測。治療組給予艾司西酞普蘭(西安楊森制藥廠生產，國藥準字C1420211851，規格10 mg)，初始劑量為5 mg/d，治療后3 d調整為10 mg/d，最高劑量為20 mg/d；對照組給予米氮平(N.V.Organon公司生產，批準文號H20090160，規格30 mg)，初始劑量為15 mg/d，治療后3 d調整為30 mg/d，最高劑量為45 mg/d。2組均持續治療8周。

1.3 療效評定與觀察指標 療效評定標準[4]：臨床痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進步：HAMD減分率≥50%；進步：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%。總有效率=(臨床痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。分別于治療前及治療后1、2、4、8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評估患者抑郁情況，并觀察2組患者的不良反應，包括口干、惡心、嘔吐、失眠、便秘、排尿困難等。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為83.33%，對照組為80.00%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P>0.05

2.2 2組治療前后HAMD評分比較 治療前，2組HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、2、4、8周，2組HAMD評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后1、2、4周HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后HAMD評分比較分)

2.3 2組不良反應比較 2組口干、便秘、排尿困難等不良反應比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中后抑郁指腦卒中導致的以抑郁為主要特征或伴抑郁癥狀的心理障礙，多表現為狂躁、意識障礙或混合樣癥狀[6]。生物學研究證明，腦卒中患者出現抑郁癥狀時，血清素、多巴胺、去甲腎上腺素等生物胺活性下降，但出現狂躁癥狀時則表現為亢進。抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質亢進，刺激皮質醇大量分泌；同時，促甲狀腺素、黃體激素、睪酮激素減少釋放，免疫力下降[7-8]。傳統的抗抑郁藥物包括三環類、單胺氧化酶抑制劑，其主要藥理作用為抑制單胺氧化酶，阻滯5-羥色胺和NE的再攝取[9-10]。研究證明，傳統抗抑郁藥物雖能有效控制病情，避免抑郁進一步加重，但部分患者出現低鈉血癥、心律不齊等不良反應，安全性低[11]。目前，尋找一種安全有效的抗抑郁藥物已成為當前醫學界的重要課題之一。

米氮平是一種常用抗抑郁藥，主要通過阻斷中樞5-HT2、5-HT3受體發揮作用，該藥具有良好耐受性，對心血管系統無明顯不良反應[12]。艾司西酞普蘭是一種新型抗抑郁藥物，具有抑制5-羥色胺再攝取、增加5-羥色胺活性的作用[13]。本研究顯示，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示艾司西酞普蘭能夠取得與米氮平一致的臨床療效，有效治療腦卒中后抑郁。治療組治療后1、2、4周HAMD評分明顯低于對照組，減分率更為顯著，表明艾司西酞普蘭起效快、療效確切。這是因艾司西酞普蘭是西酞普蘭的活性對映體，可直接作用于5-羥色胺轉運蛋白的基本位點和異構位點，能夠進一步抑制5-羥色胺的再攝取，提高突出間隙5-羥色胺濃度[14]。本文顯示，2組患者均出現口干、惡心、嘔吐、失眠等不良反應，但治療組不良反應更小。我們認為，艾司西酞普蘭對腎上腺素能受體、膽堿能受體、D1～D5受體及組胺受體的親和力極其微弱，再攝取作用小，且對鈉離子、鈣離子、鉀離子通道親和力不高，不良反應相對較小。此外，艾司西酞普蘭對肝藥酶無誘導作用，且與蛋白結合力較低，不易與其他藥物發生拮抗等作用，安全性高[15]。

綜上，艾司西酞普蘭治療老年急性缺血性腦卒中療效確切，具有起效快、作用力強、安全性高的優勢，值得臨床推廣。我們建議，臨床治療過程中患者出現口干、失眠、過敏、排尿困難等不良反應時立即調整用藥劑量，必要時可停止給藥，保持呼吸道通暢，促進排尿排便，并根據患者病情采取有效治療措施。

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(收稿2016-08-14)

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1673-5110(2017)04-0112-03