地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效

常 晶 康鶯歌 馬占敏

鄭州市婦幼保健院兒科 鄭州 450000

地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效

常 晶 康鶯歌 馬占敏

鄭州市婦幼保健院兒科 鄭州 450000

目的 探討地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎的臨床療效及安全性。方法 將108例化膿性腦膜炎患兒隨機分為觀察組(55例)和對照組(53例)，對照組給予抗生素及對癥支持治療，觀察組在此基礎上加用地塞米松治療，療程均為14 d。對2組進行療效判定，并觀察臨床癥狀體征、實驗室指標的恢復時間及不良反應的發生情況。結果 觀察組治療總有效率(52例，94.55%)高于對照組(42例，79.25%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組熱退時間(1.91±0.61 )d、腦膜刺激征消失時間(2.89±0.70 )d、外周血白細胞恢復時間(5.14±1.36 )d及住院時間(10.71±2.59 )d均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率(5.45%)與對照組(1.87%)比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 地塞米松輔助治療可加快化膿性腦膜炎患兒臨床癥狀和體征的恢復時間，提高療效，且安全性較好。

化膿性腦膜炎；兒童；地塞米松

化膿性腦膜炎是兒科常見的神經系統感染性疾病，起病較急，致病菌多為化膿性病原菌，如治療不及時，將出現嚴重的顱內壓增高、發熱及腦膜刺激征等癥狀體征，患兒預后出現神經系統后遺癥，病情嚴重者導致死亡[1]。抗生素是小兒化膿性腦膜炎最為傳統的治療藥物，但其抗菌力度不大，治療效果并不理想，所以除合理使用抗生素外，對化膿性腦炎患兒聯合使用糖皮質激素是目前研究的熱點[2]。本研究通過觀察地塞米松輔助治療對小兒化膿性腦膜炎的治療效果，為提供臨床依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2013-01—2015-09我院收治的小兒化膿性腦膜炎108例為研究對象，臨床表現及實驗室檢查均符合診斷標準，其中男61例，女47例，年齡3個月～12歲，平均(6.08±1.02)歲；就診時間8 h～7 d，平均(3.11±0.83)d。將所有患兒按隨機數字法分為觀察組(55例)和對照組(53例)，2組性別、年齡等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組根據病情給予抗生素及對癥支持治療，密切監測患兒生命體征，觀察組在此基礎上靜脈注射地塞米松，10 mg/(kg·d)，4 次/d，根據癥狀恢復情況，治療4～7 d。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標 (1)療效判斷：顯效：治療后患兒臨床癥狀、顱內壓增高、腦膜刺激征及實驗室檢查等均恢復正常；有效：治療后患兒臨床癥狀、顱內壓增高、腦膜刺激征及實驗室檢查等均有所改善，但未恢復正常；無效：治療后患兒臨床癥狀、顱內壓增高、腦膜刺激征及實驗室檢查等無改善，甚至發生惡化情況。總有效=顯效+有效。(2)觀察并記錄2組熱退時間、腦膜刺激征消失時間、外周血白細胞恢復時間和住院時間。(3)觀察并記錄2組治療期間消化道出血、過敏反應及關節炎等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.600，△P<0.05

2.2 2組臨床癥狀體征及實驗室指標比較 觀察組熱退時間、腦膜刺激征消失時間、外周血白細胞恢復時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀體征以及實驗室指標比較

2.3 2組不良反應比較 觀察組不良反應發生率5.45%(3/55)，低于對照組的1.87%(1/53)，但組間差異無統計學意義(χ2=0.963，P>0.05)。

3 討論

化膿性腦膜炎起病急、病情重，患兒一旦發病將出現顱內壓增高、發熱及腦膜刺激征等癥臨床狀和體征，預后不佳且危及生命健康，所以合理的治療方式對于控制病情發展及提高療效均具有重要意義[3]?？股厥禽^傳統的治療藥物，對化膿性腦膜炎致病菌雖具有一定的抗菌作用，但單獨使用抗生素治療的起效較慢，可能耽誤病情[4]，且抗生素的耐藥性也較高，所以聯合糖皮質激素治療是目前研究的熱點。地塞米松是一種常見的糖皮質類激素，通過抑制上皮細胞和巨噬細胞的活性，限制機體炎性因子的分泌和釋放，發揮抗炎癥反應的作用，減弱腦膜炎癥，進而改善化膿性腦膜炎患兒的病理生理學異常，降低顱內壓、減輕腦水腫，并有效增加腦血流量，達到減輕患兒神經系統損害的目的[5-6]。

本研究發現，觀察組治療總有效率(94.55%)明顯高于對照組(79.25%)，且熱退時間、腦膜刺激征消失時間、外周血白細胞恢復時間及住院時間均明顯低于對照組，與以往研究結果相符[7-8]。提示地塞米松輔助治療可發揮抗炎作用，有效改善病理生理學改變，防止病情惡化，加快觀察組臨床癥狀體征及實驗室指標的恢復時間，顯著提高治療效果[9]。同時2組不良反應發生率無明顯差異，說明地塞米松藥物治療的安全性較好，值得臨床推廣應用。

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(收稿2015-06-25)

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