將評判性思維融入《護理學基礎(chǔ)》繼續(xù)教育教學的實踐與體會

王歡 王瑩

將評判性思維融入《護理學基礎(chǔ)》繼續(xù)教育教學的實踐與體會

王歡 王瑩

目的探討將評判性思維融入《護理學基礎(chǔ)》的教學效果。方法選擇我校成人教育學院護理專業(yè)各年級共113名學生名作為研究對象，分別對學生接受評判性思維能力培養(yǎng)的前后進行對比分析，考察培養(yǎng)護生的評判性思維對于護理學基礎(chǔ)教學效果的影響。結(jié)果接受過評判性思維能力培養(yǎng)的學生考核成績總分高于未接受評判性思維能力培養(yǎng)的學生（P＜0．05）。結(jié)論將評判性思維融入《護理學基礎(chǔ)》繼續(xù)教育教學中，有利于提高教學質(zhì)量。

護理學基礎(chǔ)；教學；評判性思維

評判性思維又稱批判性思維，就是對所見所聞事物的性質(zhì)、價值、精確性和真實性等方面做出個人判斷的一種個性品質(zhì)。其核心是不輕信，重視理性思考，力求尋找合乎邏輯和經(jīng)驗的說法。這一理念于西方國家20多年來在全社會尤其是高等教育中得以大力倡導，而與此形成極大反差的是，“評判性思維”在我國還是一個比較陌生的詞語。這就要求我們的教師在教學過程中應(yīng)融入評判性思維的內(nèi)容和方法，給予學生發(fā)展評判性思維能力的空間[1]。本研究的調(diào)查對象圍繞我校成人教育學院的護生展開，旨在全面了解提高學生的評判性思維能力對護生學業(yè)產(chǎn)生的影響，結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我校成人教育學院護理專業(yè)各年級共113名學生名作為研究對象，年齡19～25歲，平均年齡（22.0±1.7）歲，分別對學生接受評判性思維能力培養(yǎng)的前后進行對比分析，考察培養(yǎng)護生的評判性思維對于護理學基礎(chǔ)教學效果的影響。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 利用加利福尼亞評判性思維意向問卷（CCTDI）[2]以問卷調(diào)查的方式對我校成人教育學院護理專業(yè)各年級共113名學生分別于評判性思維培訓的前后進行研究，此問卷包括70個條目，分別測試評判性思維的求知欲、開放思想、尋找真理、分析能力、系統(tǒng)化能力、認知成熟度、評判性思維的自信心這7個亞類。通過對培訓前后護生評判性思維成績考核總分進行比較，總分70～420分，得分超過280分者表明有正性評判性思維性格，超過350分表明評判性思維能力強。

1.2.2 培養(yǎng)學生評判性思維的方法 （1）PBL（Problem-based Learning）教學模式是以問題為基礎(chǔ)的學習模式，它以學生為主體，教師為主導，通過解決問題來進行學習的一種教學方法。由美國的神經(jīng)病學教授Barrows于1969在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)[2]，該法改變了過去教師輸灌式的教學方法，而是通過問題導向，啟發(fā)學生思考，圍繞問題進行推理、分析，促使學生帶著問題主動學習并結(jié)合實際，開動腦筋，尋找答案及解決問題的方法，通過討論，在一定程度上培養(yǎng)了學生的評判性思維能力、提高了學生學以致用的能力，使其學習目標更明確，對知識的記憶更深刻、理解更透徹。如在講授靜脈輸液的實際操作時，教師可以先提出問題：常見輸液故障有哪些，如何處理？學生可以通過網(wǎng)絡(luò)或查閱書籍及相關(guān)文獻收集大量信息及處理方法，在課堂上學生通過討論可以互相啟發(fā)，各小組代表通過發(fā)言可以實現(xiàn)信息資源共享，教師最后總結(jié)可以使學生全面掌握本次教學的重點和難點。該法在一定程度上培養(yǎng)了學生的評判性思維能力，使其學習目標更明確，對知識的記憶更深刻、理解更透徹。

（2）CBS（Case-based-study）案例學習法，是指教師圍繞所學知識點，在教學過程中選取有代表性的案例，將抽象的理論知識置于具體情境進行闡述的一種教學方法。如果以PBL教學法為主體，那么CBS教學法則是線索。教師提出的案例應(yīng)該是真實可信，客觀生動的，并具有典型性、相關(guān)性和多樣性的特點，通過對案例的分析，可以創(chuàng)造性地解決實踐中的問題。如在講授冷熱療法的內(nèi)容時，可以通過病例引導的方式引出要講解的內(nèi)容。“小學生小明踢足球時不小心扭傷了腳踝，非常疼痛，回到家后，其母親囑咐其立刻用熱水泡腳，請思考下列問題：①何種處理方法正確嗎，為什么？②應(yīng)該使用怎樣的方法進行處理？③注意事項有哪些？”通過這樣在授課前的一個比較簡單的舉例，可以很快吸引學生的注意力。CBS教學法使所學知識從書本中走出來，使疾病的普遍表現(xiàn)個體化，對于知識的掌握準確性高、一慣性好、創(chuàng)造性強、可接受性強；也促使學生具體問題具體分析，將書本知識與臨床實踐有效結(jié)合，提高學生學以致用的能力。

（3） 循證護理方法：循證護理是構(gòu)成循證醫(yī)學和循證保健必不可少的重要環(huán)節(jié)，它要求護士在處理問題時應(yīng)以最新、最可靠的研究證據(jù)指導護理實踐，而教材上的內(nèi)容往往是過去的論斷，結(jié)論不夠不嚴密、準確，缺乏大規(guī)模隨機對照研究作驗證，錯誤成分也在所難免[3]。如在講授壓瘡護理的內(nèi)容時，教師為獲取最新、最可靠的研究證據(jù)，可首先倡導學生通過閱讀相關(guān)書籍，查閱文獻以及網(wǎng)上搜索等方式對壓瘡的產(chǎn)生原因、治療和護理進行系統(tǒng)的學習，然后將學生收集的結(jié)果進行歸納、匯總，并從所獲取內(nèi)容的真實性、實用性、可靠性及臨床價值方面進行分析和評價。在壓瘡產(chǎn)生的原因方面，教材未闡述但有研究表明：吸煙是導致壓瘡的重要危險因素之一，吸煙者發(fā)生壓瘡的危險性顯著高于不吸煙者，吸煙者足跟處發(fā)生壓瘡是不吸煙者的4倍。如果吸煙者停止吸煙，其發(fā)生壓瘡的危險性就會顯著降低，且吸煙的不良作用可在一定程度上發(fā)生逆轉(zhuǎn)[4]。在如何預(yù)防壓瘡的問題上，我國護理教材上包括對受壓部位進行按摩的方法。但是，對于這種方法的可靠性早在20世紀70年代后期就已經(jīng)有人提出懷疑。有關(guān)研究表明:按摩對于壓瘡的預(yù)防并無幫助作用，因為當人體軟組織受到外界壓力變紅是一種防御性反應(yīng)，待壓力解除30～40分鐘后，無需按摩即可恢復(fù)正常[5]。目前現(xiàn)代護理技術(shù)日新月異，而教材的更新速度跟不上臨床發(fā)展的腳步。因此，護理教育者結(jié)合循證護理的教學方法，可以使學生在未來的護理實踐中積累經(jīng)驗，促進護理質(zhì)量不斷改進。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 培訓前后護生評判性思維得分情況（表1）。

2.2 培訓前后護生評判性思維成績考核總分比較

接受過評判性思維能力培養(yǎng)的學生考核成績總分高于未接受評判性思維能力培養(yǎng)的學生（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。（表2）。

3 討論

3.1 評判性思維可有效提高繼續(xù)護理教育的教學質(zhì)量

培養(yǎng)學生的評判性思維已經(jīng)成為21世紀各國重要的教育研究課題。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理學教育培養(yǎng)模式僅是“熟練的操作工”[6]，教師給學生提供現(xiàn)成的知識，限制了學生的思維發(fā)展。本研究將PBL、CBS教學法、發(fā)現(xiàn)法、循證護理這些新型教學方法應(yīng)用于基礎(chǔ)護理教學中，采取啟發(fā)式教學，改進教學方法和教學評價體系。在教學中，要求教師在授課過程中，將評判性思維融入到常規(guī)教學之中，在教授護理專業(yè)內(nèi)容的同時教授學生思考的策略，促進學生將所學的專科知識應(yīng)用于護理實踐。教師在發(fā)揮自身主導作用的同時，還調(diào)動學生充分發(fā)揮其主體地位，從而促進學生開放性、創(chuàng)造性思維的能力培養(yǎng)[7]。

3.2 幫助繼續(xù)護理教育護生將其他學科和領(lǐng)域的知識應(yīng)用于護理實踐

護生運用評判性思維的方法，需要利用已經(jīng)儲備的知識對問題進行綜合分析、推理和評價，并綜合其他學科的知識才能全面理解患者的反應(yīng)和作出正確的判斷。在臨床工作中，護士需要應(yīng)用護理程序來處理實際問題，而在護理程序的評估階段，護士需要進行可靠的觀察，區(qū)分患者的資料是否與健康問題有關(guān)，判斷資料是否重要，組織資料，核實資料。因此，培養(yǎng)護生評判性思維，可以拓寬學生的思維范圍，對所涉獵的知識內(nèi)容舉一反三，幫助其在未來的護理工作崗位上做出有效的臨床護理決策。

3.3 有利于提高繼續(xù)教育護生護理研究能力

護理科研本身就是對護理現(xiàn)象探索和研究的過程，需要研究者具有質(zhì)疑的精神，并根據(jù)實際情況進行調(diào)查核實，得出正確的結(jié)論[8]。而評判性思維是研究者提出疑問，進行反復(fù)推理求證的重要基礎(chǔ)。只有這樣，才能體現(xiàn)護理科研選題的先進性、設(shè)計的嚴謹性、方法的可行性、資料的完整性、統(tǒng)計的準確性、推理的邏輯性以及結(jié)果的可重復(fù)性。

表1 培訓前后護生評判性思維得分情況（±s）

表1 培訓前后護生評判性思維得分情況（±s）

內(nèi)容 授課前 授課后 t P求知欲 4 1 . 9 3 ± 5 . 2 4 4 6 . 6 3 ± 5 . 1 2 9 . 6 4 3 ＜0 . 0 5開放思想 4 0 . 2 3 ± 5 . 8 7 4 4 . 0 8 ± 5 . 8 3 8 . 4 2 7 ＜0 . 0 5尋找真理 3 1 . 9 7 ± 5 . 1 8 3 5 . 3 2 ± 6 . 2 3 8 . 9 6 2 ＜0 . 0 5分析能力 4 0 . 5 3 ± 5 . 5 1 4 6 . 9 1 ± 5 . 8 1 1 6 . 4 1 3 ＜0 . 0 5系統(tǒng)化能力 3 6 . 3 7 ± 5 . 1 7 4 1 . 2 6 ± 6 . 6 3 1 4 . 7 3 1 ＜0 . 0 5認知成熟度 3 9 . 1 6 ± 5 . 6 5 4 3 . 6 8 ± 6 . 3 5 1 0 . 7 2 5 ＜0 . 0 5評判性思維的自信心 3 8 . 8 5 ± 6 . 0 5 4 4 . 7 3 ± 7 . 2 7 1 3 . 5 0 4 ＜0 . 0 5

表2 培訓前后護生評判性思維總分比較

[1]朱樹貞，何平先，徐蘭蘭，等． 基礎(chǔ)護理臨床實踐教學法對護理本科生評判性思維能力的影響[J]． 解放軍護理雜志，2013，30（3）：10-13．

[2]陳蘭，劉蒲英，李艷． 情景模擬結(jié)合PBL在產(chǎn)科低年資護士急救能力培訓中的應(yīng)用[J]． 當代護士：下旬刊，2014，5（7）：177-179．

[3]賈愚，婁鳳蘭，王克芳，等． 循證護理在內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用[J]． 中華護理教育，2012，9（8）：344-346．

[4]唐娟，羅俊． 髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)[J]． 臨床護理雜志，2013，12（3）：49-51．

[5]李曉玲，王秀明，張梅． 壓瘡預(yù)防研究進展[J]．當代護士：中旬刊，2012，19（9）：10-13．

[6]劉喜文． 護理學導論[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：89．

[7]張志剛，侯宇穎，張珺，等． 7種教學方法對護理專業(yè)學生評判性思維能力影響的網(wǎng)狀Meta分析[J]． 中華護理雜志，2016，51（8）：960-966．

[8]孫瑞敏． 臨床護士護理科研能力培訓內(nèi)容的構(gòu)建及評價[D]． 鄭州：河南大學，2014：72．

Practice and Experience of Integrating Critical Thinking Into the Teaching of Nursing Fundamentals

WANG Huan WANG Ying Nursing College, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

Objective To explore the effect of putting critical thinking into the 《Basic Nursing Science》 teaching. Methods The author Choose the students from Nursing College at a total of 113 as the research object and made a comparative analysis of the training of students' ability of critical thinking respectively. To investigate the influence of nursing students' critical thinking on the teaching effect of nursing. Results The scores received by the critical thinking ability was higher than did not accept the training of critical thinking ability of students (P＜0.05).ConclusionPutting critical thinking into the basic nursing teaching is helpful to improve the teaching quality.

basic nursing; teaching; critical thinking

G726

A

1674-9308（2017）02-0007-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．004

錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121001