舒芬太尼在小兒麻醉蘇醒期對心率的影響

王衛衛

舒芬太尼在小兒麻醉蘇醒期對心率的影響

王衛衛

目的探討舒芬太尼在小兒麻醉蘇醒期對心率的影響。方法隨機選取200例山東省濱州醫學院附屬醫院在2015年1月—2016年9月收治的行全身麻醉術的0～12歲小兒患者，并分為觀察組和對照組，每組100例。施行麻醉誘導中觀察組給予舒芬太尼0．5 μg/kg靜脈注射，對照組給予芬太尼5 μg/kg靜脈注射，其他藥物及劑量、手術操作均相同。手術結束10～30 min后，比較兩組患兒在麻醉蘇醒期心率的變化情況。結果在麻醉蘇醒期，觀察組有91%的患兒心率低于80次/分，高于對照組的26%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論舒芬太尼鎮痛強度大，作用時間長，但是其減慢心率的副作用不容小覷，應在麻醉用藥時多加注意。

舒芬太尼；芬太尼；兒童；麻醉蘇醒期；心率

舒芬太尼是一種常用的靜脈全麻誘導藥物，鎮痛作用是芬太尼的5～10倍，被廣泛應用于各類手術的復合靜脈誘導麻醉[1-3]，諸多研究證實舒芬太尼鎮痛、鎮靜效果理想[4-6]，但它對于患者心率的影響卻鮮有報道。本研究對此現狀，特選取我院200例行全麻手術的小兒患者作為研究對象，觀察其心率變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2015年1月—2016年9月收治的行全身麻醉術的0～12歲小兒患者200例，并根據麻醉藥物的不同分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男43例，女57例，年齡為0～11歲，平均年齡是（6.57±1.23）歲；其中65例行扁桃體及腺樣體切除術，35例行小兒疝囊高位結扎術；手術時間平均為（1.12±0.13）h。對照組男55例，女45例，年齡為1～12歲，平均年齡是（7.81±1.34）歲；其中62例行扁桃體及腺樣體切除術，38例行小兒疝囊高位結扎術；手術時間平均為（1.08±0.17）h。所有患兒均不存在其他的先天性疾病，心、肝、腎等重要臟器功能無異常，無智障患兒。兩組患兒的性別、年齡、手術類型和手術時間等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。手術治療前，所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患兒在進行手術之前禁食6 h。患兒推入手術室，取仰臥位，建立靜脈通道，同時持續密切監測患兒的體溫（T）、心率（HR）、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SAT）。麻醉誘導：觀察組靜脈注射維庫溴銨 0.1 mg/kg，丙泊酚 2.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg；對照組靜脈注射維庫溴銨 0.1 mg/kg，丙泊酚 2.5 mg/kg，芬太尼5 μg/kg。麻醉誘導時間為5 min，誘導成功后在纖維支氣管鏡輔助下對患兒進行氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣，然后再進行手術，手術過程中使用丙泊酚的持續靜脈泵注進行麻醉維持。手術治療結束后停止麻醉維持藥物，患兒恢復至滿足拔管指征后拔管，送入麻醉后恢復室（Postanesthesia Care Unit，PACU）進行密切觀察。

1.3 觀察指標

在患兒術后10～30分鐘的麻醉蘇醒期，觀察患兒的心率（HR）變化情況。正常情況下，新生兒心率為120～140次/分，1歲以下為110～130次/分，2～3歲為100～120次/分，4～7歲為80～100次/分，8～12歲為70～90次/分。在蘇醒期，當小兒HR降至80次/分，應引起重視。

1.4 統計學方法

本研究應用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在麻醉手術過程中，觀察組與對照組患兒的心率均維持在100～130次/分，差異無統計學意義（P＞0.05）；在麻醉蘇醒期，觀察組有91%的患兒心率低于80次/分，高于對照組的26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期心率變化比較 （例，次/分）

3 討論

近年來小兒加速康復外科日漸受到重視，小兒術后在麻醉蘇醒期極易出現全麻蘇醒期躁動（EA并發癥），其中誘發因素之一便是術中麻醉藥的選擇。舒芬太尼是一種新合成鎮痛藥，臨床常用作輔助性麻醉誘導藥物。它是芬太尼的衍生物，作用于阿片受體，在目前的醫學水平，屬于最強效的鎮痛藥物，鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，且起效迅速，而且與阿片受體的親和力強，作用持續的時間約為芬太尼的2倍。此外，還具有親脂力強，消除率高的優點，即便長時間輸注或者反復進行注射用藥，其靜輸半衰期均在4 min之內，患者體內無藥物蓄積，因此在麻醉手術用藥中廣受歡迎。

然而在舒芬太尼強大的鎮痛、鎮靜作用及高藥物代謝率背后，它的副作用也不容忽視。舒芬太尼對心血管具有抑制效應，主要表現為對心率的減慢。本研究的結果顯示，在麻醉蘇醒期，觀察組有91%的患兒心率低于80次/分，而對照組只有26%（P＜0.05），這一結果表明舒芬太尼產生的心血管抑制效應顯著高于芬太尼。舒芬太尼所導致的嚴重心動過緩在以往的臨床研究中有過類似報道[7]，結論與本實驗一致。且有關專家研究證實[8-9]，阿托品并不能對舒芬太尼導致的心率減慢進行完全地對抗，但是對芬太尼或其他阿片類藥物所導致的心率減慢卻能完全拮抗，其中原因可能與兩者不同的作用機制有關。

綜上所述，舒芬太尼鎮痛強度大，作用時間長，可有效降低小兒全麻蘇醒期躁動的發生率，但是其心血管抑制效應減慢心率的副作用不容小覷，應在麻醉用藥時多加注意。

[1]岳惠玉，韓麗春，鄭全慶． 地佐辛復合舒芬太尼自控鎮痛對肺葉切除術后血清β-EP、炎癥和氧化應激反應的影響[J]． 海南醫學院學報，2015，21（2）：227-230．

[2]談媛媛． 舒芬太尼復合異丙酚在急性心肌梗死鎮痛中的應用研究[J]． 解放軍醫學雜志，2015，40（7）：587-590．

[3]蔣煥偉，徐世元，方曼菁． 硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛[J]． 臨床麻醉學雜志，2015，31（3）：221-223．

[4]張昱昊，段光友，張咸偉，等． 右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果的影響[J]． 臨床麻醉學雜志，2015，31（2）：117-120．

[5]金丹，白云，吳輝． 右美托咪定輔助舒芬太尼鎮痛對CPB下心臟瓣膜置換術后病人應激反應和炎性反應的影響[J]． 中華麻醉學雜志，2016，36（1）：49-52．

[6]岳錦熙，黃青青，蘇美仙，等． 舒芬太尼對機械通氣重癥患者的鎮痛鎮靜作用[J]． 中華危重病急救醫學，2016，28（6）：563-566．

[7]謝世傳，王少勤，李小碰． 芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年患者全麻誘導時引起心動過緩的比較研究[J]． 中國醫學前沿雜志電子版，2014，6（10）：147-150．

[8]陳斌，胡北，蘇小虎，等． 舒芬太尼全麻誘導對術后蘇醒期的影響[J]． 徐州醫學院學報，2013，33（7）：440-441．

[9]李秀杰． 瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量的影響觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（11）：71-72．

Effect of Sufentanil on Heart Rate During Recovery of Anesthesia in Children

WANG Weiwei Department of Anesthesiology, Clinical College, Binzhou Medical College, Yantai Shandong 264033, China

ObjectiveTo investigate the effect of sufentanil on heart rate during recovery of anesthesia in children.MethodsRandomly selected 200 cases in Binzhou Medical College Affiliated Hospital were treated with general anesthesia of children aged from 0 to 12 from January 2015 to September 2016, and divided into observation group and control group, each group of 100 cases. In the induction of anesthesia, the observation group was given sufentanil 0.5 μg/kg intravenous injection, and the control group was given fentanyl 5 μg/kg intravenous injection. Other drugs and dosage, surgical procedures were the same. At the end of 10 ～ 30 minutes after operation, the heart rate of the two groups of children in the recovery of anesthesia was compared.ResultsDuring anesthesia recovery, 91% of the patients in the observation group had a heart rate lower than 80 beats/min, was significantly higher than 26% in the control group; there was significant difference (P＜0.05).ConclusionSufentanil has the advantages of strong analgesic intensity and long analgesic effect， but its slow down the side effects of heart rate should not be underestimated, should pay more attention when anesthesia medication.

sufentanil; fentanyl; children; anesthesia recovery period; heart rate

R614

A

1674-9308（2017）02-0103-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．057

山東省濱州醫學院臨床學院麻醉系，山東 煙臺 264033