新生兒靜脈內心電圖引導PICC導管尖端定位觀察

朱跟娣 武婷婷

新生兒靜脈內心電圖引導PICC導管尖端定位觀察

朱跟娣 武婷婷

目的觀察新生兒靜脈內心電圖在PICC置管過程中出現波形變化的規律性。方法46例NICU中接收PICC置管新生兒，分為兩組，收取時間為2016年1-12月，觀察組新生兒在置管過程中采用生理鹽水電極作為靜脈內心電圖輔助PICC導管尖端定位，特異P波波幅增寬、增高至最大時停止導管移動，妥善固定導管，攝X線確定PICC導管位置；對照組新生兒常規置管成功后實施X線攝片確定PICC導管位置。結果觀察組PICC置管新生兒并發癥發生率8．70%、上腔靜脈一次性到位率96．65%優于對照組新生兒（P＜0．05）。結論給予新生兒采用靜脈內心電圖引導PICC導管尖端定位具有良好的效果，其具有準確率高等優點，能提高置管成功率。

PICC導管尖端定位；新生兒；靜脈置管

我院對新生兒靜脈內心電圖引導PICC導管尖端定位進行研究和觀察，探討其安全性和可靠性。

1 資料和方法

1.1 基線資料

收取我院46例鹽城市新生兒科NICU行PICC置管新生兒，并將新生兒分為兩組，收取時間為2016年1-12月，排除伴有心臟疾病新生兒，例如肺源性心臟病、室性早搏、室上性心動過速等。觀察組置管日齡在1～5天，女性11例，男性12例，平均日齡（2.39±1.68）天。對照組：置管日齡在1～5天，女性9例，男性14例，平均日齡為（2.81±1.41）天。觀察組和照組各項資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組將患兒置于嬰兒輻射保溫臺上，上肢外展與軀干成90°，從預穿刺點沿靜脈走向量至右側胸鎖關節長度。操作者將導管送至預定長度后，外露導管呈“S”型貼膜固定，5 μ/ml的肝素液封管，X線攝片記錄[1-2]。

觀察組使用75%乙醇清潔心電測量部位，乙醇揮發后取3個電極片分別貼于右鎖骨下靠近右肩、左鎖骨下靠近左肩、左下腹上，顯示Ⅱ導聯心電波形，輸出設置25 mm/s，10 mm/mV。啟動微量注射泵，生理鹽水以20 ml/h速度維持，使導管內充滿生理鹽水柱做為導電電極，然后與心電監護儀電極相連接。觀察Ⅱ導聯P波振幅的變化，至特異P波波幅增寬、增高至最大處即停止外撤導管，退出導入鞘，用明膠海綿按壓穿刺點止血3～15 min，無繼續出血后，清潔穿刺點周圍皮膚，更換明膠海綿，用1～21生理鹽水脈沖式沖管，外露導管呈“S”型，貼膜固定，導管口接肝素帽，再以5 μ/ml的肝素液1 ml封管。拍胸片對比導管尖端位置，記錄[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組PICC置管新生兒的并發癥發生率、上腔靜脈一次性到位率。穿刺結束后通過X攝片證實導管尖端位置。當導管尖端位于上腔靜脈時，位于上腔靜脈下1/3處（T3～5）[4]。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS20.0軟件，將兩組PICC置管新生兒的并發癥發生率、上腔靜脈一次性到位率進行統計處理，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并發癥發生率

觀察組PICC置管新生兒并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 上腔靜脈一次性到位率

觀察組PICC置管新生兒上腔靜脈一次性到位率高于對照組新生兒（P＜0.05），如表2。

3 討論

行PICC置管新生兒常采用X線攝片，確認PICC導管尖端是否位于新生兒上腔靜脈，是目前臨床上應用最為廣泛的定位方式，但多數新生兒實施X線攝片后，易發生導管異位情況，從而導致需要再次進行X線攝片，不僅加大了污染的幾率，還延長了PICC置管時間，易導致相關性感染情況發生，若新生兒伴有危重低體質量情況，易引起顱內出血。

研究顯示，新生兒第五胸椎椎體以及右第三肋間為影像學標志的導管尖端位置，而腔內心電圖技術特性P波出現，對導管尖端位置進行準確定位，能有效避免各種變異度出現[5-6]。靜脈內心電圖引導PICC導管尖端定位其具有定位準確、操作簡單等優點，可減少因導管末端異位需要重新調整導管位置，調整后需再次進行X線攝片證實導管末端位置的幾率，有效減少X射線對新生兒身體的傷害，減少置管后的肢體腫脹、液體滲漏、疼痛等并發癥[7-8]。本文研究表明，觀察組PICC置管新生兒并發癥發生率低于對照組，觀察組PICC置管新生兒上腔靜脈一次性到位率高于對照組兒。

表1 對比兩組PICC置管新生兒的并發癥發生率

表2 對比兩組PICC置管新生兒的置管深度

綜上所述，靜脈內心電圖引導PICC導管尖端定位具有良好的效果，其具有準確率高等優點，能有效減少并發癥的發生。

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Localization of the Tip of the PICC Catheter Guided by Neonatal Intravenous Electrocardiogram

ZHU Gendi WU Tingting Department of Neonatology, Yancheng Maternal and Child Health Hospital, Yancheng Jiangsu 224001, China

ObjectiveTo observe the regularity of waveform changes of intravenous electrocardiogram (ECG) during neonatal intubation.Methods46 patients with NICC were treated with PICC in neonates, from January to December 2016, the observation group were treated with intravenous electrocardiogram (CPG), the specific P wave amplitude widened, increased to the maximum to stop the catheter to move, properly fixed catheter, radiographs to determine the location of the PICC catheter; control group neonatal routine catheter after the implementation of X-ray radiographs to determine the location of PICC catheter.ResultsThe observation group complication rate of neonatal complication was 8.70%, superior vena cava was 96.65% better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe use of intravenous electrocardiogram to guide the location of PICC catheter has a good effect, which has the advantages of high accuracy and can improve the success rate of catheterization.

PICC catheter tip location; neonatal conventional; venous catheters

R722．1

A

1674-9308（2017）02-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．078

鹽城市婦幼保健院新生兒科，江蘇 鹽城 224001

武婷婷，E-mail：191685325@qq．com