新生兒靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位觀察

朱跟娣 武婷婷

新生兒靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位觀察

朱跟娣 武婷婷

目的觀察新生兒靜脈內(nèi)心電圖在PICC置管過(guò)程中出現(xiàn)波形變化的規(guī)律性。方法46例NICU中接收PICC置管新生兒，分為兩組，收取時(shí)間為2016年1-12月，觀察組新生兒在置管過(guò)程中采用生理鹽水電極作為靜脈內(nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位，特異P波波幅增寬、增高至最大時(shí)停止導(dǎo)管移動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，攝X線確定PICC導(dǎo)管位置；對(duì)照組新生兒常規(guī)置管成功后實(shí)施X線攝片確定PICC導(dǎo)管位置。結(jié)果觀察組PICC置管新生兒并發(fā)癥發(fā)生率8．70%、上腔靜脈一次性到位率96．65%優(yōu)于對(duì)照組新生兒（P＜0．05）。結(jié)論給予新生兒采用靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位具有良好的效果，其具有準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，能提高置管成功率。

PICC導(dǎo)管尖端定位；新生兒；靜脈置管

我院對(duì)新生兒靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位進(jìn)行研究和觀察，探討其安全性和可靠性。

1 資料和方法

1.1 基線資料

收取我院46例鹽城市新生兒科NICU行PICC置管新生兒，并將新生兒分為兩組，收取時(shí)間為2016年1-12月，排除伴有心臟疾病新生兒，例如肺源性心臟病、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速等。觀察組置管日齡在1～5天，女性11例，男性12例，平均日齡（2.39±1.68）天。對(duì)照組：置管日齡在1～5天，女性9例，男性14例，平均日齡為（2.81±1.41）天。觀察組和照組各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組將患兒置于嬰兒輻射保溫臺(tái)上，上肢外展與軀干成90°，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)長(zhǎng)度。操作者將導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度后，外露導(dǎo)管呈“S”型貼膜固定，5 μ/ml的肝素液封管，X線攝片記錄[1-2]。

觀察組使用75%乙醇清潔心電測(cè)量部位，乙醇揮發(fā)后取3個(gè)電極片分別貼于右鎖骨下靠近右肩、左鎖骨下靠近左肩、左下腹上，顯示Ⅱ?qū)?lián)心電波形，輸出設(shè)置25 mm/s，10 mm/mV。啟動(dòng)微量注射泵，生理鹽水以20 ml/h速度維持，使導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水柱做為導(dǎo)電電極，然后與心電監(jiān)護(hù)儀電極相連接。觀察Ⅱ?qū)?lián)P波振幅的變化，至特異P波波幅增寬、增高至最大處即停止外撤導(dǎo)管，退出導(dǎo)入鞘，用明膠海綿按壓穿刺點(diǎn)止血3～15 min，無(wú)繼續(xù)出血后，清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，更換明膠海綿，用1～21生理鹽水脈沖式?jīng)_管，外露導(dǎo)管呈“S”型，貼膜固定，導(dǎo)管口接肝素帽，再以5 μ/ml的肝素液1 ml封管。拍胸片對(duì)比導(dǎo)管尖端位置，記錄[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組PICC置管新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率、上腔靜脈一次性到位率。穿刺結(jié)束后通過(guò)X攝片證實(shí)導(dǎo)管尖端位置。當(dāng)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈時(shí)，位于上腔靜脈下1/3處（T3～5）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0軟件，將兩組PICC置管新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率、上腔靜脈一次性到位率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組PICC置管新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

2.2 上腔靜脈一次性到位率

觀察組PICC置管新生兒上腔靜脈一次性到位率高于對(duì)照組新生兒（P＜0.05），如表2。

3 討論

行PICC置管新生兒常采用X線攝片，確認(rèn)PICC導(dǎo)管尖端是否位于新生兒上腔靜脈，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的定位方式，但多數(shù)新生兒實(shí)施X線攝片后，易發(fā)生導(dǎo)管異位情況，從而導(dǎo)致需要再次進(jìn)行X線攝片，不僅加大了污染的幾率，還延長(zhǎng)了PICC置管時(shí)間，易導(dǎo)致相關(guān)性感染情況發(fā)生，若新生兒伴有危重低體質(zhì)量情況，易引起顱內(nèi)出血。

研究顯示，新生兒第五胸椎椎體以及右第三肋間為影像學(xué)標(biāo)志的導(dǎo)管尖端位置，而腔內(nèi)心電圖技術(shù)特性P波出現(xiàn)，對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，能有效避免各種變異度出現(xiàn)[5-6]。靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位其具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可減少因?qū)Ч苣┒水愇恍枰匦抡{(diào)整導(dǎo)管位置，調(diào)整后需再次進(jìn)行X線攝片證實(shí)導(dǎo)管末端位置的幾率，有效減少X射線對(duì)新生兒身體的傷害，減少置管后的肢體腫脹、液體滲漏、疼痛等并發(fā)癥[7-8]。本文研究表明，觀察組PICC置管新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組PICC置管新生兒上腔靜脈一次性到位率高于對(duì)照組兒。

表1 對(duì)比兩組PICC置管新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率

表2 對(duì)比兩組PICC置管新生兒的置管深度

綜上所述，靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位具有良好的效果，其具有準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Localization of the Tip of the PICC Catheter Guided by Neonatal Intravenous Electrocardiogram

ZHU Gendi WU Tingting Department of Neonatology, Yancheng Maternal and Child Health Hospital, Yancheng Jiangsu 224001, China

ObjectiveTo observe the regularity of waveform changes of intravenous electrocardiogram (ECG) during neonatal intubation.Methods46 patients with NICC were treated with PICC in neonates, from January to December 2016, the observation group were treated with intravenous electrocardiogram (CPG), the specific P wave amplitude widened, increased to the maximum to stop the catheter to move, properly fixed catheter, radiographs to determine the location of the PICC catheter; control group neonatal routine catheter after the implementation of X-ray radiographs to determine the location of PICC catheter.ResultsThe observation group complication rate of neonatal complication was 8.70%, superior vena cava was 96.65% better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe use of intravenous electrocardiogram to guide the location of PICC catheter has a good effect, which has the advantages of high accuracy and can improve the success rate of catheterization.

PICC catheter tip location; neonatal conventional; venous catheters

R722．1

A

1674-9308（2017）02-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．078

鹽城市婦幼保健院新生兒科，江蘇 鹽城 224001

武婷婷，E-mail：191685325@qq．com