拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓臨床觀察

徐高祥

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓臨床觀察

徐高祥

目的觀察拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果。方法將我院收治的90例妊娠期高血壓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者單獨(dú)給予硫酸鎂，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾。治療1周后，觀察比較兩組患者治療前后血壓、心率及24 h尿蛋白變化情況，同時(shí)比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率及24 h尿蛋白較對(duì)照組下降（P＜0．05）；且兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀，且不增加患者不良反應(yīng)安全性高。

拉貝洛爾；硫酸鎂；妊娠期高血壓；療效

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦常見的疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，是導(dǎo)致孕婦死亡、胎兒發(fā)育異常甚至死亡的主要病因[1]。近年來，妊娠期高血壓發(fā)病率逐漸升高，臨床治療多采取解痙、改善血液循環(huán)和擴(kuò)充血容量為主以緩解患者臨床癥狀[2]。本院通過采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均為2013年2月-2015年3月我院收治的妊娠期高血壓患者，共收集90例患者的臨床資料，年齡20～35歲，平均（28.69±5.69）歲，孕周2～40周，平均（34.59±2.36）周，其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[3]，排除既往高血壓、糖尿病、慢性肝炎并患者；對(duì)拉貝洛爾和硫酸鎂過敏患者；按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單獨(dú)給予硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格：10 ml∶2.5 g）20 ml 25%硫酸鎂溶于5% 100 ml葡萄糖溶液中，于30 min內(nèi)靜脈注射完畢，然后繼續(xù)給予60 ml 25% 硫酸鎂溶于5% 1 000 ml葡萄糖溶液中靜脈維持滴注，1次/d，7天為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組硫酸鎂維持滴注基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026122，規(guī)格：2 ml∶25 mg）50 mg溶于5% 250 ml葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。治療過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓和胎兒心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后血壓、心率及24 h尿蛋白變化情況，同時(shí)比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中血壓、心率及24 h尿蛋白采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率及24 h尿蛋白的比較

治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及24 h尿蛋白較治療前明顯下降，且觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率及24 h尿蛋白較對(duì)照組下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，兩組患者在急產(chǎn)、新生兒窒息、胎心異常及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、心率及24 h尿蛋白的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓、心率及24 h尿蛋白的比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 收縮壓（m m H g ） 舒張壓（m m H g ） 心率（次/ m i n ） 2 4 h尿蛋白（g）觀察組（n = 4 5 ） 治療前 1 7 1 . 2 3 ± 1 2 . 6 4 1 1 0 . 6 9 ± 5 . 9 5 1 1 5 . 6 9 ± 1 5 . 6 9 4 . 5 1 ± 1 . 1 5治療后 1 4 4 . 5 9 ± 1 1 . 0 7ab 9 5 . 6 3 ± 6 . 1 8ab 1 0 0 . 3 6 ± 1 1 . 0 7ab 2 . 2 7 ± 0 . 8 4ab對(duì)照組（n = 4 5 ） 治療前 1 7 2 . 1 8 ± 1 1 . 5 9 1 1 2 . 3 6 ± 6 . 7 8 1 1 7 . 3 6 ± 1 4 . 3 6 4 . 3 9 ± 1 . 2 5治療后 1 3 0 . 4 8 ± 9 . 6a 8 4 . 3 1 ± 6 . 8 2a 8 9 . 6 7 ± 9 . 4 8a 1 . 4 2 ± 0 . 6 8a

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓患者主要生理特征是血壓升高，同時(shí)伴隨尿蛋白含量升高，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)患者抽搐、心力衰竭等癥狀，常常會(huì)影響到孕婦和新生兒的健康[4]。目前，硫酸鎂是治療妊娠期高血壓患者的首選藥物，硫酸鎂通過靜脈或肌肉給藥，鎂離子通過作用與神經(jīng)肌肉接頭處，降低機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿水平，達(dá)到緩解血管痙攣，同時(shí)鎂離子能夠提高孕婦和胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧代謝，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞加快合成前列腺素及血管擴(kuò)張，起到降低血壓的作用[5]。研究顯示，鎂離子能夠抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉的傳遞，有效預(yù)防和控制子癇前期癥狀的發(fā)生[6]。同時(shí)也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用硫酸鎂治療，在停藥后患者血壓容易回升，其中部分孕婦還有可能出現(xiàn)頭暈、惡心等不良癥狀，若繼續(xù)增加硫酸鎂使用劑量容易導(dǎo)致患者鎂中毒[6]。

拉貝洛爾屬于水楊酸酰胺衍生物，同時(shí)具有α和β受體阻滯的作用，對(duì)于α受體阻滯作用，能夠大幅度增加冠脈血流量，促進(jìn)血流循環(huán)，同時(shí)使周圍血管阻力降低，達(dá)到降低血壓的作用；而對(duì)于β受體阻滯作用主要體現(xiàn)在延長(zhǎng)患者房室交界區(qū)域的信號(hào)傳導(dǎo)時(shí)間，從而降低心肌耗氧量，在降低血壓的同時(shí)使心率降低后逐漸平穩(wěn)，有效避免硫酸鎂治療引起的并發(fā)癥[7-9]。本研究顯示，采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療后患者收縮壓、舒張壓、心率及24 h尿蛋白明顯下降，且下降程度優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸鎂治療，說明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)治療；同時(shí)兩組患者治療后并發(fā)癥對(duì)比（P＞0.05）。說明聯(lián)合用藥療效安全，不增加患者不良反應(yīng)。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效顯著，能夠降低患者血壓、心率且不增加患者不良反應(yīng)，安全性高。

[1]周愛華． 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：840-841．

[2]岳桂英． 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J]． 中國婦幼保健，2012，27（14）：2119-2120．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組． 妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）[J]． 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：476-480．

[4]趙衛(wèi)東，韓慶豐，劉立敏，等． 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1532-1534．

[5]胡冬冬． 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾硝苯地平治療重度子癇前期72例臨床療效觀察[J]． 中國藥物與臨床，2016，16（2）：277-279．

[6]王亞軍． 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床效果觀察及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1211-1214．

[7]王利榮． 拉貝洛爾防治妊娠期高血壓所致早產(chǎn)的臨床觀察[J]． 中國藥物與臨床，2016，16（7）：1037-1038．

[8]葛愛春． 拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：897-898．

[9]張林霞． 大齡孕婦妊娠期高血壓疾病早期干預(yù)療效觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：88-90．

關(guān)于參考文獻(xiàn)類型和載體標(biāo)識(shí)的說明

目前共有16個(gè)文獻(xiàn)類型和標(biāo)識(shí)代碼: 普通圖書M，會(huì)議錄C，匯編G，報(bào)紙N，期刊J，學(xué)位論文D，報(bào)告R，標(biāo)準(zhǔn)S，專利P，數(shù)據(jù)庫DB，計(jì)算機(jī)程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數(shù)據(jù)集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個(gè)類型的文獻(xiàn)，均可以用Z來標(biāo)志。

Clinical Observation on Labetalol Combined With Magnesium Sulfate for the Treatment of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

XU Gaoxiang Department of Obstetrics and Gynecology, Shuyang Nanguan Hospital, Suqian Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo observe the effects of labetalol combined with magnesium sulfate in treating hypertensive disorder complicating pregnancy.Methods90 cases patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was treated with magnesium sulfate alone, while the observation group was additionally treated with labetalol. After 1 week of treatment, the changes of blood pressure, heart rate and 24 hours urine protein were observed and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and 24 hours urine protein in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). and the differences in adverse reactions between the two groups were no significant (P＞0.05).ConclusionLabetalol combined with magnesium sulfate is effective in the treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy, and the effect in relieving the clinical symptoms and reducing the incidence of adverse reactions is significantly better than magnesium sulfate alone.

labetalol; magnesium sulfate; hypertensive disorder complicating pregnancy; curative effect

R714．246

A

1674-9308（2017）02-0182-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．105

江蘇省宿遷市沭陽南關(guān)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600