宮腔鏡檢查病人并發心腦綜合征的相關研究進展

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宮腔鏡檢查病人并發心腦綜合征的相關研究進展

白樺，竇姍姍，顧曉樂，謝俊房，李志麗

介紹了心腦綜合征的定義及診斷標準、宮腔鏡檢查并發心腦綜合征的影響因素及預防措施，旨在為宮腔鏡檢查病人制定更加完善的人性化護理程序、減少并發癥的發生、減輕病人痛苦提供借鑒。

宮腔鏡檢查；心腦綜合征；影響因素；預防措施；滿意度

宮腔鏡技術作為婦科內鏡的重要組成部分，開創了微創外科在婦科臨床中的應用。最初以診斷為主，進而行小型、簡單的手術到施行常見、較復雜的手術，成為現代診斷宮腔內病變如子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連等的金標準[1-2]。近年來，隨著科學技術的不斷發展，宮腔鏡檢查技術也在不斷改進和完善，因其疼痛較輕、侵入性操作相對較少，子宮及輸卵管疾病的診斷及一些簡單的手術治療都可以在門診進行[3]，使得門診宮腔鏡檢查數量增多[4]。宮腔鏡檢查過程中可能會發生灌流液吸收過多綜合征、子宮穿孔、宮腔感染、出血及心腦綜合征等一系列并發癥[5-7]，給病人身心造成一定的影響。若病人檢查過程中發生心腦綜合征可能導致檢查無法進行。因此，本研究主要對國內外宮腔鏡檢查病人并發心腦綜合征的影響因素及干預模式研究進展進行綜述，為降低心腦綜合征的發生率提供參考依據。

1 心腦綜合征的定義及診斷標準

目前，我國大多數醫院仍在門診采取宮頸局部浸潤麻醉的狀態下實施宮腔鏡檢查，由于病人處于意識清醒狀態，加之對宮腔鏡檢查了解不夠，易發生心理緊張、焦慮、恐懼；子宮擁有豐富的神經支配，包括交感神經、副交感神經及感覺神經，宮頸內口處神經分布豐富，宮腔鏡檢查時對宮頸的牽拉、擴張和膨脹宮腔可導致子宮周圍神經受壓迫，使迷走神經興奮，出現惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗和心率減慢等心腦綜合征的表現[8]。段鳳蘭[9]調查的187例病人中有33例病人發生心腦綜合征，發生率為17.65%。黃翠萍[10]的研究中發現：常規護理下宮腔鏡檢查病人心腦綜合征發生率為15.38%。國外研究中未能檢索到宮腔鏡檢查中并發“心腦綜合征”的文獻，其稱之為“迷走神經-血管反應”，文獻報道其發生率為1%[11]，但未檢索到影響因素及相應的護理措施。我國文獻報道中心腦綜合征的診斷標準[12]：①心率≤60/min或心率下降≥20/min，伴惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白、大汗淋漓，上述癥狀中有3項以上者；②血壓≤80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收縮壓下降程度≥20 mmHg，且有3項以上全身反應者。

2 并發心腦綜合征的影響因素

回顧文獻發現：宮腔鏡檢查并發心腦綜合征與病人的認知、心理應激反應、疼痛刺激、宮頸軟化及擴張情況、膨宮液溫度、宮腔操作時間及器械的選擇等因素有關。因此，現就各因素對宮腔鏡檢查病人并發心腦綜合征的影響進行綜述。

2.1 病人認知 認知也可以稱為認識，是指人認識外界事物的過程，在心理學中是指通過形成概念、知覺、判斷或想象等心理活動來獲取知識的過程。由于宮腔鏡檢查的特殊性，大部分病人初次進行檢查時，對檢查目的、方法及注意事項認識不足，在檢查過程中不能很好地配合醫護人員，增加檢查操作的難度，導致心腦綜合征的發生。黎慧清等[13]認為：病人對宮腔鏡檢查的認識不足產生的緊張、焦慮、恐懼等情緒是引起心腦綜合征發生的影響因素。

2.2 心理應激反應 心理應激反應是指機體在受到應激源刺激而發生的一種非特異性的防御反應，包括生理、心理、精神等方面。宮腔鏡檢查本身對于病人來說就是一種應激，擴張宮頸、膨脹宮腔、根據病情采取的組織刮取等機械性刺激，往往會導致病人產生復雜的心理生理反應[14]，從而增加了心腦綜合征的發生。

2.3 年齡及生育狀況 未經陰道分娩的婦女，宮頸口較為狹窄，絕經后婦女卵巢功能減退，體內雌激素水平降低，導致子宮萎縮、宮頸管狹窄粘連[15]。因此，檢查過程中擴張宮頸不理想[16]，宮腔鏡不易通過宮頸，對宮頸的刺激更易引起心腦綜合征。

2.4 疼痛 宮腔鏡檢查術中需要擴張宮頸和膨脹宮腔，病人會感到不適甚至疼痛；此外，根據不同病情可能采取的刮宮、輸卵管插管、取放節育環等均會給病人帶來一定的痛苦。國外很多研究主要針對疼痛對宮腔鏡檢查的影響[17-18]。Zayed等[19]研究表明：未經陰道分娩及宮腔操作時間過長是宮腔鏡檢查病人感到疼痛的主要因素。Cristinadel等[20]在其研究中指出：病人術前等待時間及選擇麻醉的方式與疼痛感覺有關。

2.5 宮頸軟化及擴張情況 正常宮頸在非月經期處于關閉狀態，因此良好的擴張宮頸是宮腔鏡檢查成功的關鍵[21]；Amanda等[22]指出：宮腔鏡很多并發癥都與擴張宮頸有關。研究人員發現：在宮腔鏡檢查前充分軟化宮頸并輔以宮頸局部麻醉，能降低擴張宮頸的難度，減少機械刺激，并且降低病人的疼痛程度，從而降低心腦綜合征的發生。

2.6 溫度 低溫會引起迷走神經興奮，膨宮液溫度對宮腔的刺激易引起子宮痙攣，使病人術中感到不適，從而增加心腦綜合征的發生。

3 干預措施

3.1 人性化整體護理 Miriam[23]提出：對于宮腔鏡手術及檢查而言，因病人存在個體差異性，即使非常成熟的手術仍有發生并發癥的可能性，所以對每例病人進行個體化的人性化護理十分重要。人性化護理的本質就是以病人為中心、遵從以人為本的服務理念，按照病人的特點和個性來開展優質護理服務[24]。人性化溝通交流：檢查前認真了解病人內心想法，耐心回答病人提出的問題，告知其宮腔鏡檢查的相關知識、注意事項，讓病人知道并熟悉即將接受的檢查操作步驟，以減輕病人的思想負擔、消除病人的不良情緒、提高病人的信心，讓病人能夠更好地配合宮腔鏡檢查[25]。人性化操作：在門診接受宮腔鏡檢查的病人多為當天來當天做檢查，她們不熟悉門診手術室的環境，進入手術室后會出現緊張、恐懼等不良情緒。此時，護理人員應及時對其進行心理疏導，向其介紹檢查中用到的各種器械，選擇輕松的話題與病人聊天，以分散其注意力[26]，必要時可以站于病人身旁，緊握病人的手，減輕其恐懼心理和不安全感，也可緩解疼痛[27]。

3.2 音樂療法聯合放松訓練 音樂對人生理上的影響類似于“β內啡肽”水平升高后的作用，音樂療法聯合放松訓練有利于維持局部麻醉病人術中及術后生命體征的穩定[28]。Angioli[29]在研究中指出：音樂療法可以作為輔助措施來幫助宮腔鏡檢查病人緩解焦慮和減輕疼痛。

3.3 穴位療法 國內眾多學者研究證明：穴位療法對宮腔鏡檢查術的疼痛有較好的緩解作用，可以減少心腦綜合征的發生。李東艷[30]指出：在宮腔鏡檢查前采用利多卡因和阿托品穴位注射三陰交穴、次髎穴，可以松弛宮頸、緩解疼痛，減少心腦綜合征的發生。李雨利等[31-32]研究發現：在宮腔鏡檢查或治療前使用韓氏穴位神經刺激儀(以電刺激信號代替傳統的手動機械針刺)，于術前30 min及檢查后立即刺激病人的內關、外關、勞宮、合谷穴30 min，可以減輕疼痛，減少惡心、嘔吐等不良反應。劉翠云[33]指出：中藥耳穴貼壓可以緩解宮腔鏡檢查病人的疼痛，選擇穴位有子宮穴、神門穴和交感穴。

3.4 緩解疼痛 目前宮腔鏡檢查常用的鎮痛藥物有利多卡因、長托寧和東莨菪堿，其中長托寧對病人心率影響較小[34]；史美云[35]在其研究中采取奧爾芬75 mg術前1 h靜脈注射聯合米索前列醇200 μg術前2 h口服，鎮痛效果較好；復方雙氯酚酸鈉與間苯三酚對宮腔鏡檢查術鎮痛作用相當，均強于利多卡因[36]。

3.5 術前宮頸軟化及擴張

3.5.1 軟化宮頸藥物的應用 國內外在宮腔鏡檢查前促宮頸成熟、軟化方面應用較多的是米索前列醇[37]，其軟化宮頸的效果較為明顯，尤其是對于未經過陰道分娩和絕經后的婦女[38]，可以減少檢查中機械擴宮，進而減少宮腔鏡相關并發癥的發生；但是關于米索前列醇的用藥途徑、劑量及用藥時間并不統一[22]，常用的給藥途徑有口服、舌下含服、陰道后穹窿置藥、直腸內給藥、宮頸內給藥等[39]，而該藥物具有一系列副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉、發熱、陰道出血等[40]。

此外，用于宮頸軟化的藥物還有間苯三酚注射液，宮腔鏡術前30 min通過靜脈注射該藥物，可以軟化宮頸，起效快[41]，并可降低操作難度，減少手術并發癥[42]。孫景麗等[43-44]研究證明：間苯三酚與米索前列醇相比不良反應少，在宮腔鏡檢查預處理中更安全有效；宮腔鏡術前1日晚卡前列甲酯栓直腸給藥可以軟化宮頸[45]；米非司酮對非孕期婦女[46]及絕經后婦女[47]有較好的軟化宮頸作用。不同藥物的聯合應用也多有報道。李放[48]指出米非司酮聯合米索前列醇可減輕病人術中疼痛，降低了心腦綜合征的發生率。

3.5.2 物理方法擴張宮頸 韓鐵龍等[49]指出：目前物理方法擴張宮頸常用的材料有兩大類：一是親水性宮頸擴張器，包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇整合海綿棒、干臍帶及中藥懷牛膝等，可以通過吸收宮頸分泌物中的水分膨脹而擴張宮頸；二是機械性強制性宮頸擴張器，包括金屬擴張棒和導尿管。

3.6 膨宮液溫度的調節 有文獻報道：手術中加溫膀胱灌洗液對于維持病人的體溫、血壓、心率作用明顯強于室溫灌洗液[50-51]。宮腔鏡檢查中將膨宮液加溫至30 ℃～35 ℃可減輕病人不適[52]，膨宮液溫度調至37 ℃可以減少檢查并發癥[53]。Alessandra等[54]通過對照試驗比較室溫生理鹽水和37.5 ℃生理鹽水對宮腔鏡檢查病人疼痛緩解的效果，結果顯示膨宮液溫度接近人體溫度時會增加病人的舒適度，但是兩組病人疼痛程度比較差異無統計學意義。

4 思考與展望

綜上所述，通過對文獻回顧發現：心理干預和藥物干預對心腦綜合征的預防有較好的效果，但是藥物的選擇并沒有統一的規定，用藥的同時也可能給病人帶來一些不良反應。膨宮液溫度對宮腔鏡檢查并發心腦綜合征影響作用的研究較少，其作用效果沒有定論。我們期待在今后的研究中能夠確定最佳的膨宮液溫度，以減輕膨宮液對宮腔的刺激，穩定病人術中體溫、血壓、心率，降低心腦綜合征的發生，促進宮腔鏡技術的發展，提高病人的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.002

1009-6493(2017)36-4596-04

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白樺，主任護師，本科，碩士生導師，單位：450052，鄭州大學第三附屬醫院；竇姍姍、顧曉樂、謝俊房、李志麗單位：450052，鄭州大學第三附屬醫院。

信息白樺，竇姍姍，顧曉樂，等.宮腔鏡檢查病人并發心腦綜合征的相關研究進展[J].護理研究，2017，31(36)：4596-4599.

2016-12-06；

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(本文編輯 范秋霞)