妊娠婦女貧血對心電圖ST段改變的影響探討

呂桂枝，劉少芬，朱代華

（廣東省江門市婦幼保健院 電生理科，廣東 江門529000）

妊娠婦女貧血對心電圖ST段改變的影響探討

呂桂枝，劉少芬，朱代華

（廣東省江門市婦幼保健院 電生理科，廣東 江門529000）

目的 探討妊娠婦女貧血對心電圖ST段改變的影響。方法 選取我院收治的妊娠期婦女100例進行血常規檢查，根據檢查結果平均分為觀察組 （存在貧血）和對照組 （不存在貧血）。對兩組妊娠婦女進行心電圖檢查，分析與對比兩組妊娠婦女的心電圖ST段改變情況。結果 觀察組的Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5和V6導聯的異常率均顯著高于對照組 （P＜0.05）；兩組的Ⅰ導聯和aVL導聯的異常率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。結論 貧血是導致妊娠婦女心電圖ST段異常的一個重要因素，當產檢婦女心電圖檢查ST段異常改變時應懷疑是否存在貧血，并及時予以確診，早期干預，保障母嬰安全。

妊娠婦女；貧血；心電圖；ST段；異常率

心電圖檢查是妊娠婦女產檢的一個常規項目，部分妊娠婦女的心電圖ST段會出現異常改變［1］，而這其中又有部分可能為心律失常的電生理基礎，在妊娠期出現血流動力學改變，引發心律失常等［2］。因此，臨床上應重視對妊娠婦女心電圖ST段改變的觀察。貧血作為妊娠期的一種常見并發癥，也可能導致心電圖ST段的改變［3］，為探討妊娠婦女貧血的心電圖ST段的特點，特將其與健康妊娠婦女進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年3月至2016年5月間來我院產檢的妊娠婦女中隨機選出100例作為觀察對象，全部妊娠婦女均接受常規血常規檢查，根據檢查的結果平均分為兩組各50例，其中觀察組確診為貧血，對照組確診為無貧血。兩組妊娠婦女均于就診當天接受心電圖檢查。觀察組：年齡24～37歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；孕周12～35周，平均（24.3±4.5）周。對照組：年齡在22～36歲，平均年齡（28.7±3.5）歲；孕周13～38周，平均（25.5±4.2）周。兩組妊娠婦女的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組妊娠婦女的一般資料比較 （±s）

表1 兩組妊娠婦女的一般資料比較 （±s）

組別 例數 年齡（歲） 孕周（周）觀察組 50 29.4±3.3 24.3±4.5對照組 50 28.7±3.5 25.5±4.2 t值 1.029 1.379 P值 0.306 0.171

1.2 方法 受檢婦女在心電圖檢查前先休息10 min，然后在安靜狀態下行12導聯心電圖檢查，紙速為25 mm／s，增益為10 mm／mV，取基線平穩、圖像清晰的導聯。檢查過程中排除交流電、肌顫等干擾因素，根據儀器自動分析和醫師自主分析得出結果，重點對心率和ST段改變情況進行分析。先確定J點，然后以J點后的 60 ms為ST段測定點，若ST段下移≥0.05 mV，則為異常改變。

1.3 觀察指標 觀察兩組妊娠婦女的心電圖ST段異常率。

1.4 統計分析 采用SPSS 18.0軟件進行相關數據的分析處理，計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組妊娠婦女心電圖異常率比較 ［n（%）］

2 結果

觀察組的Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4、V5和V6導聯的異常率均高于對照組 （P＜0.05），而兩組的Ⅰ導聯和aVL導聯的異常率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

3 討論

正常妊娠期婦女因胎兒的發育，子宮－胎盤逐漸增大，代謝增高，內分泌改變，母體對氧的需求量增加，血液供應量需求增大，因此在血容量、血液動力學、心臟等方面都會出現一些異常改變［4］。一般而言，孕期總循環血量比正常時期要多，血容量在妊娠第6周開始增加，在32～34周達到高峰。隨著孕周的增加，體液潴留會日益嚴重，心搏出量和心臟的負荷增加，氧需求量也會增加。當出現心肌供血不足情況時，很容易誘發心肌間質水腫，進而出現各種心律失常反應以及心電圖ST段改變現象［5］。關于妊娠婦女ST段異常改變的機制目前尚不明確，多數研究認為主要與心臟負荷增加、植物神經紊亂等有關。貧血是妊娠期的一種常見合并癥，其中多數為缺鐵性貧血，主要原因為母體和胎兒對鐵的需求量大，而孕婦對鐵元素攝入不足，妊娠期血容量增加等［6］。貧血與妊娠孕周有關，中晚期妊娠的貧血發生率高于妊娠早期，一般來說，妊娠早期無中重度貧血。趙霞等［7］的研究指出，妊娠中期血清鐵蛋白水平低的孕婦在妊娠中晚期更容易發生貧血，尤其是在妊娠晚期，貧血發生率較高，臨床上應加強對孕婦血清鐵蛋白水平的監測，及時給予鐵劑補充，預防貧血的發生。何金愛等［8］的研究指出，月經初潮年齡小、有流產史、飲茶習慣、早孕嘔吐等因素是妊娠期發生貧血的危險因素。楊云霞等［9］對響水地區妊娠婦女的貧血狀況進行調查時發現該地區妊娠婦女貧血發生率較高。貧血會導致不良妊娠結局的發生，影響母嬰健康，因此臨床上應重視對妊娠期婦女貧血的篩查。

在心電圖檢查上，貧血妊娠婦女的心電圖改變主要為竇性心動過速、短P－R間期、Ⅲ導聯Q波加深、ST－T改變等。而心電圖的異常改變能夠反應出妊娠婦女的生理變化。若妊娠婦女早期孕吐嚴重，會導致營養攝入量不足，進而發生電解質紊亂現象，而隨著孕周的增加，血容量、需氧量和耗氧量增加，孕婦的自主神經功能紊亂，子宮－胎盤增大，腹壓增高，心率加快，從而導致竇性心動過速，表現在心電圖上就是ST－T的改變。而目前有關貧血是否會導致心電圖ST段異常改變的研究較少。薛虹等［10］對急性心肌梗死合并貧血患者的臨床特點進行研究，發現貧血組患者的CK－MB峰值高于非貧血組，且貧血組患者的Hb水平、射血分數均低于非貧血組 （P＜0.05）；貧血組患者發生快速心律失常、梗死后心絞痛、KillipⅡ以上泵衰竭的比例更高。貧血會導致急性期重要臨床事件發生率增高，必須早期預防和糾正貧血。貧血與冠狀動脈病變之間存在顯著的相關性，貧血的患者更容易出現不穩定性心絞痛、嚴重冠狀動脈狹窄等病變，血細胞減少以及血紅蛋白的降低使血液攜氧能力減弱、心肌細胞供血供氧不足、心肌細胞的電活動改變，從而出現ST段改變。而貧血使心臟對組織缺氧的反應性增加，出現心悸、心率增快、心臟負荷增加等情況，進而發生心電圖ST段改變。

在本研究中，觀察組的ST段的Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5和V6導聯的異常率均高于對照組（P＜0.05），表明妊娠婦女合并貧血更容易出現心電圖ST段改變。貧血會導致孕婦的心肌細胞供血供氧不足，而妊娠本身就會導致需氧量和血容量增加，因此進一步加劇了心肌細胞供血供氧不足，導致心電圖ST段改變。本研究中兩組的Ⅰ導聯和aVL導聯的異常率比較差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本研究選取對象有關。

綜上所述，妊娠婦女貧血容易導致心電圖ST段發生異常改變，臨床上應加強對妊娠婦女貧血的篩查，當妊娠婦女存在心電圖ST段異常改變時應懷疑是否存在貧血，并及時采取有效的干預措施，糾正低血紅蛋白水平，預防不良妊娠結局的發生，保障母嬰健康。

[1] 李莉,李光彩,王翔.妊娠貧血對心電圖ST段改變的影響 [J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(20):1637,1640.

[2] 于清芝,劉聰榮.妊娠婦女心電圖短P-R間期的臨床分析 [J].中國婦幼健康研究,2012,23(1):118-119.

[3] 張愛華.妊娠合并貧血患者500例臨床特點分析 [J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):125-126.

[4] 李欣.妊娠中晚期婦女動態心電圖異常情況的特點及臨床應用價值 [J].醫學信息,2016,29(10):85-86.

[5] 陳桂黃.妊娠并發貧血的140例診治分析 [J/CD].世界最新醫學信息文摘:電子版,2013,13(9):85-86.

[6] 劉小紅,惠彩蓮.120例妊娠合并貧血患者臨床分析 [J].中國實用醫藥,2013,8(9):67.

[7] 趙霞,李潔.妊娠中期婦女血清鐵蛋白水平與妊娠中、晚期貧血相關性研究 [J].中國藥業,2014,23(7):79-80.

[8] 何金愛,徐玉苑,董曉梅.妊娠期貧血及其相關危險因素的研究[J].護士進修雜志,2011,26(2):105-107.

[9] 楊云霞,朱習海,潘元元.響水地區妊娠婦女貧血情況的調查分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(18):2408-2409.

[10] 薛虹,王東琦,李紅兵,等.急性心肌梗死合并貧血的臨床特點與預后 [J].西部醫學,2009,21(12):2120-2122.

（責任編輯：常海慶）

Effect of Anemia in Pregnant Women on ST Segment Changes of Electrocardiogram

LV Guizhi,LIU Shaofen,ZHU Daihua
(Department of Electrophysiology,Jiangmen Maternal and Child Health Hospital,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo explore the effect of anemia in pregnant women on ST segment changes of electrocardiogram(ECG).Methods100 cases of pregnant women admitted to our hospital were selected to receive blood routine examination,and were equally divided into observation group(with anemia)and control group(without anemia)according to examination results.The pregnant women in the two groups were given ECG examination.ST segment changes of ECG were analyzed and compared between the two group pregnant women.ResultsThe abnormal rates inⅡ,Ⅲ,aVF,V4,V5and V6leads of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the abnormal rates inⅠand aVL leads between the two groups(P＞0.05).ConclusionsAnemia is an important factor that causes the abnormity of ST segment of ECG.The pregnant women should be suspected to have anemia when ST segment of ECG is abnormal,and are timely diagnosed and intervented to protect the safety of mothers and infants.

Pregnant woman;Anemia;Electrocardiogram;ST segment;Abnormal rate

R714.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0017

2016－08－22

呂桂枝 （1964－），女，大專學歷，主管技師。