QCC管理法在手術器械包管理中的應用

劉素美

【摘要】 目的：探討QCC管理法在手術器械包管理中的應用效果，提高醫院護理管理質量，減少不良事件的發生。方法：成立QCC管理小組，制定QCC管理法相關知識學習計劃，選定本次活動的主題內容，對現存的問題進行調查歸納，分析、總結出手術器械包管理中存在的問題的原因，制定一系列相應的對策并實施，對手術器械包管理進行持續質量改進。對比分析QCC管理法實施前后手術器械包管理存在的問題以及外科手術醫生對消毒供應中心工作的滿意度。結果：QCC管理法實施后，存在缺陷的手術器械包共23件，傳統管理方法下缺陷手術器械包共51件，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），其中兩組的器械包內器械清單未及時更新、器械包簽名潦草比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組手術室護士中途補充器械物品次數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在傳統管理方法下，外科手術醫生對消毒供應中心工作的滿意度為88.00%，明顯低于QCC管理法實施后的99.00%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：QCC管理法能夠有效提高手術器械包管理質量，顯著降低手術器械的人為耗損，降低醫療資源的消耗，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 QCC管理法； 手術器械； 質量改進

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Result：After the implementation of the QCC management method，there were 23 cases of defects of surgical instrument packages，51 cases of defects in the traditional management method，there were significant differences between the two groups（P<0.05），in equipment package equipment list has not been updated and kit signature illegible of the two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the traditional management method，the surgeon's satisfaction to the disinfection supply center was 88.00%，which was significantly lower than 99.00% of the QCC management method after the implementation，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：QCC management method can effectively improve the quality of surgical instrument package management，surgical instruments significantly reduce the man-made wear and tear and reduce the consumption of medical resources，it is worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035

在社會信息時代的飛速發展背景下，國內各大醫院消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）都在積極引入先進的管理方式對手術器械進行精細化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美國，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC 7手法），來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[3-5]，是一種比較活潑的品管形式。手術器械的管理是消毒供應室工作的重要內容，它的滅菌效果、性能、部件完整性關系到手術能否順利開展，其質量的優劣直接關系到無菌物品的終末質量，進而影響患者的安危。文獻[6]研究顯示，手術器械的管理是消毒供應室工作質量缺陷發生率最高的環節，占供應室工作質量缺陷的47.95%。隨著醫學模式的轉變，醫學發展不斷細化，外科手術的要求也越來越高，傳統的手術器械管理方式已不能滿足手術需求[7]。本院是三級甲等醫院，于2015年7月在消毒供應中心對手術器械的管理實施QCC管理法，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應中心共有護士18名，其中年齡21～53歲；副主任護師4名，主管護師7名，護師3名，護士4名。按目的抽樣，隨機調閱資料，分析、統計2015年1-6月手術器械包1500件為實施前資料，2015年7-12月手術器械包1500件為實施后資料，兩者之間進行對比。

1.2 管理方法

1.2.1 傳統管理方法 本院以往對手術器械的管理，一般是回收后按正常程序進行清洗、常規消毒滅菌，根據滅菌日期進行有序擺放，右進左出，有效期為7 d，對未使用、已逾期的手術器械包拆開、檢查，重新包裝進行消毒滅菌。特殊手術器械按規定擺放，專人負責。

1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供應中心和手術室共同成立QCC管理小組，組成品管圈，由手術室護士長擔任圈長，成員7名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護士1名。所有成員均為業務骨干，熟悉手術器械的各項相關知識。（2）選定本次品管圈活動主題，制定本次品管圈活動的策略、目的性、重要性、現有的綜合能力，由全體成員根據本次活動內容的品質、成本、效率、安全、管理等方面進行評判，經討論后研究后，確定本次活動的主題及活動方案，并制定計劃表和進度表，設定目標，根據每位圈員的職責進行分工。（3）把握現狀并分析要因：組織圈員對消毒供應中心當前手術器械包存在的質量現狀展開調查，根據2015年1-6月的查檢數據表明，缺陷共51件，表現為手術包內物品不正確、清單未及時更新26件，器械包簽名潦草20件，包內未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根據80/20法則，將本次活動改善重點定為手術器械包內物品不正確、護士簽名潦草。根據現況值、圈能力、改善重點，確定目標值，由圈領導設定本次QCC活動圈能力為60%，目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），即目標值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人員方面，責任心不強，質量意識差，法律意識淡??；職業依從性低；主管人員對新護士崗位職責及專業知識培訓不夠，缺乏一定的評分標準及處罰措施；回收人員與清洗人員、清洗人員與包裝人員交接不認真，不及時，未嚴格執行查對制度；護士整體素質參差不齊。②物品方面，器械種類多；包內物品經常有變化，增加或減少；③環境設備方面，室內環境差，溫度高，噪音大，影響工作人員體力、精力；儀器使用不當，參數檢查不到位。（5）擬定對策：圈長組織成員開會，陳述調查存在的問題，一一制定對策，如嚴格執行查對制度，建立完善、統一的業務評分標準及獎懲措施。（6）對策實施：每位圈員根據分工，對措施具體實施結果作出報告，對進展困難者進行方案的分析和修改，督促自查，并進行跟蹤反饋，收集數據。（7）效果確認：改善方法實施后，統計2015年7-12月手術器械包存在的問題，主要表現在器械缺失、清單未及時更新共計23件，包括手術包內物品不正確、清單未及時更新11件，器械包簽名潦草9件，器械包內未放指示卡3件。目標達成率為112%（目標達成率=|改善后-改善前|/|目標值-改善前|×100%）。進步率為54.9%（進步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定標準化操作流程：①嚴格按照器械包裝流程圖進行包裝；②認真核對器械清洗質量、數量、規格、性能；③實行一人整理一人核對；④化學指示卡放在包的中間位置；⑤包布對光檢查無破損，清潔、干燥；⑥包裝松緊適宜，包的兩頭無空隙雙人核對簽名，包內容物與包外名稱相符；⑦所有信息進入無菌物品管理追溯系統。

1.3 觀察指標 觀察比較QCC管理法實施前后，手術器械包存在的主要問題以及外科手術醫生對消毒供應中心的滿意度。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS 19.0處理、分析相關的數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC管理法實施前后手術器械包中存在的主要問題比較 QCC管理法實施后，存在缺陷的手術器械包共23件，傳統管理方法下缺陷手術器械包共51件，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），其中兩組的器械包內器械清單未及時更新、器械包簽名潦草比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組手術室護士中途補充器械物品次數比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 QCC管理法實施前后外科手術醫生對消毒供應中心的滿意度比較 本次共調查骨科、普外科、泌尿外科等同類手術的外科手術醫生100名，在傳統管理方法下，醫生對消毒供應中心工作的滿意度為88.00%（88/100），明顯低于QCC管理法實施后的99.00%（99/100），差異有統計學意義（ 字2=10.153，P<0.01）。

3 討論

QCC管理法的實施有效地提高了手術器械包的管理質量，帶動整個消毒供應中心工作效率的提高。消毒供應中心是當前醫院重要的科室之一，其最主要的工作職責是要為全院各科室提供各種合格的、高質量的、無菌物品，是控制院內感染的重要部門，是醫院等級評審中的一個重要考察指標[8-9]。消毒供應中心作為醫院感染控制的重點科室，發出合格的器械以便使用科室及時救治患者，可提升醫院品牌形象，提高醫院工作效率[10]。但長久以來，消毒供應中心的人員配置方面一直落后于臨床一線科室，臨床科室對消毒供應中心的工作性質不了解，認為消毒供應中心工作效率低，甚至有誤解認為消毒供應中心的工作無技術含量，文獻[11-13]報道，消毒供應中心自身工作人員面對枯燥的器械，也對自己的工作沒有足夠的信心，因此本次QCC活動能順利開展并取得良好的效果實屬來之不易。通過本次QCC活動的開展，臨床外科醫生對手術器械的提供工作滿意度增加，對消毒供應中心的工作性質得以改觀；同時，增強了各科室的凝聚力，提升工作協作能力，提高了各項操作技能水平，與工作效率；提升了圈員的溝通協調能力、責任感、團隊精神、分析問題解決問題的能力，使器械包裝操作更加標準化、規范化、有序化，最終為患者提供合格的手術器械，及時進行手術治療，減少痛苦，挽救生命；降低醫院感染發生的概率。

QCC管理法的應用促進手術器械管理人員整體素質的提高，提升護士的自我價值。QCC管理法雖起源于美國，但在日本得到充分的發展，于1978年引入中國，主要通過頭腦風暴的形式，讓成員發現事件中存在的問題，針對提出的問題展開討論。在臨床醫學多方面得到了廣泛應用[14-15]。近年來，QCC管理法在我國臨床護理工作質量控制中、基礎護理工作中及護理教育等方面的應用逐漸增加，效果顯著[16-18]。QCC管理法的應用效果，不僅體現在工作效率和成果上，還能充分激發實施者思維，促進其自身素質的提高[19-20]。本次QCC管理活動中，每位成員的積極性都表現得很高，在發現問題、討論問題、解決問題上認真負責，利用評判性思維去解決手術器械管理中存在的每一個問題。養成自查習慣，對自身存在的不足給予及時改正，積極學習專業知識，提升了自身業務水平、整體素質以及自我價值感。

綜上所述，QCC管理法能夠有效提高手術器械包管理質量，降低手術器械包內手術器械的人為耗損，降低醫療資源的消耗，提高手術器械包的有效使用率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-10） （本文編輯：張爽）endprint