鼻內鏡手術與傳統手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果對比

高耀豐

【摘要】 目的：探究鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，根據患者的手術治療方法不同進行分組，行傳統手術治療患者記為對照組，行鼻內鏡下手術治療患者記為觀察組，比較兩組患者的臨床治療效果及并發癥發生情況。結果：觀察組患者顯效率和臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后復發率、并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果確切，提高患者的治療效果，有效降低并發癥發生率及復發率，減輕患者痛苦，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 鼻內鏡手術； 慢性鼻竇炎鼻息肉； 傳統手術； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0117-02

隨著微創技術的發展，臨床有學者提出將鼻內鏡技術應用于慢性鼻竇炎鼻息肉患者的手術治療中，微創手術下在清除病變組織后較少破壞鼻竇骨組織和軟組織，較好保留了鼻竇的基本生理功能，促進患者創面愈合和功能恢復，減輕患者痛苦。鼻內鏡手術與傳統手術相比，在內窺鏡下視野清晰，可全面觀察患者鼻竇內組織病變情況，進一步提升了病變組織的清除率[1]。本文為探究鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用效果，在參考國內外大量文獻研究的基礎上，選擇筆者所在醫院56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，比較鼻內鏡下手術治療和傳統手術治療的效果、并發癥及復發情況，取得了較好的研究效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院耳鼻喉科2013年3月-2016年4月收治的56例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男23例，女33例，患者年齡19～68歲，平均（47.15±5.28）歲，所有患者均表現為不同程度的膿涕、鼻塞、頭痛、面部脹痛等臨床癥狀，56例患者均經2位以上臨床醫師結合CT影像資料確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。根據患者的手術治療方法不同進行分組，行傳統手術治療患者記為對照組，行鼻內鏡下手術治療患者記為觀察組，每組28例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術治療前均經血常規、尿常規、心電圖、凝血功能等常規檢查，確定患者可實行手術治療，根據CT檢測結果確定患者的鼻息肉位置及大小，制定手術實施方案。對照組患者采用傳統手術治療，觀察組患者采用鼻內鏡手術治療，比較兩組患者的臨床手術治療效果、復發率及并發癥發病情況。

1.2.1 傳統手術治療 患者去仰臥位，鼻腔麻醉，切除患者中鼻甲后半部分，使患者的鼻腔蝶竇口在視野中充分暴露，切除蝶竇口前臂，依次相繼開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇和額竇口，將切口擴大至頜竇口，切除病灶，逐層縫合創口，在頜竇腔內用含有碘伏的紗條填充，用帶有凡士林的紗條填充鼻腔，防止創面細菌侵入和炎癥反應發生，保持患者鼻腔黏膜濕潤。

1.2.2 鼻內鏡手術治療 患者在術前進行常規檢查后，指導患者使用常規抗生素預防術中感染的發生。患者去仰臥位，鼻腔麻醉，在鼻內鏡引導下切除大塊的鼻息肉病灶和周圍殘留組織，吸出鼻竇腔內膿性黏稠分泌物，清理鼻腔內黏膜組織和鼻息肉，最后沖洗鼻竇腔。沖洗完成后，外壓篩竇和中鼻甲，縮小鼻腔，在頜竇腔內用含有碘伏的紗條填充，用帶有凡士林的紗條填充鼻腔。

56例患者在術后2 d即可取出頜竇腔內和鼻腔內紗條，術后常規服用抗生素類藥物用于預防感染和消炎處理，每天對手術鼻腔內的結痂和淤血進行沖洗，指導患者定期復查。

1.3 療效評價標準

根據慢性鼻竇炎鼻息肉的治療目標將患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者鼻竇腔內無黏稠分泌物，鼻竇口恢復良好，無并發癥發生；有效：患者鼻竇腔內有少量黏稠分泌物，鼻竇口有少量新生肉芽組織或水腫，無嚴重并發癥發生；無效：患者鼻竇腔黏膜和腔口狹窄的癥狀未改善或分泌物增多，有嚴重并發癥發生，病情惡化[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 16.0對所得數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者顯效12例，顯效率42.86%，有效9例，有效率32.14%，無效7例，無效率25.00%，治療總有效率75.00%；觀察組患者顯效19例，顯效率67.85%，有效7例，有效率25.00%，無效3例，無效率10.71%，治療總有效率92.86%，觀察組顯效率及治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者預后情況比較

對照組患者術后復發6例，復發率為21.42%，觀察組患者術后復發3例，復發率為10.71%，觀察組患者術后復發率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P=0.0315）；對照組患者術后發生并發癥患者9例，類型5種，并發癥發生率為32.14%，其中并發鼻竇口閉鎖1例、廣泛性鼻腔粘連2例、眶周青黑1例、眼內直肌損傷3例、發射性頭痛2例；觀察組患者術后發生并發癥患者3例，類型3種，并發癥發生率為10.71%，其中并發廣泛性鼻腔粘連1例、眼內直肌損傷1例、發射性頭痛1例；兩組患者術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P=0.0375）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻喉科的常見病之一，可發生于任何年齡階段，具有較高的發病率，慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床表現為膿涕、鼻塞、鼻出血、頭痛、面部脹痛等，隨著病情發展可導致患者的嗅覺功能下降。近幾年來，慢性鼻竇炎鼻息肉的發病率呈現出逐年上升的趨勢，由于病情反復，復發率高，極易導致廣泛性鼻腔粘連、眶周青黑、眼內直肌損傷、發射性頭痛等并發癥發生，對患者的生活質量造成嚴重的影響，慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療受到越來越多學者的關注。在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中，藥物保守治療臨床效果不佳，且長時期服用抗生素類藥物、鼻用或口服激素等藥物使患者產生抗藥性，降低了機體免疫能力，手術治療已經成為慢性鼻竇炎鼻息肉的首選治療方法[3]。在傳統手術治療中，解剖結構復雜，術中切除鼻息肉過大，視野范圍較小且不夠清晰，導致術中鼻息肉較難切除，傳統手術切口較大，延長了創面愈合時間，極易導致感染的發生。

在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中，鼻內鏡手術與傳統手術相比，可以有效解決手術視野不足的問題，通過鼻內鏡可以對患者鼻竇內的病變組織進行全方位的探查，提高了手術切除鼻息肉的精準度和切除率，有效避免病灶部位復發的可能[4]。同時，鼻內鏡鏡體的體積小，手術切口小于傳統手術，內窺鏡在探查和手術操作中不會對鼻腔黏膜組織造成損傷，減小術中出血量及術后并發癥的發生。鼻內鏡手術中通過切除病變，局部治療來改善患者鼻腔微生物感染和炎癥反應，為患者鼻腔黏膜功能的恢復提供條件。本次研究結果顯示，觀察組患者顯效率和臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術后復發率、并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。傳統開放式手術治療中，手術切口較大，會對患者鼻腔造成二次傷害[5]。人體鼻腔鼻竇結構復雜，開放手術對操作人員的操作技術提出了更高的要求，手術過程容易破壞患者鼻竇腔和鼻腔的軟組織，造成鼻腔的功能損傷[6]。因此，傳統開放式手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果與術中血管損傷程度、術中出血量、鼻竇組織損傷程度等密切相關。在鼻內鏡手術治療前，患者提前服用抗生素類藥物用于預防術中感染，有效降低了患者的術中出血量，避免出血過多對手術視野造成干擾[7]。鼻內鏡手術操作簡單，操作者在術中可以直觀觀察病變組織的切除情況及患者鼻腔結構，減少對患者鼻腔組織的損傷，減少了術后并發癥的發生，清除了病灶也有效解決了慢性鼻竇炎鼻息肉復發率高的難題[8]。

綜上所述，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果確切，提高患者的治療總有效率，鼻息肉清除徹底，對患者鼻腔組織損傷小，有效降低并發癥發生率及復發率，減輕患者痛苦，微創手術手術創口小，降低創面感染，促進創面的愈合恢復，具有良好的安全性和穩定性，可作為慢性鼻竇炎鼻息肉患者的首選手術治療方法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-21）