運(yùn)用品管圈降低氣管插管患者ICU綜合征發(fā)生率的研究

王丹　于漫　郭舒婕

【摘要】 目的：運(yùn)用品管工具，降低ICU綜合征在氣管插管患者中的發(fā)生率。方法：采用試驗(yàn)組與對(duì)照組比對(duì)的方法來判斷措施是否有效。選取2016年1-5月曾經(jīng)有氣管插管經(jīng)歷的患者120例，分為對(duì)照組60例和試驗(yàn)組60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。試驗(yàn)組運(yùn)用品管圈工具，頭腦風(fēng)暴，分析原因，制定措施，積極干預(yù)。結(jié)果：運(yùn)用ICU意識(shí)模糊評(píng)分法判定對(duì)照組ICU綜合征的發(fā)生率為18.3%，試驗(yàn)組ICU綜合征的發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)用品管圈后圈員能力大大提高。結(jié)論：采用溝通圖、降低監(jiān)護(hù)室噪音的措施等可有效降低氣管插管患者ICU綜合征發(fā)生率 。

【關(guān)鍵詞】 品管工具； ICU綜合征； 品管圈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0105-02

ICU綜合征是指患者入住監(jiān)護(hù)室后出現(xiàn)程度不一的以精神障礙為主、兼有其他伴隨癥狀的綜合征[1]。如譫妄、行為動(dòng)作障礙、智能障礙、情感障礙、思維障礙等。ICU綜合征的發(fā)生有許多種原因，如陌生的環(huán)境、危重患者搶救、醫(yī)務(wù)人員不理解、疾病本身、個(gè)人因素等[1]。尤其對(duì)于氣管插管的患者，因無法正常交流，患者往往起病急，病程短暫，病變發(fā)展迅速，處理不當(dāng)，更易引發(fā)ICU綜合征。筆者所在科2016年組建品管圈圈名為穩(wěn)心圈（溫馨圈）。此次主題為降低ICU綜合征發(fā)生率，對(duì)提高患者住院滿意度、減少住院天數(shù)、提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值感均起到了良好的效果，同時(shí)本圈諧音溫馨，寓意降低ICU綜合征發(fā)生率，使患者健康舒適，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組選取2016年1-5月入住筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房的曾經(jīng)有過氣管插管經(jīng)歷的患者60例，男38例，女22例，采取自愿原則，排除有精神疾病患者。年齡60～89歲，病程5～9 d，基礎(chǔ)疾病包括風(fēng)濕性心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病20例，起搏器術(shù)后15例，心律失常6例。試驗(yàn)組選取同期入住筆者所在科曾經(jīng)有過氣管插管經(jīng)歷的患者60例，兩組年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立QCC活動(dòng)小組 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)QCC特點(diǎn)、活動(dòng)內(nèi)容及要求，選出圈長1名，圈員8名，確立以降低ICU綜合征發(fā)生率為主題，活動(dòng)時(shí)間為5個(gè)月。設(shè)定圈徽（圖1），寓意穩(wěn)住患者異常心電示波，會(huì)徽寓意用雙手托起患者新（心）的希望。

圖1 圈徽

1.2.2 分析現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)

1.2.2.1 調(diào)查ICU綜合征發(fā)生率 QCC小組成員通過回顧性研究，制定訪談提綱，調(diào)查ICU綜合征發(fā)生率。

1.2.2.2 調(diào)查對(duì)象與現(xiàn)狀分析 共調(diào)查60例心臟病患者，通過整理歸納60份電話訪談以及現(xiàn)場(chǎng)訪談的錄音以及文字資料，運(yùn)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAML）判定患者[2]，并找出ICU綜合征發(fā)生的原因，找出要因（表1）。

表1 造成ICU綜合征的原因要因選定

ICU綜合征原因 具體原因 評(píng)分（分）

溝通不到位 知識(shí)缺乏、方法欠缺 21

忽略患者心理感受 工作忙、心理護(hù)理來不及做 15

ICU綜合征防范處理流程 對(duì)其認(rèn)識(shí)不到位，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn) 20

環(huán)境方面 噪音：儀器報(bào)警燈 18

1.2.2.3 ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) ICU綜合征由Mckegney于1966年提出，后日本學(xué)者黑澤對(duì)其定義如下：患者入住ICU后，意識(shí)清醒（可有失眠出現(xiàn)）后的2～3 d出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，持續(xù)3～4 d直至患者轉(zhuǎn)出ICU治療，并與其他器質(zhì)性病變相區(qū)別，癥狀消失后不留后遺癥[3]。

1.2.2.4 設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)ICU綜合征共發(fā)生11例，從而設(shè)定降低ICU綜合征發(fā)生率目標(biāo)值為8.3%。

1.2.3 制定對(duì)策與實(shí)施方法 針對(duì)上述現(xiàn)狀，全體圈員采用“魚骨分析法”、“頭腦風(fēng)暴法”等進(jìn)行分析與討論，制定切實(shí)可行的對(duì)策[4]。

1.2.3.1 針對(duì)護(hù)患溝通不到位的情況 （1）制作患者需求溝通圖（圖2），當(dāng)氣管插管患者無法正常交流時(shí)，護(hù)士根據(jù)圖片詢問患者所需，患者通過點(diǎn)頭或搖頭來表達(dá)意義[5]。（2）采用搖鈴指引。對(duì)于一些氣管插管患者，當(dāng)患者有需求，可護(hù)士此時(shí)正忙于別的工作，不在患者身邊的時(shí)候，患者可通過搖動(dòng)手中搖鈴來提醒護(hù)士。（3）制作健康宣教手冊(cè)。心內(nèi)監(jiān)護(hù)室有其獨(dú)有的特點(diǎn)，往往清醒患者較多，可這其中不乏三支血管嚴(yán)重病變的患者，因此，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高。可監(jiān)護(hù)室搶救患者情況很多，清醒患者由于目睹周圍患者的搶救。往往緊張、焦慮，護(hù)士除了做好搶救時(shí)候屏風(fēng)遮擋、音量減少之外，還可以給清醒患者定期做健康宣教，豐富就醫(yī)體驗(yàn)[6]。

1.2.3.2 針對(duì)儀器報(bào)警聲音大，環(huán)境嘈雜燈光強(qiáng)烈的原因 （1）定期采用聲音分貝儀監(jiān)測(cè)音量，將原有聲音分貝儀測(cè)得的音量平均80分貝控制在40～50分貝，對(duì)個(gè)別報(bào)警音較刺耳的機(jī)器請(qǐng)廠家協(xié)助維修。（2）定時(shí)熄燈，加強(qiáng)環(huán)境管理。（3）遇搶救患者時(shí)，屏風(fēng)遮擋，減少暴露，保護(hù)隱私。日間、夜間監(jiān)護(hù)室噪音分貝均有大幅度降低（圖3）。

1.2.3.3 利用休息時(shí)間組織全體護(hù)士開展針對(duì)ICU綜合征的培訓(xùn) （1）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)ICU綜合征的知曉率。（2）制作發(fā)生ICU綜合征流程圖（圖4）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過QCC活動(dòng)，提高了護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神，提升了科室的凝聚力，擴(kuò)展了護(hù)士們的知識(shí)面，同時(shí)各位圈員的圈能力也大大提高（圖5）。氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生原因百分比兩組對(duì)比差異很明顯（圖6）。氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生例數(shù)明顯減少（圖7），對(duì)照組ICU綜合征的發(fā)生率為18.3%，試驗(yàn)組ICU綜合征的發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

降低氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生，其目的是為了保證護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性，增加患者滿意度，較少住院天數(shù)，減輕護(hù)士工作量，減少和杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生[7]。通過此次QCC活動(dòng)，氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生率明顯下降，既保證了護(hù)理質(zhì)量，也提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，全體圈員的圈能力大大提高。同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通交流，使患者感到關(guān)懷與尊重，大大提高了患者的滿意度，提高了護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值感和歸屬感。

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（收稿日期：2016-06-11）