乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值評估與分析

劉志霞+陳勁智+黃梅華

【摘要】 目的：研究乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值。方法：選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對象。采用簡單隨機化法將83例患者分為常規組和風險管理組。常規組進行乳腺癌新輔助化療常規護理；風險管理組在常規組基礎上實施護理風險管理。觀察比較兩組護理管理滿意度，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥發生情況，患者護理質量評分、住院時間。結果：（1）風險管理組護理管理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）風險管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；（3）風險管理組護理質量評分高于常規組，住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值高，可有效規避靜脈炎、局部壞死等風險的發生，提高護理質量，縮短住院時間，患者滿意度高，值得推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌新輔助化療； 護理風險管理； 價值評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0058-03

【Abstract】 Objective：To study the value of nursing risk management in the implementation of neoadjuvant chemotherapy for breast cance.Method：83 cases of breast cancer patients with neoadjuvant chemotherapy in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the routine group and the risk management group according to simple randomization method.The routine group was given routine nursing care of new adjuvant chemotherapy for breast cancer.The risk management group was given implementation of nursing risk management on the basis of the conventional group.The nursing management satisfaction，the incidence of complications of phlebitis，local necrosis，drug extravasation and bone marrow suppression，patients care quality score，the hospitalization time were observed and compared between the two groups.Result：（1）The nursing management satisfaction of the risk management group was higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）The total incidence rate of complications of phlebitis，local necrosis，drug extravasation and bone marrow suppression in the risk management group was lower than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（3）The nursing care quality score of the risk management group was higher than that of the routine group，the hospitalization time of the risk management group was shorter than that of the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing nursing risk management in neoadjuvant chemotherapy for breast cancer has high value，which can effectively avoid the occurrence of phlebitis，local necrosis of risk，improve nursing quality，shorten the hospitalization time，improve patients satisfaction，it is worthy of promotion.

【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy of breast cancer； Nursing risk management； Value evaluation

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

乳腺癌為婦科常見惡性腫瘤，其發病率高，在40～60歲女性中高發，對女性健康造成嚴重威脅。目前，臨床對乳腺癌的治療多建議采取手術根治治療，但術后多需通過化療抑制病情進展，以延長患者生存期，提高其生存率。但化療藥物毒副作用較多，可帶來嚴重并發癥，加上術后化療療程長，化療過程護理風險發生率高，均不利于化療效果的提高，需強化風險管理[1]。本研究對乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對象。采用簡單隨機化法將83例患者分為常規組和風險管理組。風險管理組42例患者：年齡28～62歲，平均（45.34±3.29）歲；TNM分期：1期23例，

2期10例，3期9例。常規組41例患者：年齡27～62歲，平均（45.55±3.32）歲。TNM分期：1期22例，2期11例，3期8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組進行乳腺癌新輔助化療常規護理；風險管理組在常規組基礎上實施護理風險管理，具體如下。（1）風險評估。化療前對患者文化、家庭背景和化療認知情況等進行評估，并對化療護士資歷、穿刺技能、健康教育等能力進行評估，要求化療護士在給藥前認真閱讀化療藥物副作用，并嚴格遵醫囑配置化療藥物[2-3]。（2）風險管理。定期強化靜脈化療安全知識培訓并列舉靜脈化療不良事件，加強化療護士的重視；強化護士法律法規文件的學習，強化其法律意識。成立靜脈化療小組，完善靜脈化療操作流程，并建立不良事件上報制度；加強靜脈穿刺技術培訓，提高一次穿刺成功率，預防靜脈炎的發生；出現藥液外滲應及時處理；化療過程加強巡視，并注意詢問患者化療感受，觀察有無局部紅腫和疼痛，若注射部位出現局部疼痛和紅腫，應更換輸液部位[4-5]；化療藥物給藥速度把握合理，避免過快給患者帶來較大的刺激；護士做好交接班工作，確保化療期間有護理人員巡視和監護。因化療藥物局部刺激性強，在當天輸液完畢后應將靜脈留置針拔除，并避免多次同處留置針，以減少對血管的刺激；在靜脈化療前，應對患者和家屬進行化療注意事項的說明，告知患者避免隨意調節輸液速度，對藥物作用及不良反應、化療風險進行說明，并告知藥液外滲帶來的風險和嚴重后果，確保患者和家屬知情，更好配合臨床醫護工作，以減少不良事件的發生。告知患者化療時應穿著寬松衣物，避免肢體受壓而影響血液回流。（3）風險處理。一旦出現靜脈炎、局部壞死、藥物外滲等風險，應第一時間匯報上級，并根據發生原因采取積極應對措施進行處理[6-7]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）護理管理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率；（2）靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥發生情況；（3）患者護理質量評分、住院時間[5]。

1.4 統計學處理

本研究所得數據采用統計軟件SPSS 21.0處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理管理滿意度比較

風險管理組護理管理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質量評分及住院時間比較

風險管理組護理質量評分高于常規組，住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

風險管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌患者化療療程長，加上化療藥物具有較強的毒性作用，可對血管帶來較大的刺激，容易引發靜脈炎和藥液外滲等安全隱患，需強化護理風險管理[8]。

通過護理風險管理的實施，早期采取積極預防措施，對風險進行識別和評估，并提高患者和家屬對化療風險的重視度，提高安全意識和自我保護意識，以更好配合醫護人員的工作，最大限度減少化療風險的發生，提高化療效果，改善患者預后。

本研究常規組進行乳腺癌新輔助化療常規護理；風險管理組在常規組基礎上實施護理風險管理，主要為一下幾方面：（1）風險評估。根據對患者基本情況的調查和評估，為預測風險和預防風險提供基礎。（2）風險管理。強化對護士和患者的風險管理，護士主要從學法懂法、提高操作技能、優化交接班工作、強化監護等方面進行管理，患者主要從風險告知、健康教育等方面進行管理，以強化護士和患者的風險意識，有效規避風險。（3）風險處理。主要是在風險發生后采取及時處理對策，并及時反饋，開展會議進行定期總結，提出相應的防范措施，為下次風險的規避做好鋪墊。

經干預，結果顯示，風險管理組相比于常規組護理管理滿意度更高，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥總發生率更低，護理質量評分更高，住院時間更短，這說明風險管理的實施通過風險評估、管理和處理，及時有效規避或減少了風險的發生，經風險管理實施，臨床護理質量顯著提高，護理人員能力水平也隨之上升，為患者提供了更好的服務質量。另外，因風險管理的實施有效降低了并發癥的發生，因而患者住院時間也隨之縮短，康復加快，對患者預后有益。

張梅梅等[9]在《護理風險管理在乳腺癌新輔助化療患者中的應用》的研究中，對照組行化療常規護理，觀察組在此基礎上實施護理風險管理，結果顯示，觀察組靜脈炎、藥物外滲發生率低于對照組（P<0.05），說明護理風險管理可降低乳腺癌新輔助化療患者的靜脈炎、藥物外滲發生率，與本研究結果相似。陳殷琴等[10]的研究也有相似結論，均證實了護理風險管理在乳腺癌患者術后化療期中的確切應用效果，凸顯了風險管理的優勢。

綜上所述，乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值高，可有效規避靜脈炎、局部壞死等風險的發生，提高護理質量，縮短住院時間，患者滿意度高，值得推廣。

參考文獻

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[9]張梅梅，丁宇，文君，等.護理風險管理在乳腺癌新輔助化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，32（22）：110-111.

[10]陳殷琴，陳國珍，鄭婉婷，等.護理風險管理在乳腺癌患者術后化療期中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：7-9.