不同運動治療對糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

徐展鑠，李丹萍，黎金偉，李大川，律衛華，李雪蓉，關向東

(1.廣東藥科大學內分泌科，廣東 廣州 510080；2.廣東省第二人民醫院內分泌科，廣東 廣州 510080；3.廣州番禺中心醫院內分泌科，廣東 廣州 510080)

不同運動治療對糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

徐展鑠1，李丹萍2，黎金偉3，李大川1，律衛華1，李雪蓉3，關向東1

(1.廣東藥科大學內分泌科，廣東 廣州 510080；2.廣東省第二人民醫院內分泌科，廣東 廣州 510080；3.廣州番禺中心醫院內分泌科，廣東 廣州 510080)

目的探討不同運動療法對糖尿病患者糖脂代謝水平的影響。方法選取2012年6月至2014年3月期間廣東省第二人民醫院確診并治療的糖尿病患者140例，依據隨機分配原則分為運動組和對照組，每組70例，對照組患者均給予用藥、飲食指導等常規治療，運動組患者在此基礎上給予運動療法治療，依據療法類型分為有氧組(有氧運動療法)和有氧抗阻組(有氧抗阻運動療法)，隨訪1年，比較兩組患者治療前后的空腹、餐后血糖和血脂的差異。結果1年后，運動組患者運動后空腹血糖為(5.59±1.64)mmol/L、餐后血糖為(5.93±2.48)mmol/L、甘油三酯為(1.42±0.38)mmol/L、膽固醇為(3.96±1.28)mmol/L，對照組患者運動后空腹血糖為(6.72±1.86)mmol/L、餐后血糖為(7.86±2.62)mmol/L、甘油三酯為(1.79±0.54)mmol/L、膽固醇為(5.68±1.46)mmol/L，前者明顯低于后者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。有氧抗阻組和有氧組患者1年后的空腹血糖分別為(5.36±1.02)mmol/L和(6.02±1.35)mmol/L，餐后血糖分別為(5.87±2.16)mmol/L和(6.36±2.43)mmol/L，有氧抗阻組明顯低于有氧組；有氧組和對照組1年后的空腹血糖分別為(6.02±1.35)mmol/L和(6.72±1.86)mmol/L，餐后血糖分別為(6.36±2.43)mmol/L和(7.86±2.62)mmol/L，有氧組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論有氧運動療法可有效改善患者糖脂代謝水平，結合抗阻運動康復療法能更效降低血糖，值得臨床推廣。

運動療法；糖尿病；糖脂代謝

糖尿病是臨床上最常見的代謝性疾病之一，其發病原因主要與遺傳和環境因素有關，其中過量進食、運動量過低是糖尿病發生最主要的環境因素[1]。近年來，隨著社會經濟的發展，人們的飲食和生活方式有了顯著的變化，糖尿病的發生呈現出上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，糖尿病的治療主要以藥物治療為主，輔以飲食治療和運動治療，其中運動治療是一種增加機體能量消耗，有效改善機體胰島素抵抗的方法，但不同運動治療方法對機體代謝的影響具有一定差異[4-5]。對此，本研究通過給予糖尿病患者不同運動治療方法，以探討其對患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年3月期間廣東省第二人民醫院確診治療的糖尿病患者140例，依據隨機分配原則分為運動組和對照組各70例，對照組患者年齡38～74歲，平均(54.69±8.27)歲；病程3～11年，平均(6.23±3.42)年。運動組患者年齡37～77歲，平均(56.01±8.74)歲；病程3～12年，平均(6.72±3.58)年。運動組患者依據療法類型分為有氧組和有氧抗阻組各35例。以上各組患者的年齡、病程等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 各組患者的一般資料比較(±s)

表1 各組患者的一般資料比較(±s)

組別運動組有氧組有氧抗阻組對照組例數70 35 35 70年齡(歲) 56.01±8.74 57.25±8.92 55.21±8.05 54.69±8.27病程(年) 6.72±3.58 7.02±3.65 6.48±3.53 6.23±3.42 F值P值1.32 2.358 2.35 1.054

1.2 納入和排除標準 納入標準[6]：①符合世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準；②非妊娠期女性；③治療前3個月內無抗抑郁、焦慮治療史；④簽署知情同意書且經醫藥倫理委員會審批通過。排除標準[7]：①屬于酮酸中毒、高滲綜合征及內分泌代謝系統疾??；②伴有心、腦等重要器官嚴重性疾??；③有精神病史。

1.3 方法 所有患者均給予常規胰島素、飲食指導等治療，運動組(有氧組和有氧抗阻組)患者在此基礎上給予運動治療，具體方法如下：

1.3.1 常規療法 患者給予常規飲食指導、胰島素、心理干預、疾病知識宣教等基礎治療，如不可進食高糖分食物、宣教糖尿病的危害和護理要點，解釋糖尿病并非患者想象中那么危險，解答患者的疑問等，每周定期復診，持續3個月[8]。

1.3.2 有氧運動療法 患者在空閑時間主動進行有氧運動，如散步、打太極拳、慢跑、打乒乓球等非劇烈性運動及借助運動帕維爾運動設備進行在家居慢運動，如關氏養生操、慢走、肢體屈伸等，同時進行床上操訓練，即雙腳膝蓋彎曲，雙手抱膝蓋，讓大腿貼近腹部，頭部抬起，腳背用力伸直，慢慢將雙腿抬高，直到肌肉感覺有酸痛感為止，將雙腳腳底向內勾來伸展腿筋4.5 s后慢慢放下。前3個月進行強度為60% VUCmax的跑臺運動(德國h/p/cosmos的運動跑臺mercury4.0)，每次運動時間15～20 min，每2周1次，運動過程中盡量控制和保證患者處于正常狀態下進行，3個月后將運動量增加10%。

1.3.3 抗阻運動療法 醫護人員協同患者家屬一起向患者教授的抗阻運動訓練，介紹該訓練的目的和作用，講解該訓練對患者康復的有效性和優點。患者及其家屬在空閑時間內，由患者家屬協助患者進行抗阻運動訓練，同時醫護人員定時通過電話、微信等方式向患者家屬或患者了解其康復情況，并作出相應的訓練方案調整。其中訓練主要包括大肌群、關節肌的康復訓練，對肩、膝、肘等重要關節部位以屈伸、按摩、推舉等方式進行抗阻訓練，3個循環為1組完整的抗阻訓練，持續2～3組，每組完成后休息3 min；并通過滑輪及繩索提起重物、自身體重作為負荷，進行下蹲起立、仰臥起坐等練習。訓練前先測出待訓練肌群連續10次等張收縮所能承受的最大負荷量(10 RM)，第1組運動強度取10RM的50%，第2組運動強度取10RM的75%，第3組運動強度取10 RM的100%，每組重復10次，組間休息1 min，早晚各1次，3個月后增加訓練強度，即每周增加1組，最大強度不超過10組。

1.4 觀察指標與評價方法 所有患者通過電話或復診等方式進行為期1年的隨訪，每個月1號、15號、最后1 d患者運動后通過便攜式血糖測量儀測定空腹、餐后血糖，1年后復診，并應用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評估患者焦慮和抑郁情況及常規檢測血脂(甘油三酯、膽固醇)水平，統計分析所有患者治療前后空腹、餐后血糖、血脂情況[9-10]。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動組和對照組患者治療前后的空腹、餐后血糖和血脂水平比較 治療前，運動組和對照組患者空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平基本相同，差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后的空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平均較治療前下降，但運動組患者治療后空腹血糖、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的空腹、餐后血糖、血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的空腹、餐后血糖、血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：兩組治療前比較，t1=0.11，aP1=4.36，t2=0.10，aP2=4.51，t3=0.19，aP3= 3.75，t4=0.24，aP4=3.21，aP均＞0.05；兩組治療后比較，t1=3.81，bP1= 0.00，t2=4.48，bP2=0.00，t3=4.69，bP3=0.00，t4=7.41，bP4=0.00，bP＜0.01。

組別 例數時間 空腹血糖 餐后血糖 甘油三酯 膽固醇運動組70 70對照組治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值70 70 7.73±2.15 5.59±1.64 6.62 0.00 7.69±2.11a6.72±1.86b2.89 0.04 11.68±3.02 5.93±2.48 12.31 0.00 11.63±3.12a7.86±2.62b7.74 0.00 2.63±0.64 1.42±0.38 13.60 0.00 2.65±0.62a1.79±0.54b8.75 0.00 7.21±1.71 3.96±1.28 12.730 0.00 7.14±1.73a5.68±1.46b5.40 0.00

2.2 有氧抗阻組、有氧組和對照組患者1年內空腹和餐后血糖水平比較 在1年內空腹血糖和餐后血糖水平方面，對照組前半年呈明顯下降趨勢；后半年下降但不明顯，年末空腹血糖為(6.72±1.86)mmol/L、餐后血糖為(7.86±2.62)mmol/L，有氧組和有氧抗阻組1年內均明顯下降，有氧組年末空腹血糖為(6.02±1.35)mmol/L、餐后血糖為(6.36±2.43)mmol/L，有氧抗阻組年末空腹血糖為(5.36±1.02)mmol/L、餐后血糖為(5.87± 2.16)mmol/L，對照組＞有氧組＞有氧抗阻組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見圖1，圖2。

圖1 三組患者1年內空腹血糖水平變化比較

圖2 三組患者1年內餐后血糖水平變化比較

3 討論

糖尿病作為一種終身性疾病，臨床上主要以胰島素等藥物控制治療為主，但其發病原因除遺傳因素外，最主要與患者的生活、飲食習慣運動方式方法等因素有關，因此，良好的非藥物性干預是長期治療的關鍵[12]。運動療法是一種通過運動訓練改善機體代謝功能的治療手段，而糖尿病的運動療法主要是有氧運動和抗阻運動，對降低患者血糖、血脂水平具有良好的效果[13]。

有研究顯示，有氧運動療法已逐漸被用于糖尿病的康復治療中，長期的有氧運動可有效減少內脂肪的堆積，有利于改善患者身體的各項指標，如血糖、血脂等[14]。同時有研究顯示，抗阻運動療法也可有效控制糖尿病患者血糖、降低血脂，可作為患者康復階段重要的一種運動療法[15]。對此，本研究通過給予患者有氧結合抗阻運動療法治療，發現運動組患者空腹、餐后血糖、甘油三酯、膽固醇水平明顯低于對照組，其中在上述指標方面，有氧抗阻組優于有氧組，表明有氧運動康復療法可有效改善患者糖脂代謝水平和負性情緒，結合抗阻運動康復療法具有更為良好的干預效果。本研究提示，在運動療法康復過程中有氧運動可能會使機體內血液循環和呼吸加快，進而增加葡萄糖轉運體在細胞膜上的表達數量，促進葡萄糖的轉運及氧化，同時也可能提高動脈血管壁的彈性，血管壁擴張，降低全身血流的阻力，使機體運血能力增強，而使血漿中游離脂肪酸增加，及減少脂肪含量、血液中游離脂肪酸濃度，有利于加速機體內糖分的氧化作用，進而改善患者機體內循環環境，從而有效降低機體血糖、血脂水平。而抗阻運動康復療法可有效增強機體的肌肉力量，誘導肌細胞內MAPK通路，致使葡萄糖轉運體(GLUT-4)靠近細胞膜，引起葡萄糖跨膜轉運速率增加，增強周圍組織對胰島素的敏感性，降低組織胰島素抵抗現象，進而提高機體對胰島素的敏感度，最終起提高患者血糖控制能力的作用。因此，在有氧運動康復療法基礎上結合抗阻運動康復療法，并通過長期的運動干預，可能通過有氧運動使患者體內的能量代謝系統能夠發生較大變化，消耗來自體內儲存的脂肪，通過保證血液中血糖濃度的平衡，使體內血糖和血液自由脂肪酸的濃度都能夠得到很好的調整和改善，同時抗阻運動又干預骨骼肌和脂肪組織之間葡萄糖的轉運，增強周圍組織對胰島素的敏感性，刺激肝細胞內胰島素刺激的葡萄糖轉運磷酸化的能力增強，促進肝臟和肌肉對葡萄糖吸收，來補充人體運動中消耗的糖原，進而進一步改善患者的血糖和血脂水平，最終起提高患者血糖控制能力的作用。

綜上所述，有氧運動康復療法可有效改善糖尿病患者糖脂代謝水平和負性情緒，結合抗阻運動康復療法具有更為良好的降血糖作用，值得臨床作進一步推廣。

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Effects of different exercise therapy on diabetes mellitus patients'glucose and lipid metabolism.

Xu Zhan-shuo1, LI Dan-ping2,LI Jin-wei3,LI Da-chuan1,LV Wei-hua1,LI Xue-rong3,GUAN Xiang-dong1.1.Department of Endocrinology,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA;2.Department of Endocrinology,the Second People's Hospital of Guangdong,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA;3.Department of Endocrinology,the Central Hospital of Panyu,Guangzhou,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effects of different exercise therapy on diabetes mellitus patients′glucose and lipid metabolism.MethodsA total of 140 patients with diabetes,who admitted to the Second People′s Hospital of Guangdong from June 2012 to March 2014,were selected and randomly divided into the control group and the exercise group,with 70 case in each group.The control group was given routine treatment such as medications and diet guidance,and the exercise group was given exercise rehabilitation therapy on the basis of the control group′s therapy.According to the type of therapy,the patients in the exercise group were divided into the aerobic group(aerobic exercise therapy)and the aerobic resistance group(aerobic resistance exercise therapy),followed up for 1 year.The differences of fasting,postprandial blood glucose and lipid of the two groups before and after treatment were compared.ResultsFasting blood glucose,postprandial blood glucose,triglyceride and cholesterol in the exercise group were respectively(5.59±1.64)mmol/L,(5.93±2.48)mmol/L,(1.42±0.38)mmol/L and(3.96±1.28)mmol/L,which were significantly lower than(6.72±1.86)mmol/L,(7.86±2.62)mmol/L,(1.79±0.54)mmol/L and(5.68±1.46)mmol/L in the control group(P＜0.05).Fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the aerobic resistance group after one year were respectively(5.36±1.02)mmol/L and(5.87±2.16)mmol/L,which were significantly lower than(6.02±1.35)mmol/L and(6.36±2.43)mmol/L in the aerobic group;Fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the aerobic group after one year were respectively(6.02±1.35)mmol/L and(6.36±2.43)mmol/L,which were significantly lower than(6.72±1.86)mmol/L and(7.86±2.62)mmol/L in the control group;All of the above differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAerobic exercise therapy can effectively improve the glycolipid metabolism of the patients,which combined with resistance exercise rehabilitation therapy can reduce blood sugar more effective.It′s worthy of clinical promotion.

Exercise rehabilitation therapy;Diabetes;Glucose and lipid metabolism

R587.1

A

1003—6350（2017）01—0047—04

2016-07-04)

廣東省廣州市科技計劃項目（編號：2011J4300101）

關向東。E-mail：gxd-05@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.014