貧血對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響

賴智勇，韓慧

(1.自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，四川 自貢 643000)

貧血對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響

賴智勇1，韓慧2

(1.自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，四川 自貢 643000)

目的探討貧血對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響。方法選取2014年8月至2015年9月于我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者240例，根據(jù)入院時(shí)血紅蛋白檢測結(jié)果將其分為貧血組與非貧血組，其中貧血組56例，非貧血組184例。比較兩組患者的相關(guān)臨床特點(diǎn)及預(yù)后，對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果與非貧血組相比，貧血組患者NIHSS評(píng)分更高，年齡更大，冠心病病史、慢性腎衰竭、出血性腦血管病史比例更高，而吸煙及飲酒比例更低，預(yù)后更差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、NHISS評(píng)分、吸煙、慢性腎衰竭、出血性腦血管疾病史、貧血與腦梗死的預(yù)后密切相關(guān)(P＜0.05)，多因素Logistic回歸分析結(jié)顯示，貧血(OR=1.017，95%CI 1.005～1.029；P=0.007)、慢性腎衰竭(OR=1.788，95%CI 1.329～2.404；P=0.000)及出血性腦血管病病史(OR=4.315，95%CI 2.504～7.438；P=0.000)是腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因素。結(jié)論合并貧血的腦梗死患者預(yù)后更差；貧血、慢性腎衰竭及出血性腦血管病病史是腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因素。

貧血；腦梗死；預(yù)后；預(yù)測因素

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生壞死，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺損癥狀的臨床疾病[1]，是當(dāng)今社會(huì)的常見病，其致殘率高，病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命，影響患者生存質(zhì)量[2]。貧血是指在單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及(或)血細(xì)胞比容低于參考值低限[3-4]。腦的氧供取決于腦血流量和動(dòng)脈血氧含量，而后者主要取決于血紅蛋白水平，因此貧血會(huì)損害腦的氧供，加重腦梗死患者病情從而對(duì)腦梗死預(yù)后造成嚴(yán)重影響。近年來，貧血與腦梗死之間的關(guān)系日益成為研究的熱點(diǎn)。有研究表明，入院時(shí)有貧血的急性卒中患者預(yù)后可能更差，但是結(jié)果并不一致[5-7]。本研究旨在分析貧血對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響，從而為急性腦梗死的臨床診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年9月于我院神經(jīng)內(nèi)科收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的240例腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性135例，女性105例；年齡52～78歲，平均(74.2±8.6)歲。將入組患者根據(jù)入院時(shí)血紅蛋白水平按照貧血標(biāo)準(zhǔn)分為貧血組56例，非貧血組184例。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬入組前均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整的臨床資料；②所有入選患者均發(fā)病在2周之內(nèi)；③年齡≥18歲；④如果是復(fù)發(fā)性腦梗死，本次發(fā)病前，改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評(píng)分≤2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫性疾病、重大臟器功能障礙、精神疾病、合并其他顱內(nèi)病變(如硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤)、嚴(yán)重癡呆等；②醫(yī)源性或顱腦創(chuàng)傷并發(fā)的腦梗死，無癥狀性腦梗死；③臨床病理資料不全，不能接受電話隨訪者；④患有影響肢體功能的骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)診斷貧血[9]：男性血紅蛋白＜12 g/dL，女性＜11 g/dL。吸煙標(biāo)準(zhǔn)為每日至少1支，時(shí)間超過1年，飲酒標(biāo)準(zhǔn)為平均每日飲白酒至少50 g，且時(shí)間超過1年。入組患者在本次腦梗死發(fā)作后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，患者的預(yù)后采用mRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)(mRS評(píng)分≤2分為預(yù)后良好，mRS評(píng)分＞2分為預(yù)后不良，包括死亡患者)。

1.4 研究方法 記錄患者的性別、年齡、入院NIHSS評(píng)分、既往病史等基礎(chǔ)資料，以及可能影響腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、房顫、冠心病病史、慢性腎衰竭、缺血性腦血管病病史及出血性腦血管疾病史。比較兩組患者的相關(guān)臨床特點(diǎn)及預(yù)后，對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)有意義的因素再進(jìn)行多元Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；先進(jìn)行單因素分析，對(duì)有意義的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床特點(diǎn)比較 與非貧血組患者比較，貧血組患者的年齡及NIHSS評(píng)分較高，存在冠心病病史、慢性腎衰竭和出血性腦血管疾病史比例更高，而血紅蛋白值和煙及飲酒比例較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床特點(diǎn)比較

2.2 兩組患者的預(yù)后比較 根據(jù)240例腦梗死患者發(fā)病后6個(gè)月的mRS評(píng)分情況，預(yù)后良好180例，預(yù)后不良(包括死亡患者)60例，其中貧血組預(yù)后良好36例，不良者20例；非貧血組預(yù)后良好144例，不良者40例。非貧血組患者的預(yù)后良好率為78.3%，明顯高于貧血組的64.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 各變量與預(yù)后的單因素分析 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者相關(guān)因素比較結(jié)果顯示，患者年齡、NHISS評(píng)分、吸煙、慢性腎衰竭、出血性腦血管疾病史及貧血與腦梗死的預(yù)后密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各變量與預(yù)后的單因素分析

2.4 各變量與預(yù)后的多因素分析 將有意義的年齡、NHISS評(píng)分、吸煙、慢性腎衰竭、出血性腦血管疾病史、貧血等因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，貧血、慢性腎衰竭和出血性腦血管疾病史是腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因子，見表3。

表3 各變量與預(yù)后的多因素分析

3 討 論

腦卒中是神經(jīng)科常見疾病，有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。目前，腦卒中已躍升為我國疾病死亡率順序中第一位，而其發(fā)病率仍在以每年8.7%的速度持續(xù)上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，每12 s就有1位新發(fā)的腦卒中患者，每21 s就有1人因腦卒中死亡[10]。腦卒中給我國每年帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400多億元，我國已經(jīng)難以承受卒中帶來的沉重負(fù)擔(dān)[11]。而腦梗死占腦卒中的70%～80%，是腦卒中的重點(diǎn)防治對(duì)象[12]。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體系的日益完善，人們對(duì)腦梗死給予越來越多的關(guān)注。

貧血是常見的臨床疾病，而且隨著人口老齡化的進(jìn)展，貧血的發(fā)病率也逐年增加。貧血是影響老年人多種疾病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使輕度貧血也可導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損害，并且增加死亡率[13]。貧血是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心絞痛患者病死率的獨(dú)立預(yù)測因子[14]。近年來貧血與腦梗死預(yù)后之間的關(guān)系日益成為研究的熱點(diǎn)。Tanne等[15]發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者，入院時(shí)貧血是發(fā)病1個(gè)月和1年死亡的獨(dú)立預(yù)測因子，也是發(fā)病1個(gè)月和1年殘疾、轉(zhuǎn)入護(hù)理中心和死亡等合并終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測因子，而Hao等[16]發(fā)現(xiàn)入院時(shí)貧血是急性腦梗死患者發(fā)病12個(gè)月內(nèi)病死率高的獨(dú)立預(yù)測因子，卻不是預(yù)后不良(包括死亡和殘疾)的獨(dú)立預(yù)測因子。Sico等[17]發(fā)現(xiàn)入院時(shí)貧血是病情較輕(NIHSS＜10分)的腦梗死患者死亡或轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷醫(yī)院的獨(dú)立預(yù)測因子。

本研究發(fā)現(xiàn)貧血對(duì)腦梗死患者的發(fā)病、預(yù)后均產(chǎn)生重要影響，入院時(shí)貧血是腦梗死患者預(yù)后不良獨(dú)立預(yù)測因子，與李慎軍[18]等的研究一致。考慮其機(jī)制可能為貧血時(shí)血液攜帶、運(yùn)輸氧的能力下降，循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，血管收縮甚至痙攣，再加上腦梗死患者腦組織的代償能力下降，加重了腦組織缺氧性損害，從而使患者預(yù)后更差。

綜上所述，貧血可以作為急性腦梗死預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子，在日常的臨床工作中可以把貧血與腦梗死的嚴(yán)重程度、患者年齡和一些生化指標(biāo)結(jié)合起來，更好地對(duì)腦梗死患者進(jìn)行預(yù)后分析。

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Effect of anemia on prognosis of patients with acute cerebral infarction.

LAI Zhi-yong1,HAN Hui2.1.Department of Neurology,Zigong First People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA;2.Department of Basic Medicine,Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of anemia on prognosis of patients with acute cerebral infarction(ACI).MethodsA total of 240 patients with ACI in Department of Neurology in our hospital from August 2014 to September 2015 were selected.They were divided into anemia group(n=56)and non-anemia group(n=184)according to the results of hemoglobin detection at admission.The clinical features and prognosis were compared between two groups,and univariate and multivariate analysis were used to investigate the factors affecting the prognosis of patients.ResultsCompared with the non-anemia group,the anemia group had significantly higher NIHSS score,older age, higher proportion of history of coronary heart disease,chronic renal failure,history of hemorrhagic cerebrovascular disease,lower proportion of smoking and drinking,poorer prognosis(P＜0.05).According to univariate analysis,age,NIHSS score,smoking,chronic renal failure,history of hemorrhagic cerebrovascular disease,and anemia were closely related to the prognosis of patients with ACI(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that anemia(OR= 1.017,95%CI 1.005-1.029;P=0.007),chronic renal failure(OR=1.788,95%CI 1.329-2.404;P=0.000)and history of hemorrhagic cerebrovascular disease(OR=4.315,95%CI 2.504-7.438;P=0.000)were independent prognostic factors of poor prognosis of ACI.ConclusionAnemia results in a poorer prognosis in patients with ACI.Anemia,chronic renal failure and history of hemorrhagic cerebrovascular disease are the independent predictors of poor prognosis in patients withACI.

Anemia;Acute cerebral infarction(ACI);Prognosis;Predictors

R743.33

A

1003—6350（2017）01—0057—03

2016-06-27)

賴智勇。E-mail：laizhiyong1980@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.017