202例白癜風臨床類型與構成特點分析

王凱，唐亭亭，尚艷華

(深圳市松崗人民醫院皮膚科，廣東 深圳 518105)

202例白癜風臨床類型與構成特點分析

王凱，唐亭亭，尚艷華

(深圳市松崗人民醫院皮膚科，廣東 深圳 518105)

目的總結白癜風的臨床類型與構成特點，以期為白癜風的臨床防治提供依據。方法回顧性分析我院皮膚科2015年1～12月期間診治的202例白癜風患者的臨床資料。結果202例白癜風患者中男女比例為1:1.04；頭面部是最常見的發病部位(占44.06%)；臨床分型中非節段型最常見(占84.65%)，且以散發型多見(占49.01%)；46例(占22.77%)患者伴發自身免疫性疾病或內分泌疾病，最多見者為甲狀腺疾病(占8.91%)；有家族史者占12.38%，有家族史者年齡為(19.16±7.75)歲，明顯低于無家族史者的(22.28±8.16)歲，節段型、進展期比例分別為36%、92%，均高于無家族史者12.43%、71.75%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；57例(28.22%)患者發病前存在明確的誘發因素。結論白癜風多以非節段型發病，皮損部位以頭面部多見，常伴發自身免疫性疾病，精神心理因素是其發病的常見誘因，而有家族史的白癜風患者發病早、病情相對嚴重。

白癜風；臨床特征；自身免疫；遺傳

白癜風是一種常見的、累及黏膜和皮膚的慢性皮膚病，臨床上主要表現為黏膜、皮膚及毛囊內黑素的脫失改變。本病的病因及發機機制尚未完全明確，因而治療效果均不理想[1]。雖然本病不會不會對患者生命造成威脅，但是常常遷延不愈，反復發作，給患者的社交、心理及生活質量造成了嚴重影響[2]。本研究通過回顧性分析我院近年來診治的202例白癜風患者的臨床資料，總結白癜風的臨床類型與構成特點，以期望為白癜風的臨床防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月期間我院皮膚科診治的202例白癜風患者，均符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組于2003年制定的白癜風診斷標準[3]。排除病歷資料不完整者以及合并花斑癬、單純糠疹、炎癥后色素減退、斑駁病等可導致皮膚黏膜色素減退疾病的患者。

1.2 研究方法 采用自制的白癜風調查問卷對患者或患者家屬進行調查，內容包括性別、年齡、發病年齡、起病誘因、臨床分期、發病部位、臨床類型、伴發疾病以及家族史等。①皮損部位共分為七部分包括：頭面部、頸部、軀干部、外陰、上肢、下肢和手足共七部分；②發病年齡(周歲)定義為首次發現并被診斷為白癜風的年齡；③伴發疾病包括甲狀腺疾病(包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退)、糖尿病、暈痔、慢性蕁麻疹等；④誘發因素指發病前6個月內患者有明確的皮膚物理損傷(包括抓傷、燙傷等)、精神心理因素(緊張、焦慮、抑郁)、暴曬(每天皮膚無防光措施暴露于較強的陽光下至少3 h，連續3 d以上)等；⑤臨床分型分為節段型與非節段型，節段型指患者白斑呈現為一片或數片，其分布一般為單側沿某一皮神經節分布。非節段型又包括散發型、局限型、肢端型及泛發型；⑥臨床分期包括進展期和穩定期，進展期指白斑增多，原有面積增大、境界模糊不清晰，容易產生同形反應；穩定期指白斑發展停止，保持面積大小不變，境界邊緣有色素加深表現；⑦家族史陽性指第白癜風患者三級親屬中，至少有一位被確診為白癜風者。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 202例白癜風患者中，男性99例(49.01%)，女性103例(50.99%)，男女比例為1:1.04，發病年齡3個月～61歲，高峰期為20～24歲，共39例(19.31%)，其中男性發病年齡平均為(20.29±6.25)歲，女性發病年齡平均為(22.59±7.38)歲。

2.2 臨床表現 皮損部位以初診時為準，其中頭面部89例，占44.06%，軀干為52例(25.74%)，手足末端部位48例(23.76%)，外陰及黏膜部位13例(6.44%)。臨床分型中非節段型171例(84.65%)，節段型31例(15.35%)。非節段型中最多見的是散發型95例 (49.03%)，局限型50例(24.75%)，肢端型20例(9.90%)，泛發型6例(2.97%)。臨床分期進展期150例(74.26%)，穩定期52例(25.74%)。202例患者中有46例患者伴發自身免疫性疾病或內分泌疾病，占22.77%，甲狀腺疾病疾病18例(8.91%)，糖尿病15例(7.43%)，皮膚病11例(5.45%)(如暈痣、蕁麻疹、斑禿等)，其他2例(0.99%)。

2.3 家族史 202例白癜風患者中共有25例患者有家族史，占12.38%，其中一級親屬12例(5.94%)，二級親屬11例(5.45%)，三級親屬2例(0.99%)。有家族史與無家族史患者性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但有家族史年齡低于無家族史者，節段型、進展期比例分別為36.00%、92.00%，高于無家族史者的12.43%、71.75%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 誘發因素 202例白癜風患者中有57例(28.22%)患者發病前存在明確的誘發因素，其中抓傷、燙傷者有20例(9.90%)，精神心理因素有18例(8.91%)，暴曬10例(4.95%)，甲亢發作2例(0.99%)，其他7例(3.47%)。

表1 有家族史與無家族史患者臨床資料比較(例)

3 討論

白癜風疾病是一種常見的色素脫失性皮膚病，其在世界范圍內的發病率為0.5%～1%，在我國發病率為0.09%～2.7%[4]。白癜風的發病主要是由于表皮和(或)毛囊功能性黑素細胞實質性缺失所引起的，其機制可能與神經功能改變、黑素細胞自毀以及遺傳、免疫功能異常等多因素有關[5]。白癜風的皮損可以在體表各個部位發生，尤其是發生與頭頸部等暴露部位的皮損，可給患者造成較大的心理壓力。因此，研究分析白癜風的臨床特征及構成特點具有十分重要的臨床意義，以便能夠更好的為白癜風的臨床防治、促進患者的身心健康提高依據。

本研究202例白癜風患者中男性占49.01%，女性占50.99%，男女比例基本一致(1:1.04)，發病年齡高峰期為20～24歲，與任小麗等[6]的研究結果一致。本研究白癜風患者中最常見的累及部位是頭面部(44.06%)，可能與紫外線可直接照射該部位，繼而促使黑素細胞損耗、早衰等有關，其次就是軀干部、四肢等易受摩擦、外傷刺激部位。目前的研究多認為白癜風與免疫功能紊亂有關[7]，其理由之一就是白癜風患者常合并甲狀腺疾病等自身免疫性疾病。本研究中合并自身免疫性疾病或內分泌疾病者共46例(22.77%)，這也進一步支持了上述觀點。臨床分型的非節段型中最多見為是散發型(49.03%)，而研究表明白癜風最常見首次發病類型為局限型，說明白癜風患者就診時病情大多已經從局限型進展至散發型表明白癜風病程具有慢性漸進性的發展傾向[8]。本研究中有白癜風陽性家族史的患者占12.38%，其中一級親屬12例(5.94%)，二級親屬11例(5.45%)，三級親屬2例(0.99%)。即三級親屬患病率明顯低于一二級親屬，也表明白癜風為多基因遺傳，其發病是因為多條染色體上不連鎖的多位點隱性等位基因的相互作用的結果[9]。有家族史與無家族史患者性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但有家族史發病年齡低于無家族史者，節段型、進展期比例高于無家族史者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明有家族史的白癜風患者發病早、病情相對嚴重。

近年來，越來越多的研究指出環境等誘發因素對白癜風起病的影響，如Sehgal等[10]研究認為感染、營養不良、不良情緒、壓力過大等均是白癜風發病的誘發因素。本研究中有57例(28.22%)患者在白癜風發病前存在明確的誘發因素，提示我們在白癜風的臨床防治中除了重視藥物干預，還應該關注患者的生活工作環境、心理狀態等，盡力幫助患者去除發病誘因。

綜上所述，白癜風是一種好發于青少年慢性皮膚病，男女發病比例基本相同，多以非節段型發病，皮損部位以頭面部多見，常伴發自身免疫性疾病，外傷、精神心理因素、日曬等是白癜風起病的常見誘因，而有有家族史的白癜風患者發病早、病情相對嚴重。

[1]侯占英,劉芳,黃珍,等.他克莫司聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的臨床效果及其影響因素分析[J].海南醫學,2015,26(3): 363-365.

[2]苗青,張藝杰,賈名妍,等.白癜風患者生活質量調查[J].中國美容醫學,2015,24(4):39-42.

[3]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37 (7):440.

[4]閆翠彥,張峻嶺,索丹鳳.白癜風患者406例臨床調查分析[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(2):123-125.

[5]陳偉,吳一菲,王曉川.白癜風相關致病因素的研究進展[J].皮膚病與性病,2014,36(5):270-273.

[6]任小麗,陳祥恩,陳晉廣,等.浙江省臺州市立醫院白癜風患者的流行病學調查[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2013,12(3): 173-174.

[7]張凱,張江安,于建斌,等.白癜風相關自身免疫性多腺體綜合征45例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(2):150-152.

[8]周暉,陳木開,廖綺曼,等.白癜風158例臨床分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2011,32(1):96-98.

[9]曾敬思,張艷麗,曾愛春,等.遺傳因素對白癜風發病影響的初步調查[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(5):281-282.

[10]Sehgal VN,Srivastava G.Vitiligo:compendium of clinico-epidemiological features[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2007,73(3): 149-156.

Analysis of clinical types and composition characteristics of 202 cases with vitiligo.

WANG Kai,TANG Ting-ting, SHANG Yan-hua.Department of Dermatology,Songgang People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical types and composition characteristics of vitiligo,and to provide a basis for clinical prevention and treatment of vitiligo.MethodsThe clinical data of 202 patients with vitiligo in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results Of the 202 patients with vitiligo,the ratio of male to female was 1:1.04.The most frequent site of occurrence was head and face(44.06%).The most common clinical type was non-segmental type(84.65%),mostly sporadic(49.01%).There were 46 cases(22.77%)of patients with autoimmune diseases or endocrine diseases,mostly thyroid disease(8.91%).The patients with family history accounted for 12.38%,and the age of the patients with family history was significantly lower than that of patients without family history,(19.16±7.75)vs(22.28±8.16).The ratio of segment type,progression were 36%and 92%in patients with family history,which were significantly higher than those in patients without family history(12.43%and 71.75%), and the differences were statistically significant(P＜0.05).Fifty-seven cases(28.22%)of patients had triggering factors before the onset of the disease.ConclusionVitiligo is mostly non-segmental,and skin lesions are mostly on the head and face,often associated with autoimmune diseases.Psychological factors are common causes of the disease,and patients with a family history of vitiligo are characterized with early onset,and serious condition.

Vitiligo;Clinical features;Autoimmunity;Inheritance

R758.4+1

A

1003—6350（2017）01—0136—03

2016-05-30)

王凱。E-mail：411078228@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.044