《黃帝內經》蘊含的中醫護理理論探討*

河北中醫學院

李付平 張秀芬 康立英 白建英 劉麗嬡 賀亞萍 宋妤軒(石家莊 050200)

《黃帝內經》蘊含的中醫護理理論探討*

河北中醫學院

李付平 張秀芬 康立英 白建英 劉麗嬡 賀亞萍 宋妤軒(石家莊 050200)

古代醫護一體，雖然沒有形成系統的護理學科或護理學專業，但許多護理的理論、方法和技術都隱藏在歷代中醫文獻中。《黃帝內經》作為我國醫學經典之首，對中醫護理學的形成和發展做出了巨大貢獻，初步奠定了中醫護理學的理論基礎，主要體現在中醫護理的特點、基本原則、基本方法和技術等方面。

黃帝內經；中醫護理學；理論基礎；原則；方法；技術；整體觀念；辨證施護

中醫護理學是中醫學的重要組成部分，是在中醫理論指導下，以研究中醫護理理論、護理方法和護理技術為主的一門學科。其許多理論、方法和技術都隱藏在歷代中醫文獻中。[1]《黃帝內經》(簡稱《內經》)，包括《素問》、《靈樞》兩部分，其作為經典之首，標志著中醫學理論體系的初步形成，同時蘊含了豐富的護理學思想，主要體現在中醫護理的特點、基本原則、基本方法和技術等方面，初步奠定了中醫護理學的理論基礎，至今對中醫護理學的理論和實踐仍有著重要的指導意義。

1 奠定了中醫護理學基本特點

中醫護理學的基本特點主要表現在兩個方面：一是整體觀念，二是辨證施護。其基本理論主要來源于《內經》。

1.1 整體觀念 《內經》既闡述了人體自身的整體觀，亦論證了人與外界環境相統一的整體觀，奠定了中醫護理學整體觀念的理論基礎。如《素問·靈蘭秘典論》[2]曰：“愿聞十二藏之相使……心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節出焉……凡此十二官者，不得相失也。”強調人體各臟腑之間在生理上是相互協調的，體現了人體自身的整體觀。《內經》亦論證了人與自然環境的統一性，《素問》全書81篇，其中有20余篇、10萬余字中約有5萬多文字涉及天人相應的相關理論。同時《內經》亦強調人的生存也離不開社會環境,人也必須適應社會環境的變化，如《靈樞·逆順肥瘦》[2]曰：“圣人之為道者,上合于天,下合于地,中合于人事。”故筆者在護理工作中,宜從人體自身和外界環境的整體出發，順應自然界陰陽四時的變化，幫助人們培養健康的心理素質，調節自己的內心需求，主動地適應社會環境。

現代護理學中的整體護理與中醫護理學的整體觀念是相通的。整體護理的概念是美國護理學家Hendersen在1955年提出的，20世紀90年代引入我國。其中心內容是以人為中心，以護理程序為框架，對護理的對象施以生理、心理、社會、文化和精神等多方面的護理。這與中醫強調人本身是一個整體，人與社會的統一性基本一致。

1.2 辨證施護 辨證施護是中醫護理工作的基本法則，是中醫學辨證論治原則進一步應用到中醫護理工作中的體現。《素問·陰陽應象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽……形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味……審其陰陽，以別柔剛……定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。”[2]《靈樞·癲狂》又曰：“厥逆為病也……脈大小皆澀，取足少陰,清取足陽明,清則補之,溫則瀉之。”[2]可見,《內經》奠定了辨證論治的理論基礎，同時亦蘊含了中醫護理“證異護亦異”的辨證施護原則。

2 蘊含了中醫護理學基本原則

中醫護理原則是在整體觀念和辨證施護理論指導下，制定的臨床護理疾病所遵循的基本法則。[4]主要包括預防護理為主、扶正祛邪、護病求本、調整陰陽、三因制宜等。這些內容均來源于《內經》。

2.1 預防護理為主 護理需處理、改善人體現存的或潛在的健康問題，故預防疾病的發生是護理工作的重要任務之一，護理人員不僅要護理好已患疾病的人，更應做好疾病的預防工作。這與中醫“治未病”有異曲同工之妙。“治未病”是《內經》首先提出的，即《素問·四氣調神大論》一篇中曰：“圣人不治已病治未病。”[2]該篇還進一步強調了“治未病”的重要性：“夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這種“未雨綢繆”防重于治的思想，成為預防護理的座右銘，至今對于我們的臨床護理有著重要的指導意義。

2.2 扶正祛邪 扶正祛邪是指導中醫臨床護理的根本原則。《內經》認為人體正氣的強盛是保持健康的根本，如《素問·刺法論》的“正氣存內，邪不可干”、《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。[2]《靈樞·百病始生篇》進一步指出：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。”[2]所以，中醫護理的根本目標則是扶助正氣，驅除邪氣，改變正邪雙方力量的對比，使疾病向有利于康復的方向轉化。

2.3 護病求本 “護病求本”是辨證施護的基本原則，是“治病求本”在中醫臨床護理中的應用。《內經》則強調“治病必求于本”(《素問·陰陽應象大論》)，《靈樞·終始》曰：“陰盛而陽虛，先補真陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之。”[3]就正虛與邪實而言，正虛為本，邪實為標。又如《靈樞·熱病》曰：“痱之為病也……病先起于陽，復入于陰者，先取其陽，后取其陰。”[3]就新病與舊病而言，舊病為本，新病為標。這些均充分體現了《內經》“治病求本”的思想。故作為護理工作者，同樣應從諸多復雜的因素中找出疾病的本質，并給以有的放矢的護理。

2.4 調整陰陽 《內經》強調陰陽之間的動態平衡是維持人體正常生命活動的基本條件，正如《素問·生氣通天論》曰：[2]“陰平陽秘，精神乃治。”《素問·至真要大論》又曰：[2]“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”故調整陰陽亦是中醫臨床護理疾病的基本原則之一。

2.5 三因制宜 三因制宜的護理原則包括因時施護、因地施護和因人施護。《內經》多處蘊含了臨床護理應根據四時氣候的變化制定相應的護理措施，如《素問·八正神明論》曰：[2]“四時者，所以分春夏秋冬之氣所在，以時調之也。”《素問·六元正紀大論》[2]又曰：“用涼遠涼，用寒遠寒，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法。”即用寒涼性的藥物或食物應避開寒冷的天時，用溫熱性的藥物或食物應避開炎熱的天時。故我們在用藥護理或飲食護理時，均應遵循因時施護的原則。

《素問·異法方宜論》曰：[2]“一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。故東方之域……其治宜貶石……西方者……其治宜毒藥……北方者……其治宜灸炳……中央者……其治宜導引按蹻。”地域的自然條件不同，人們的生活習慣、生活方式等有所不同，導致不同的病理改變，故臨床護治疾病時亦應遵循因地制宜的原則。

《靈樞·壽夭剛柔》又曰：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”[2]說明人體的體質有所不同，故應根據患者的年齡、性別等體質因素的不同而制定不同的護理原則。如《靈樞·逆順肥瘦篇》曰：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”[2]《靈樞·營衛生會》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……老者之氣血衰，其肌肉松，氣道澀。”[2]小兒、青壯年、老年人的體質特點不同，因此，在臨床護理時應注意因齡施護。《靈樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”[2]此論指出了女性因數脫于血，而易導致血虛氣盛的特點，故臨床護理時因注意養血滋陰。可見，《內經》蘊含了“因人施護”的護理學思想。

3 包涵了中醫護理的基本方法和技術

《內經》不僅蘊含了中醫護理的基本原則，亦包涵了中醫護理的基本方法和基本技術，主要體現在飲食、生活起居和情志等方面。《素問·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”[2]此論從正反兩方面強調了懂得自然界發展規律，適應四時氣候變化，做到飲食有節、飲酒適度，起居有常、不妄作勞，形體和精神相互協調，才能延年益壽，充分體現了養護的重要性。

3.1 生活起居護理 生活起居護理是對患者的生活起居方面進行科學的安排和合理的照料。《素問·四氣調神大論》曰：[3]“春三月……夜臥早起，廣步與庭，被發緩刑……；夏三月……夜臥早起，無厭與日……；秋三月……早臥早起，與雞俱興……；冬三月……早臥晚起，必待日光。”強調了人體應順應四時氣候的變化，調攝作息時間，即春夏要晚睡早起，秋天要早睡早起，冬天要早睡晚起。

3.2 飲食護理 《內經》非常重視飲食調護，強調飲食有節和飲食平衡。如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”[2]《素問·生氣通天論》又曰：“謹和五味。”若五味偏嗜，則可導致臟腑功能失調，[2]“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑……是故謹和五味……謹道如法，長有天命。”故臨床護理時應飲食饑飽適宜，又應注意種類均衡，五味調和。《素問·藏氣法時論》進一步記載了五臟疾病的飲食護理宜忌，如心病，[2]“心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸”，“禁溫食熱衣”，再如腎病，“腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛”，“禁犯焠火矣熱食溫度炙衣”。這些論述至今對我們臨床飲食護理仍有一定的指導意義。

3.3 情志護理 《素問·舉痛論》曰： “怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”[2]其中著重強調了情志過極是導致疾病產生的重要因素。《內經》記載了許多情志護理的具體方法,如《靈樞·師傳》曰：[2]“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”這種“說理開導的情志護理法”是針對患者的不同癥結，動之以情，曉之以理，以幫助患者改變其身心狀態，促進肌體的康復。再如《素問·五運行大論》指出“悲勝怒”“怒勝思”“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝憂”。此五行模式的“以情勝情法”是中醫護理學中獨特的情志護理方法，至今為臨床護理所用。

3.4 用藥護理 用藥護理亦是護理工作的重要部分。《內經》記載了口服烏鲗骨藘茹丸、半夏秫米湯等方的用藥護理。如《素問·腹中論》曰：“以四烏鲗骨一藘茹二物并合之……以五丸為后飯，飲以鮑魚汁。”[2]該文說明了調治“血枯”病的烏鲗骨藘茹丸的服藥時間(飯前服)，并強調以鮑魚汁為引，以使藥物到達病所。

《靈樞·邪客》又曰：“目不瞑……飲以半夏湯……其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。”[2]即強調了用半夏秫米湯治療失眠的用藥護理注意事項，如煎藥用水、火候掌握、服用藥量、日服次數和藥后護理等等。

3.5 常用中醫護理技術 中醫護理技術包括艾灸、熱熨、熏洗、穴位按摩、拔罐和刮痧等方法，其中許多護理技術在《內經》已有記載，至今在臨床護理工作中發揮著較大的作用。如《靈樞·壽夭剛柔》敘述了用藥熨法對寒痹進行護理的過程：“用淳酒二十斤，蜀椒一斤……細白布四丈，并內酒中……用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所，寒復炙巾以熨之，三十遍而止。”[2]即用藥酒泡煮白布制成藥巾，在桑炭上烤熱，熨寒痹所刺之處，待涼時再烤再熨，反復30次。

古代中醫治病集醫藥護為一身，護理職責一般由醫者、學徒、助手、患者及患者家屬所承擔，呈現出醫中有護，醫護合一的特征。通過對《素問》、《靈樞》條文的詳細研讀，可以得出，《內經》包涵了護理學的知識，為中醫護理學的形成和發展做出了重大的的貢獻，奠定了中醫護理學的理論基礎，特別值得我們后世發掘、整理和研究。

[1]陳華，徐桂華.《傷寒雜病論》對中醫護理學發展貢獻[J].遼寧中醫藥大學學報，2013,15 (11)： 133-135

[2]郭靄春.黃帝內經素問白話解[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.22-518

[3]李娜，劉桂榮.《黃帝內經》的現代護理學思想研究[J].遼寧中醫雜志，2015，42 (1)：171

(2016-11-22 收稿)

*河北省大學生創新創業訓練計劃項目：No.201514432026

白建英，女，碩士，高級實驗師。

R

A

1007-5615(2017)02-0021-03