失笑散并補中益氣湯治羊子宮脫出的療效觀察

張 瑩，靳立明，劉尚燕，惠 冰

（1.方城縣動物疫病防控中心，河南 方城 473200；2.南陽市臥龍區動物衛生監督所）

失笑散來源于《太平惠民和濟局方》“治產后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈。”由蒲黃（炒生各半）、五靈脂（醋炒）各等分組成，是中獸醫治療血瘀作痛不安的常用方，活血又止血，平易之藥，能使瘀血疼痛不安患畜諸癥悉除，主治瘀血與產后血惡露不行，腹急痛等。而補中益氣湯為補益劑，由黃芪、人參（黨參）、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗組成，具有補中益氣，升陽舉陷之功效，主治脾虛氣陷證，如食減體倦肢軟，大便稀溏，舌淡，脈虛，以及脫肛、子宮脫出、久瀉久痢等，中獸醫臨床常用于治療子宮脫出、慢性胃腸炎等脾胃氣虛或中氣下陷者。二方合并用于羊子宮脫出產科疾病相輔相成，異曲同工。在中獸醫臨床實踐中，筆者長期摸索探究，獲知大益。現將筆者在治療羊子宮脫出產科疾病這一病癥中獲得的療效予以報道：

1 概念

母羊子宮脫出是臨床中容易發生的一種產科疾病，初始子宮從正常位置沿陰道向下移位，子宮頸外口下降達坐骨棘水平以下，常伴發陰道前后壁膨出的癥狀，常見在分娩后或者產后數小時內容易發生，通常是由于胎兒畸形、體型過大或者胎位不正而引起。如果發現病羊要立即進行有效的治療，從而能夠確保治療效果較好；嚴重的子宮脫出常常并發便秘或拉稀。如果沒有進行及時有效的治療，可能危害生命。癥狀不嚴重患者不建議手術治療。

2 病因分析

平時飼養不當，羊體質瘦弱，運動不足，飼料單一，缺乏鈣磷或兩者比例不當，VD缺乏，全身肌肉組織緊張性降低。懷孕后期胎盤分泌過多的雌激素而使骨盆腔內固定陰道的軟組織松弛。在腹腔左有瘤胃占位，右有懷孕子宮占位導致腹壓增高，擠壓松軟的陰道壁由部分到全部突出于陰門之外。妊娠缺乏營養以及足夠的活動，分娩受到強烈的刺激，產后過度用力努責、腹壓增高，發生子宮脫出；懷有雙胎或者多胎，胎兒體型過大，子宮明顯擴張，分娩后微弱陣縮，用力努責，都能夠發生子宮脫出；產道過于干燥而導致胎兒被子宮緊裹，或者助產時沒有采取適當處理就用力將胎兒拉出，導致子宮內壓急劇下降，反而腹壓相對明顯提高，也能夠引起子宮脫出。當子宮中沒有胎水時，如果迅速拉出胎兒，可能在胎兒剛出產道之后立即引起子宮脫出。胎衣不下時，胎膜與子宮的子葉結合緊密，容易因胎衣的重力而引起此病。尤其是在子宮角尖端的胎衣尚未脫落而強力拉出時，便可能直接引起子宮脫出。

3 臨床癥狀

有的病初只在臥地時，有粉紅色瘤樣物突出于陰門之外，而當站立后又自行縮回，隨時間延長分娩臨近，脫出部分越垂越大并且受糞便污染。脫出的陰道黏膜受磨損而發炎，顏色逐漸變深變暗，甚至發生水腫。患羊在站立后脫出部分也不能自行縮回復位。有排尿不暢的現象，有時能看到宮頸外口和黏液，患羊出現努責時胎動明顯。采食飲水減少，精神不振。有的分娩結束后發生子宮脫出，子宮隨著胎兒的產出而脫出；在分娩結束后經過片刻脫出。羊起臥不安，頻繁努責，排尿比較困難，往往是孕角發生脫出，有一個大的袋狀物從陰門中垂出，有時還會附著沒有脫出的胎衣，剝落胎衣后能夠看到不同大小的圓盤狀或者淺杯狀的子宮阜。子宮脫出時間較久，還會出現水腫、瘀血，部分甚至出現嚴重的血腫，黏膜非常脆弱，容易發生破裂。如果子宮脫出后黏附有泥土、草屑，容易發生損傷。如果脫出時間過久，子宮有時還會出現干裂而導致出血或者發生壞死。病羊癥狀嚴重時，往往還會并發腹瀉或者便秘，如果長時間進行治療就會導致黏膜壞死，從而發生腹膜炎以及敗血癥，甚至可能表現出全身癥狀。母羊發生部分子宮脫出時，往往是子宮角翻到子宮頸或者陰道內，并出現套疊，表現出不安、頻繁努責，還會出現如同疝疼的癥狀。

4 中獸醫辨證診斷

中獸醫認為，子宮脫出是由于氣虛下陷、帶脈失約、沖任虛損，或在多產、難產、產時用力過度刺激，以及產后過早使重役等，損傷胞絡及腎氣，而使子宮失于維系所致。也就是說子宮的正常位置主要是依賴筋膜、盆底肌和附著于子宮的韌帶的支持，如果這些組織受到損傷，就會發生子宮脫出。

子宮脫出病機總由正虛，但臨床上應著重區分氣虛、腎虛或虛中挾實三種證型。神疲不振下墜者，多屬氣虛；拉稀腹脹溲勤者，多屬腎虛；脫出的子宮表面潰爛，帶下淋漓者，乃兼挾濕熱，臨床當細心查辨。

4.1 氣虛

主證：子宮下移出于陰道口外，動則加劇，立則消失，四肢無力少動，無精打采，面色少華；小便頻數，帶下量多，質稀色白，舌淡苔薄，脈虛細。

分析：脾主中氣，脾虛則中氣不足而易下陷，故拉稀，子宮下脫；脾主四肢，脾虛中陽不振，則四肢無力，懶動，面色少華；下元氣虛則膀胱失約，故小便頻；脾虛不能運化水濕，濕濁下注，則帶下量多，質清稀。舌淡苔薄，脈虛細均為氣虛之象。

4.2 腎虛

主證：子宮下脫，無力，小便頻數，舌淡紅，脈沉弱。

分析：腰為腎之府，腎藏精而系胞，腎虛則沖任不固，帶脈失約，而致子宮脫垂，下墜；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱氣化失司，故小便頻數；腎精不足，清竅失養。舌淡紅，脈沉弱，均為腎虛所致。

4.3 濕熱

主證：子宮脫出陰道口外明顯，表面潰爛，黃水淋漓，或小便灼熱，或口干口苦黃，舌質紅，苔或黃膩，脈或沉乏力。

分析：由于氣虛下陷或腎虛不固，導致子宮長期脫出于陰道口外，受摩擦損傷，易為濕熱邪毒侵襲，蘊結于下，故表面潰爛，黃水淋漓；濕熱蘊于下焦，則小便灼熱；濕熱上蒸則日苦口干，舌紅苔黃膩。由于子宮脫出均由氣虛或腎虛引起，故脈沉乏力。

5 中醫治療原則

采用中醫治療是目前治療方法最好的一種，一般患羊不建議手術治療，采用辨證論治的原則，充分發揮中醫藥的治療優勢，以中藥性味功能和臟腑經絡學說理論為依據，根據“虛者補之，痛者祛之，陷者舉之，脫者固之”的原則，失笑散著重以活血祛瘀為主、行氣之力不足，和補中益氣湯為補益劑，以益氣升提、補腎固脫為益。較適用于年老、體弱、患有慢性病及不適應手術治療的患羊。

6 中醫治療

6.1 基本方

蒲黃50 g（炒），蒲黃50 g（生），五靈脂100 g（醋炒）上藥研末，每服7 g，用黃酒或醋沖服。或以水150 ml，煎至100 ml。熱服。另煎黃芪15 g，人參（黨參）15 g，白術10 g，炙甘草15 g，當歸10 g，陳皮 6 g，升麻6 g，柴胡12 g、生姜 9片，大棗6枚。

氣虛的，加入15 g枸杞，10 g白芍，10 g五味子；腎虛的，加入15 g熟地，10 g菟絲子，15 g杜仲；濕熱的，加入12 g冬瓜皮，15 g茵陳。如果病羊長時生腹瀉而導致無力收攝，加入12 g訶子，12 g烏梅；排尿不暢，加入15 g木通，l0 g車前子。以上用藥量要根據的癥狀輕重適當加減，加水煎煮后服用，連續使用3劑。

6.2 藥物療效分析

該方所治諸癥，均由瘀血內停，脈道阻滯，氣血行不暢，元氣下陷所致。不通則痛，故瘀阻胞宮，產后惡露不行，子宮脫出。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，通利血脈。調以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥躁。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫出之證自復其位。

7 典型病例

病例1：2017年3月23日，南陽市方城縣趙河鄉畜主劉某一只母羊，原發情周期紊亂。現癥：產后臥地時子宮脫出有半個足球大小，無潰瘍，站立時部分回縮，但仍余拳頭大外脫，毛焦便溏，口色淡白。此屬元氣大傷，帶脈失約所致子宮脫出，治以補中益氣，固藥帶脈，主訴食欲減少，先便秘，后拉稀，糞便成黑色，臥地不起，回頭顧腹，左側臥地，口內流涎。診斷，聽診心跳加快，111次/m，體溫40.5℃，瘤胃蠕動慢，尿量少，呈黃赤色。

病例2：2016年11月2日，南陽市方城縣趙河鄉畜主王某一只母羊，產后2 d，子宮脫出，腹疼痛拒按。食欲呆滯，舌質暗，苔白滑，證屬產后胞脈空虛，寒邪乘虛入侵，瘀血不化，氣虛下陷或腎虛不固，導致子宮長期脫出于陰道口外。眼角流淚，口內流涎，鼻腔流漿液性鼻液，聽診呈腹式呼吸，腸胃蠕動減弱，體溫40℃。主訴：患羊不食，反芻停止。

8 預防措施

妊娠母羊應充分運動，增強子宮肉張力，從而有利于其在生產過程中順產，進而有效減少子宮脫出。

母羊還要加強飼養管理，如在配種前控制膘情適宜，防止由于體況過肥或者過瘦而影響分娩。

如果助產過程中要靈活用力，將胎兒緩慢拖出，禁止使用蠻力或者粗暴操作，防止造成不良刺激而導致陰道痙攣加重，從而引起嚴重的子宮脫出。

如果母羊已經發生子宮脫出，胎衣通常還沒有完全脫落，助產人員要立即將胎衣徹底剝離，但要操作必須謹慎、輕柔，防止胎盤損傷。

早期可同時先行物理整復整復可以使子宮復原。注意在無法整復或發現子宮壁上有很大裂口、大的創傷或壞死時，應實行子宮摘除術。