從胃風角度治療糖尿病及其自主神經病變

劉飛祥 林子璇 樊巧玲 安曉飛 趙越

·學術論壇·

從胃風角度治療糖尿病及其自主神經病變

劉飛祥 林子璇 樊巧玲 安曉飛 趙越

胃風是由于胃中空虛，空谷生風，或外風乘胃，或陰虛郁熱生風而成，以多飲多食、消瘦、汗出異常、惡寒發熱、頭暈目眩、便秘、腹瀉等癥狀為主要臨床表現，其發病特點與糖尿病及其自主神經病變具有一定的相關性。胃風是導致消渴糖尿病及其自主神經病變發生的中醫病因病機之一，從胃風的角度治療本病，有助于為糖尿病及自主神經病變中醫中藥的治療，研究提供新的思路與方法。

胃風； 糖尿病； 自主神經病變

胃風是由于胃中空虛，虛風內生，或外風乘胃，或陰虛郁熱生風而成，其變證較多，常見有多飲多食、消瘦、汗出異常、惡寒發熱、頭暈目眩、便秘、腹瀉、下肢潰瘍等多種疾病癥狀。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷引起，以多飲、多食、多尿、身體消瘦為主要臨床表現。糖尿病性自主神經病變是糖尿病慢性并發癥之一，其常涉及包括胃腸消化系統、心血管系統、泌尿生殖系統、體溫調節、泌汗調節等多個系統，癥見汗出異常、呃逆嘔吐、眩暈、發熱、腹瀉便秘等，其病機復雜，是糖尿病臨床治療的難題之一。在臨床實踐和觀察中，特別是在對糖尿病及其自主神經病變發病機制研究的基礎上，結合中西醫理論與相關文獻資料，發現胃風是導致消渴糖尿病及其自主神經病變發生的中醫病因病機之一，且從胃風的角度治療本病，臨床中常能取得較為滿意的療效。

1 胃風的歷史沿革

“胃風”最早見于《黃帝內經·風論》篇，癥見頸部汗出異常，身體消瘦，腹脹、腹瀉，惡風等[1]；根據其表現，認為其病機可能是由于脾胃陽氣虛弱、外風入胃所致。金元時期的醫家李東垣在《脾胃論》中有胃風湯二方，主治胃中有風之癥，癥見多食易饑、面部麻木、牙關緊閉、肌肉蠕顫[2]。清初喻嘉言則在其《寓意草·直推岵翁公祖病后再誤貽患》醫案中提出：胃風是由于頻繁嘔吐，胃中空虛，虛風內生或陰虛郁熱生風造成的，并指出了胃風的五種變證，即多飲多食、惡寒發熱、頭暈目眩、腹瀉、下肢潰瘍[3]。清代葉天士在《臨證指南醫案》中認為，胃風是由于陽氣郁勃中焦變化而成[4]。總體來看，胃風的病位在胃，涉及肝腎，有脾胃虛實兩種，內風外風之說兩端，癥狀雖復雜多變，但以多飲多食、消瘦、便秘、腹瀉等胃腸道病變為主，常伴隨汗出異常，惡寒發熱、頭暈目眩、下肢潰瘍等癥狀。

2 胃風與消渴糖尿病及其自主神經病變的相關性

2.1 胃風與糖尿病

胃風是導致糖尿病的病因病機之一。“陰虛為本，燥熱為標”是中醫糖尿病的基本病因病機，然而燥極可以生風，因而消渴日久，胃中燥熱至極，可使風自內生。《黃帝內經》等經典醫籍資料與李東垣、喻嘉言、葉天士等醫家的認識為這一觀點提供了文獻支持，已故國醫大師徐景藩先生也肯定了胃風在糖尿病發病機制中的作用[5]。同時，從發病機制方面分析，胃風為陽邪，癉病屬于熱邪，癉熱在胃中積久，易多食而易饑，從而導致消中的發生。現代醫學也認為糖尿病的發生除取決于自身胰島功能缺陷、免疫、遺傳、環境等因素外，與患者長期的高脂、高蛋白等不合理飲食也密切相關。

2.2 胃風與糖尿病自主神經病變

2.2.1 胃風與糖尿病自主神經系統體溫調節異常 因為風木之氣通于肝，風木之氣勝，則相辱脾胃，脾胃為榮衛之本，榮衛病則生寒熱，此與外感所見寒熱不同。糖尿病自主神經病變累及體溫調節系統時，患者常出現發熱惡寒、寒熱往來、發熱等多種癥狀，血象水平一般正常，臨床使用解肌發表、調和營衛、清熱解毒類的中藥或抗病毒、解熱鎮痛類的西藥效果常不明顯。

2.2.2 胃風與糖尿病胃輕癱 因風性主動、主升，胃風導致胃氣上逆而頻發惡心嘔吐、呃逆等癥，頻吐傷津耗氣，腦髓輕竅失養，而不降之胃氣，又上沖巔頂，導致眩暈的發生。糖尿病胃輕癱時，胃自主神經受損，胃排空延遲，患者頻繁嘔吐、呃逆，常見到呃逆、頭暈目眩等癥狀，易被誤認為是腦供血不足、高血壓病及其他腦血管疾病、胃腸道疾病，而通過監測血壓，頭顱、頸椎CT或MRI及電子胃、腸鏡檢查時，并不能找到相應的非常明顯的致病因素。因而在臨床工作當中，常常遇到無論是使用降逆止呃止嘔、化濕和胃、鎮肝熄風、活血止痛類的中醫治法或是采用止痛、擴血管等西醫類的手段及藥物治療時，患者癥狀并不能得到顯著改善的情況。2.2.3 胃風與糖尿病腸道自主神經損傷 胃風久熾，下傳于陽明，陽明乃燥金，胃風與燥氣相合，下迫腸道，則發為泄瀉、便秘。胃腸自主神經病變患者，排便受到不同程度的影響，常出現腹瀉、便秘或者二者交替出現的癥狀，易被誤診為是腸道炎癥或者腸道息肉等其他因素所引起的疾病，但糞便常規檢驗、腸鏡檢查并不能找到相應的炎癥病灶、息肉及其他直接證據。而此時以化濕、利小便、固腸止瀉的中藥治療方法或以抗炎、營養腸黏膜、手術摘除息肉等為手段的治療西醫措施，臨床療效并不理想。

2.2.4 胃風與泌汗系統異常 風為陽邪，其性開瀉，胃風熾于內，而風邪外越，故見頸部、頭部或全身汗出異常。糖尿病自主神經系統受累，排汗系統異常時，患者局部汗出或全身汗出異常，此時對于圍絕經期女性來說，易被認為是圍絕經期綜合癥，其他患者也被歸因于營衛不和、表虛不固、濕熱熏蒸等，而以坤泰膠囊、固表止汗等常法常藥治療時，效果欠佳。

可以說胃風與糖尿病及其自主神經病變相關性非常密切。首先，胃風與糖尿病及其自主神經病變所表現出來的臨床癥狀具有相似性，二者均以消中、消化系統為主要表現；其次，二者都處于疾病的中晚期，病情較重，短期內使用普通的方法難以取得較好的效果；最后，胃風導致的病癥種類繁多，是由于風性善變的特性所決定的，而糖尿病自主神經系統并發癥病機的復雜性與致病的廣泛性，在一定程度上與中醫風性善變的理論不謀而合。

3 胃風理論的應用

如何治療胃風，是糖尿病自主神經病變防治的關鍵，《黃帝內經》雖沒有針對胃風提出具體的治法和方藥，但其“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”的理論，卻一直受到后世醫家的推崇；李東垣針對胃風所致病癥的臨床特點，提出“風以通之”“風以平之”的治法，并創胃風湯兩首治療其所出現的各種癥狀。喻嘉言則繼承了《內經》和李東垣的學術思想，同時又根據胃風久熾于內，易導致津液干涸、真火內燔、病情危篤的臨床特點，提出以大劑量苦寒之知母，配伍甘溫之人參，佐以緩和藥性的甘草，以益氣救陰、保命熄風的治法[3]；葉天士則補充了“內風乘胃”的病機，提出“平肝和胃”之法[4]，藥以降香、梔子、郁金、黃連、吳茱萸、川楝子等藥治之；王旭高則提出“培土寧風”之法；國醫大師徐景藩結合現代醫學中糖尿病、中風等疾病，提出了滋陰和胃、平肝熄風、化痰降逆之法[5]，使胃風理論更加豐富完善。目前，已有學者報道，運用胃風理論，以祛風通腑之法治療糖尿病胃輕癱，以祛風勝濕法治療腹瀉，臨床療效頗佳[6]。

4 臨證醫案

患者，女，55歲，因“發現血糖升高6年，惡心嘔吐間作4年”由門診以中醫：消渴；西醫：2型糖尿病(糖尿病胃輕癱)、慢性淺表性胃炎、圍絕經期綜合征于2015年5月13日入江蘇省中醫院住院治療。 患者6年前發現血糖升高， 4年前無明顯誘因出現惡心嘔吐，嘔吐物先為內容物，后為咖啡色物體，發作時伴畏寒、胃脹、背痛，后患者每年惡心嘔吐癥狀間斷發作，先后數次入院治療，多予“氟哌噻噸美利曲辛片、雷貝拉唑鈉腸溶片、莫沙比利”等藥物治療，效果一般。刻下癥見：惡心嘔吐頻發，嘔吐物為內容物，帶血絲，飲食即吐，郁郁微煩，在床上翻來覆去，心下痛，按之硬，往來寒熱，口唇干燥，時欲飲溫水，量少，飲后即吐，夜而汗出，口氣穢，不苦，5日未行大便，時嘆息，常對醫務人員訴欲死，其痛苦之狀可知，舌苔淡而苔微黃膩，脈數而有力。查胃鏡示：竇小彎、竇大彎慢性淺表性胃炎輕度；全消化道鋇餐未見異常；心電圖、肝膽脾胰B型超聲未見異常，急診腎功能：葡萄糖19.96 mmol/L，鉀3.22 mmol/L，鈉131.5 mmol/L，氯92.4 mmol/L。

根據患者病情，治療上予胰島素控制血糖，奧美拉唑抑酸護胃，甲氧氯普安止嘔，另予補鉀、補充維生素等對癥治療10天余，患者血糖控制穩定，但嘔吐、心下痛、往來寒熱等癥狀仍控制不佳，期間予中藥大柴胡湯和解少陽及五苓散溫陽化飲等中藥治療，但患者每服必吐，難以進藥，甚為棘手。然詳細審查患者病癥，恍悟患者此病當為胃風所致。因患者雖有嘔不止，心下急，郁郁微煩，心下硬，按之痛，大便不通等少陽陽明合病的大柴胡湯證，但頻繁嘔吐，致胃中空虛，津液耗傷，陰虛郁熱而生風，因此治療時在和解攻里的同時，必須平其胃風方可，觀前方用大柴胡湯不效可知。于是在前方的治法基礎上，重加息風清胃之藥，其方為柴胡15 g、黃芩12 g、黃連6 g、枳實10 g、半夏10 g、白芍10 g、大棗15 g、生姜15 g、知母6 g、干姜6 g、大黃6 g、炙甘草9 g，3劑，水煎服，每天1劑。此方即前所服之大柴胡湯加黃連、知母、干姜、炙甘草而成，方中君以柴胡配伍半夏辛以散風、和解少陽，黃芩、黃連、知母、甘草苦甘相合，以佐君藥息胃風之力，以大棗之甘緩之，以生姜之辛散風邪，以大黃、枳實之下氣消痞，除陽明之邪實，反佐干姜以制約諸藥苦寒之性，諸藥相合，共奏和解少陽、瀉下攻里、息風清胃的作用，正遵《內經》治風之宗旨，從李東垣“風以通之”“風以平之”之大法。

次日查房，患者述昨日下午口服中藥1劑，未吐，次日凌晨3點至早晨8點，如廁5次，每次瀉下燥屎數枚，第五次時患者大便已不干，雖然瀉下數次，并無任何不適，反自覺癥狀明顯好轉，現已不嘔不吐不煩，口不渴，精神安定，汗出止，心下不痛不硬，頭暈不適感基本消失。患者及家屬甚為愉快，再觀其脈，微數而無力，此實邪去而正氣虛，囑停服上藥，轉以培土寧風、清解余邪之法治療，3日后諸癥除，患者血糖控制穩定，因而囑其出院。隨訪近1年，期間僅復發1次，但癥狀極輕，未口服藥物而自愈。

5 結語

目前中醫對糖尿病自主神經病變的病因病機的認識尚處于臨床研究觀察階段。據文獻資料統計，糖尿病自主神經病變的主要證型有陰虛燥熱、氣陰兩虛、濕熱阻滯、脾腎陽虛、肝氣郁滯、痰濕阻滯、腎陽不足七種[7]，而胃風可進一步豐富和完善中醫消渴糖尿病及其自主神經病變的病因病機理論體系。同時，將復雜的糖尿病及其自主神經病變的中醫病因歸因于胃風理論，可為中醫臨床工作者在處理、治療糖尿病及自主神經系統并發癥等復雜問題時，能由博返約、執簡御繁提供可能，這無疑具有重要的臨床實際意義。

[1] 李克光，鄭孝昌.黃帝內經太素語釋[M].北京：人民衛生出版社，2015：543．

[2] 張年順.李東垣醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：63，69．

[3] 陳熤.喻嘉言醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：407-408．

[4] 清·葉天士.臨癥指南醫案[M].上海：上海科學技術出版社，1997：256-588.

[5] 徐景藩.對“胃風”的體會[J].中醫雜志，1994，(3)：182.

[6] 葉柏，陳靜.胃風芻議[J].南京中醫藥大學學報，2014，(5)：404-405.

[7] 方朝暉，鮑陶陶，倪英群，等.糖尿病自主神經病變的中醫證候特點及文獻研究[J].中醫藥臨床雜志，2010，22(1)：32-34.

(本文編輯： 董歷華)

210023 南京中醫藥大學基礎醫學院[劉飛祥(博士研究生)、林子璇、樊巧玲]；江蘇省中醫院內分泌科(安曉飛、趙越)

劉飛祥(1988- )，2016級在讀博士研究生。研究方向：中藥復方的藥效機制及配伍規律研究。E-mail：1353336582@qq.com

樊巧玲(1957- )，女，博士，教授，博士生導師。研究方向：中藥復方的藥效機制及配伍規律研究。E-mail：NJFANQL@163.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.015

2016-06-02)