出院后痛風患者診斷治療依從性的相關因素分析*

馮健華，楊 敏

(南方醫科大學南方醫院風濕免疫科，廣州 510515)

出院后痛風患者診斷治療依從性的相關因素分析*

馮健華，楊 敏△

(南方醫科大學南方醫院風濕免疫科，廣州 510515)

目的 探究出院后痛風患者診斷治療依從性的相關因素，以期能為后期臨床治療提供參考。方法 選取2012年8月至2016年2月該院收治的390例住院治療的痛風患者為研究對象，對所有患者進行電話隨訪，了解其出院后診斷治療依從性，并探究出院后痛風患者診斷治療依從性的相關因素。結果 390例痛風患者出院后診斷治療依從性平均評分為(3.93±1.78)分。其中117例(30.00%)患者評分大于或等于6分，為依從者；273例(70.00%)患者評分小于6分，為不依從者。病程、文化程度、痛風發作頻率、婚姻狀況和醫療費用支付方式與出院后痛風患者診斷治療依從性有密切相關性(P<0.05)。病程長、文化程度低、醫療費用支付方式為自費是出院后痛風患者診斷治療依從性不良的獨立危險因素(P<0.05)。結論 應當加強對病程長、文化程度低、自費患者出院后的監測和隨訪，以改善患者出院后的診斷治療依從性，為后期臨床治療提供參考。

痛風；隨訪研究；依從性；相關因素

痛風是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節病，患者多發痛風性關節炎、高尿酸血癥、痛風性腎病，且痛風反復發作會造成急性腎衰竭、高血壓、尿酸性腎石病、糖尿病、高脂血癥等嚴重并發癥，同時痛風發作時的劇烈疼痛可能會誘發心肌梗死[1-2]。近年來隨著生活水平的不斷提高，人們對核蛋白食物和嘌呤量的攝入量顯著增加，導致痛風的發生率逐年升高[3]。雖然痛風容易診斷，且診斷后治療效果較佳，但是多數患者自我管理能力較差，容易反復發作，主要表現為患者出院后診斷治療依從性不佳，導致降尿酸療效降低而造成病情反復發作[4]。因而本研究對出院后痛風患者診斷治療依從性的相關因素進行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2016年2月本院收治的390例住院治療的痛風患者為研究對象，所有患者均自愿參加本項研究并已經簽署知情書。其中男339例，女51例。年齡35～89歲，平均(62.43±16.38)歲。

1.2 方法 (1)通過電話隨訪的方式對所有患者進行調查隨訪，采用本院自行設計的依從性量表進行問卷調查，依從性量表(量表中必要時或偶爾為每年0.5～1次；經常為1～3個月內至少1次)共包含8個條目，采用Likert-2計分法。總分為8分，分數越高說明依從性越佳，分數大于或等于6分為依從，分數小于6分為不依從。(2)分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、體質量指數(BMI)、文化程度、勞動強度、家庭人均收入、痛風發作頻率、婚姻狀況、醫療費用支付方式。

2 結 果

2.1 出院后痛風患者診斷治療依從性評估 390例痛風患者出院后診斷治療依從性平均評分為(3.93±1.78)分。其中117例(30.00%)患者評分大于或等于6分，為依從者，273例(70.00%)患者評分小于6分，為不依從者。見表1。

表1 出院后痛風患者診斷治療依從性評估

2.2 出院后痛風患者診斷治療依從性相關因素的單因素分析 病程、文化程度、痛風發作頻率、婚姻狀況和醫療費用支付方式與出院后痛風患者診斷治療依從性有密切相關性(P<0.05)。見表2。

表2 出院后痛風患者診斷治療依從性相關因素的單因素分析

2.3 出院后痛風患者診斷治療依從性相關因素的多因素Logistic回歸分析 病程長、文化程度低、醫療費用支付方式為自費是出院后痛風患者診斷治療依從性不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 出院后痛風患者診斷治療依從性相關因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

痛風為尿酸鈉從超飽和的細胞外液中沉積至滑膜、關節組織或其他器官和組織中引起的臨床綜合征，患者表現為關節疼痛、關節損傷、關節腫脹、關節紅腫等，對患者的生存質量造成嚴重影響[5]。痛風的主要發病人群為中年男性，部分患者痛風反復發作，發展為難治性痛風[6]。有研究指出尿酸水平升高會造成糖尿病、脂代謝紊亂、心血管疾病等，這提示痛風已經成為威脅人類健康的主要疾病之一[7]。因而本研究對出院后痛風患者診斷治療依從性的相關因素進行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考。

痛風容易診斷且臨床治療療效較佳，但是病情容易反復發作，臨床上廣泛認為造成痛風控制不佳、反復發作的主要原因有兩個，一是患者出院后診斷治療依從性較差，二是用藥不當[8]。臨床上預防痛風反復發作的主要手段為保持尿酸持續達標，但是目前我國在對痛風患者進行降尿酸達標方法所取得效果并不顯著，且在多種因素的共同作用下，痛風患者出院后病情容易反復發作，難以治愈[9]。本文研究結果顯示，病程長、文化程度低、醫療費用支付方式為自費是出院后痛風患者診斷治療依從性不良的獨立危險因素(P<0.05)。首先病程較長的痛風患者因病情反復、長時間治療而得不到顯著效果很容易喪失對治療的信心，焦慮等不良情緒會降低患者的治療依從性，而治療依從性越差，患者的病情越容易反復，導致惡性循環。文化程度較低的患者對痛風的相關知識不夠了解，部分患者認為痛風就是風濕性關節炎，注意防寒，進行藥物治療就可以了，不能充分了解痛風病情發展對人們造成的嚴重影響，患者出院后因工作應酬等，容易放松自我管理，僥幸地認為偶爾不遵醫囑并無嚴重影響，對診斷治療的依從性較差。其次部分患者醫療費用支付方式為自費，因而為了節省治療費用可能會出現擅自減少服藥劑量、擅自停藥等現象，導致病情反復。值得一提的是日常飲食也會對痛風患者的病情產生影響，富含核蛋白和嘌呤的食物會對尿酸產生影響，應當合理安排痛風患者的日常飲食，將尿酸保持在正常的水平，減少并預防痛風的發作[10]。因此針對這一現狀，應當通過健康教育、定期電話隨訪等形式，加強痛風患者出院后的自我管理能力，提高患者對痛風的認識，通過連續的健康教育等，不斷提高患者的自我管理能力。其次，還應當加強對痛風出院患者朋友、家屬的健康教育，患者與其家屬通過共同參與健康教育活動，能夠在患者出院后對其進行照顧，并給予精神上的支持，監督并幫助患者改正不良生活習慣，提高其診斷治療依從性[11]。

綜上所述，應當加強對病程長、文化程度低、醫療費用支付方式為自費痛風患者出院后的監測和隨訪，以改善患者出院后的診斷治療依從性，為后期臨床治療提供參考。

[1]Diaz-Torne C,Pou MA,Castellvi I,et al.Concerns of patients with gout are incompletely captured by OMERACT-endorsed domains of measurement for chronic gout studies[J].J Clin Rheumatol,2014,20(3):138-140.

[2]蒲夢君,周京國,青玉鳳,等.痛風合并糖尿病患者的臨床指標分析[J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(13):6118-6120.

[3]關寶生,白雪,王艷秋,等.痛風/高尿酸血癥患者生活習慣的危險因素[J].中國老年學雜志,2014,34(2):455-457.

[4]周茹,張明.痛風、高尿酸血癥與肥胖及脂代謝紊亂的關系[C]//中華中醫藥學會皮膚病分會第十次學術交流大會暨湖南省中西醫結合皮膚性病第八次學術交流大會論文集,2013:469-471.

[5]Perez-Ruiz F,Martínez-Indart L,Carmona L,et al.Tophaceous gout and high level of hyperuricaemia are both associated with increased risk of mortality in patients with gout[J].Ann Rheum Dis,2014,73(1):177-182.

[6]高秀林,張莉蕓,張改連,等.雙源CT在痛風診斷和病情監測的研究進展[J].中華風濕病學雜志,2014,18(5):350-353.

[7]青玉鳳,劉晶,周京國,等.原發性痛風患者326例血尿酸、胱抑素 C和脂代謝特點分析及其臨床意義[J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(7):2804-2808.

[8]徐嘉營,周智梁,龐德,等.中醫藥治療痛風的臨床研究進展[J].中華針灸電子雜志,2013,2(2):67-70.

[9]眭蘊慧,殷海波,石白,等.從中醫“治未病”探討高尿酸血癥及痛風的防治[J].北京中醫藥,2013,32(1):44-46.

[10]安娜,任方,王效影,等.痛風患者對飲食控制認知行為調查及影響因素研究[J].西南國防醫藥,2013,23(3):263-266.

[11]蘇厚恒,趙娜,李霞,等.痛風患者與醫師對痛風的認知和診治現狀調查分析[J].中華風濕病學雜志,2013,17(4):255-258.

The analysis of factors related to adherence to the diagnosis and treatment of gout patients after discharge*

FengJianhua,YangMin△

(DepartmentofRheumatology,theAffiliatedNanfangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China)

Objective To explore factors affecting diagnosis and treatment compliance in patients with gout leaving hospital,in order to provide a reference for late-stage clinical treatment.Methods 390 patients with gout treated in our hospital were selected from August 2012 to February 2016 for the study,all patients were followed up by telephone,their diagnosis and treatment compliance after discharge was investigated,and the factors affecting diagnosis and treatment compliance in gout patients after discharge investigated were,as well.Results The mean score of treatment adherence of 390 cases of gout patients after discharge was(3.93±1.78)points.There were 117(30.00%)patients of which their score were ≥6 points for compliers,and 273 (70.00%)patients who do not comply with scores <6 points.Disease duration,education level,frequency of gout attacks,marital status and payment of medical expenses were closely related to diagnosis and treatment adherence(P<0.05).Longer duration,low educational level,payment of medical expenses at their own expense were independent risk factors for poor adherence (P<0.05).Conclusion We should strengthen the monitoring and follow-up of patients with gout who are with long duration of disease,low educational level,and pay medical expenses from their own pocke tinorder to improve patient diagnosis and treatment adherence,provide references for late-stage clinical treatment.

gout;follow-up studies；compliance;related factors

??·臨床研究

10.3-69/j.issn.1671-8348.2017.05.009

國家自然科學基金資助項目(81172875)。 作者簡介：馮健華(1979-)，副主任醫師，在職碩士，主要從事風濕免疫疾病的研究。△

,E-mail:minyanggz@163.com。

R589.7

A

1671-8348(2017)05-0604-03

2016-06-23

2016-08-21)