循證醫學思維下醫學生學習績效的研究*

蔣宗濱，閆芳然，張愛民，周增華，許圣榮，何睿林，莫曾南

(廣西醫科大學第一附屬醫院疼痛科，南寧 530007)

循證醫學思維下醫學生學習績效的研究*

蔣宗濱，閆芳然，張愛民，周增華，許圣榮，何睿林，莫曾南△

(廣西醫科大學第一附屬醫院疼痛科，南寧 530007)

循證醫學是21世紀醫學教育的重要內容，自1982年McMaster大學將循證醫學引入醫學教育后引起全世界教育界的廣泛關注，而且方興未艾，許多國家將他們的成功經驗引入醫學教育中。我國也在嘗試將循證醫學與臨床醫學相結合，探索為臨床醫學教育開創一種新的教學方法[1-4]。由于臨床醫學的科目繁多，筆者選取內科、外科、婦產科和兒科四門臨床醫學主干課程為代表進行研究，探討循證醫學思維指導下的臨床醫學教學能否提高醫學生的學習績效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西醫科大學2007級本科醫學生，以自愿報名選修循證醫學課程的方式將全體學生分為兩部分，一部分接受循證醫學教學，另一部分接受傳統醫學教學，即沒有選修循證醫學。從參加循證醫學教學的學生中隨機抽取100名學生組成循證醫學教學(evidence based medicine teaching，EBMT)組；從參加傳統醫學教學的學生中隨機抽取100名學生組成傳統醫學教學(traditional medical teaching，TMT)組。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象處理 兩組學生均使用人民衛生出版社出版的全國高等醫藥院校教材《內科學》《外科學》《婦產科學》和《兒科學》，均為第7版；兩組的理論大課教學和見習教學課時數相等，大課教師和見習教師固定不變。TMT組：理論課采用傳統的書本-課堂-書本的教學模式，以教師或者疾病為中心，教師講學生聽，帶教教師以自己的臨床經驗來指導學生進行臨床思維和臨床診療活動。EBMT組：理論課教學與TMT組相同，臨床見習教學采用以學生為中心的教學方法，學生以小組為單位每10名分為一個小組，學生在上理論課之前需要進行專門的循證醫學知識與技能的學習與培訓，具體如下：(1)循證醫學知識培訓，由循證醫學教研室專業教師講授循證醫學基本知識、網絡技術應用、中英文文獻查閱方法等；(2)循證醫學思維示教，由帶教教師對一實際臨床專業相關問題進行循證醫學操作演示、分析并討論；(3)循證醫學實例練習，帶教教師根據教學大綱要求，結合教學進度，引出需要解決的臨床相關問題，制定課堂討論大綱，教研室提供中文CNKI、英文Medline檢索系統、聯機醫學文獻分析；學生根據臨床問題，利用課余時間查閱文獻，查詢相關的臨床研究證據，對搜集到的循證醫學資料進行小結，各小組代表對問題展開討論，寫出心得報告，帶教教師主要起引導和歸納總結的作用。

1.2.2 教學效果評價 最終學習績效分為兩個板塊：理論考試成績包括卷面理論考試(占總成績80%)和平時成績(占總成績20%)兩個部分，滿分100分。理論考試內容包括選擇題、問答題、病例分析題等；平時成績由出勤情況、課堂及課后作業完成情況考核得出；技能考試成績主要包括查閱中英文資料能力(占30%)、病例分析能力(30%)和解決臨床問題能力(40%)三方面。其中病例分析能力包括病史采集能力、病歷書寫能力、病例特點歸納能力等；解決臨床問題的能力包括掌握基礎知識的牢固程度、常用診療操作技術的熟練程度、輔助檢查結果分析的能力和鑒別診斷的能力等。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組學生在性別、年齡、基礎醫學學科平均成績(以生理學、生物化學、藥理學、解剖學四門學科代表基礎醫學學科，四門成績相加再平均得出其平均成績)方面比較。TMT組男57例，女43例，平均年齡(21.43±0.23)歲，平均成績(81.00±6.01)分；EBMT組男49例，女51例，年齡(21.45±0.21)，平均成績(80.47±4.80)分，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 學生考試成績比較

2.2.1 理論考試成績 《內科學》《外科學》《婦產科學》《兒科學》四門課程的理論考試成績比較，兩組學生平時成績和卷面成績差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生的理論考試成績分)

2.2.2 臨床技能考核成績 兩組學生的《內科學》《外科學》《婦產科學》《兒科學》四門課程的期末臨床技能考核成績比較見表2。

表2 兩組學生的臨床技能考核成績分)

a:P<0.05，與TMT組比較。

3 討 論

目前，許多發達國家都在改進本科生、研究生和繼續教育課程的教學目的和方法，強調循證醫學和以問題為基礎的自我教育式的學習方式[5]。我國的循證醫學教育發展相對較晚，實際應用范圍不太廣泛，如何將循證醫學思維很好地與國內傳統的醫學教育方法結合，更好地應用于臨床醫學教育一直是我國推廣循證醫學教育方法的一大難題。筆者之前也曾做過相關方面的探索與研究[6-7]，此次通過改良的方式擴大樣本含量進行對比，最終得出陽性結果，即循證醫學的教學方法較傳統醫學教學方法更能提高學生的臨床實踐技能績效。

大量研究已經證實，將循證醫學思維應用于醫學教育，有利于調動學生學習的積極性和主動性；有利于激發學生的創新思維；有利于培養學生對知識的綜合分析能力和綜合應用能力[8-9]。隨著醫學模式由單純生物醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，臨床醫學行為也由過去的理論知識加個人經驗指導向循證醫學模式轉變[10]。

循證醫學與傳統醫學教育模式有著顯著不同，但并非是對傳統醫學教學模式的全盤否定，從嚴格意義上講，循證醫學是對傳統醫學模式的補充與發展，將循證醫學應用于醫學教育必將帶來醫學教育領域的一大變革。通過本研究也發現，應用循證醫學思維指導教學所存在的問題，如需要大批熟練掌握循證醫學的臨床帶教教師，學校需要添置額外的網絡與電腦，學生在業余時間的資料查詢和討論全憑學生個人的自覺性，能否堅持每次課都能按計劃完成等。

本研究結果顯示，循證醫學教學思維培訓對醫學生的教材理論知識水平(理論考試成績)提升有限，但有助于進一步提高醫學生的臨床實踐技能。即與傳統醫學教學方式比較，循證醫學教學模式更有利于培養醫學生的臨床實踐能力。

總之，結合國內醫學教育實情，克服教學中的各種困難，將循證醫學思維辯證地應用于我國的醫學生教育中，為培養和造就新型的醫學人才不斷探索與實踐，最終能促進我國醫學事業的發展和騰飛。

[1]何玲，夏曉玲，施麗斌，等．探討循證醫學教學模式在兒科見習中的應用價值[J]．中國高等醫學教育，2010(1)：134-136．

[2]徐文生，黃艷麗．循證醫學在婦產科教學中的應用[J]．廣西醫科大學學報，2008，9(S1)：227-228．

[3]谷仲平，張濤，倪云峰，等．循證醫學理念在外科學教學中的應用[J]．中國醫學倫理學，2008，21(6)：106-107．

[4]肖煒明，馮文凱，朱虹．用循證醫學理念指導內科學教學[J]．醫學教育探索，2006，5(9)：858-859．

[5]張璟，陳正堂．建議醫學院校盡快開展循證醫學教育[J]．重慶醫學，2009，38(1)：102-104．

[6]蔣宗濱，閆芳然，周增華，等.循證醫學在疼痛醫學教學中的應用初探[J].廣西醫科大學學報，2011，28(3):270-271.

[7]閆芳然，蔣宗濱．循證醫學思維方法在臨床醫學教育中的應用[J]．中國高等醫學教育，2012(11)：103-104．

[8]袁紅斌，李永華，朱秋峰，等．淺述在臨床醫學教育中引入循證醫學思想[J]．醫學教育探索，2007，6(5)：468-469,473．

[9]胡良安，劉雨村．循證醫學概念與臨床教學方法的探討[J]．醫學教育探索，2007，6(3)：271-272．

[10]鄧紅珠，鄧洪，唐宗玲，等．運用循證醫學理念指導臨床醫學專業本科生臨床見習教學[J]．中華醫學教育雜志，2007，27(3)：86-88．

?學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.043

中華醫學會醫學教育分會課題(2012-13-02)；廣西壯族自治區教育廳“十一五”規劃課題(2010A38)。 作者簡介：蔣宗濱(1962-)，教授，碩士，主要從事教學與基礎機制研究?！?/p>

，E-mail:zengnanmo@126.com。

R58

B

1671-8348(2017)05-0706-02

2016-06-26

2016-08-24)