品管圈在降低大便標本延遲送檢率中的應用研究*

付世英，羅 玲，張運芝

(重慶醫科大學附屬第二醫院感染病科 400010)

品管圈在降低大便標本延遲送檢率中的應用研究*

付世英，羅 玲△，張運芝

(重慶醫科大學附屬第二醫院感染病科 400010)

品管圈(quality control circle,QCC)是由相同、相近或互補的工作場所人員自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，或用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1-2]。大便標本為患者入院的常規檢查之一，也是完整住院病歷的必備內容[3-4]，臨床上常根據大便標本的檢驗結果了解患者的消化系統功能，以協助診斷和治療疾病[5]。臨時醫囑有效時間在24 h以內，只執行一次，如大便標本超過24 h送檢即為標本延遲送檢[6]。為及時發現陽性結果，更及時的為患者進行診斷治療，讓患者早日康復出院，2015年3月至2015年9月，本科將品管手法應用于“降低大便標本延遲送檢率”的主題中，對203例患者進行對策擬定和實施，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年4月未實施品管圈管理前182例患者(男129例，女53例，平均 47.6 歲；病毒性肝炎20例，肝硬化98例，肝癌43例，其他21例)作為對照組，2015年7月實施品管圈管理后203例患者(男141例，女62例，平均50.2歲；病毒性肝炎27例，肝硬化105例，肝癌49例，其他22例)作為試驗組。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業、病種經統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立 本圈成立于2015年3月，由11名圈員自發組成，通過選舉確定圈長，護士長擔任輔導員。通過“微信”“郵箱”及會議等方法，最終確定圈名為LL圈，并制作圈徽。

1.2.2 主題選定及擬定活動計劃 全體圈員通過頭腦風暴法提出5個主題，最后選定活動主題為“降低大便標本延遲送檢率”。并繪制甘特圖。

1.2.3 標本延遲送檢率及目標值計算 標本延遲送檢率=單位時間內大便標本延遲送檢例數/單位時間內醫生開具大便標本總例數×100%。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=26.4%-(26.4%×79.1%×78.2%)≈26.4%-16.3%≈10.1%，因此確定目標為：將患者大便標本延遲送檢率降低至10.1%。

1.2.4 現狀把握 對照組182例患者中，大便標本延遲送檢48例，發生率為26.4%。據此，繪制柏拉圖并根據80/20法則，最主要原因是護士宣教不到位和患者遺漏，占累計百分比的79.1%，即為此次活動的改善重點。見表1。

1.2.5 解析 針對護士宣教不到位和患者遺漏兩個問題從人員、物品、方法、環境4個方面進行分析并繪制魚骨圖(圖1、2)，找出影響患者大便延遲送檢的各種因素，再通過查檢，最終確立導致問題的4個真因，護士相關知識缺乏，患者不重視，護士責任制執行不嚴和患者便秘。

表1 大便標本延遲送檢現況把握

圖1 護士宣教不到位魚骨圖

1.2.6 制訂對策并實施 全體圈員針對真因采用頭腦風暴式的討論，提出對策方案，再依據重要性、迫切性、可行性原則進行評分，最后按得分高低排序確定以下4個對策。

1.2.6.1 培訓護士留取大便標本相關知識 制訂關于留取大便標本相關內容并培訓護士，包括大便標本留取送檢的目的、重要性、留取的方法、注意事項及放置位置等，并不定期對護士進行抽查，以確保所有護士熟練掌握并能指導患者在臨床上的運用。

1.2.6.2 對患者進行個性化指導和知信行教育，更利于患者掌握 部分患者覺得留取標本沒必要或不知道該怎樣留取標本,責任護士在發放標本瓶時用知信行方式向患者或家屬耐心、細致地講解留取大便標本的目的、作用、時間、方法等，使患者或家屬引起足夠的重視，并制作怎樣留取大便標本健康宣教單，于每位患者入院時發放。對老人、文盲及溝通障礙等患者或家屬，進行個性化指導，并及時反饋患者及家屬是否理解。加強護患、醫患及醫護溝通，在臨床護理工作中，良好的護患溝通能起到事半功倍的效果[7]。

1.2.6.3 成立標本送檢管理小組，制訂大便標本送檢流程 召開全體護士會議，強調大家要增強工作責任心，從思想上重視大便標本的留取工作。成立標本送檢管理小組，由護士長擔任組長，品管圈成員為管理小組成員，不定期對責任護士進行抽查，必要時納入質控。制訂大便標本送檢流程。

1.2.6.4 預防便秘 肝病患者容易引起便秘，要做好預防便秘的措施，及時采取護理干預[8]。責任護士每天關心患者的排便情況,針對有便秘的患者,向其進行健康宣教：(1)囑其多飲水,適當的活動；(2)如患者無食道胃底靜脈曲張，可進食纖維素豐富的食物，如新鮮蔬菜，水果；(3)指導被動運動：給予腹部按摩，以促進腸蠕動；(4)大便干結者，給予開塞露塞肛以刺激腸蠕動，軟化大便，以便排出，且不影響大便常規檢驗結果[9]。

1.2.7 有形成果評價 目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比表示，組間采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

通過品管圈活動，圈員QCC手法的應用、溝通協調能力、責任心、團隊凝聚力、專業知識等均有明顯提高。品管圈活動增加了圈員的感情，圈員工作壓力減輕。目標達標率為(8.4%-26.4%)/(10.1%-26.4%)×100% =110.4%。兩組大便標本延遲送檢率相比，差異具有統計學意義，見表2。

表2 品管圈前后大便標本延遲送檢的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 開展品管圈活動，優化患者就醫體驗 化驗結果常作為臨床醫生診斷和治療的一種重要的輔助手段。臨床上很多患者遺漏或不愿意留取，為保證化驗結果的及時性，品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出真正原因，結果顯示大便標本延遲送檢和護士相關知識缺乏，患者不重視，護士責任制執行不嚴和患者便秘密切相關。通過醫護共同努力，使大便標本延遲送檢率由26.4%降至8.4%。如此，可及時發現陽性結果，避免延誤診斷及治療，優化患者就醫體驗。

3.2 應用品質管理，促進護理質量持續改進 品管圈活動的基本步驟，一般都根據PDCA循環即計劃、實施、檢查與處置的程序來進行[10]。品管圈活動目的在于鼓舞員工士氣，激發員工的潛能，提高團隊的工作績效[11]。這次品質圈活動,對患者而言：及時發現陽性結果，避免延誤診斷及治療，優化患者就醫體驗；對護士而言：通過學習留取大便標本相關知識，對患者進行個性化指導和知信行教育，增強了責任感,提高了工作效率；對科室而言：有利于科室提高標本質量,縮短患者診斷時間，有利于醫療措施的展開及科室床位的周轉，有利于增進相關科室的工作協調性，有利于提高患者滿意度。通過品管圈的應用，獲得較好的社會效益及經濟效益。品管圈是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中[12]。

[1]劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2012：1-3．

[2]Pethyoung W,Picheansathian W,Boonchuang P,et al.Effectiveness of education and quality control work group focusing on nursing practices for prevention of ventilator-associated pneumonia[J].J Med Assoc Thai,2005,88(Suppl 10):110-114.

[3]彭瑞娟，龔利，覃桂英．品管圈活動在提高腫瘤住院患者大小便留取依從性中的作用[J]．當代醫藥論叢，2014，12(11)：106-107．

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[5]馬小琴．護理學基礎[M]．北京：人民衛生出版社，2012：418．

[6]古海榮，吳世芬．基礎護理技術[M]．北京：人民衛生出版社，2013：370．

[7]張小紅，沈曉琴，夏苑鶯．品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用[J]．護理學報，2012，19(6)：33-35．

[8]劉葵娣．社區居家養老中風后便秘的護理對策[J]．中國傷殘醫學，2013，21(9)：82-83．

[9]潘莘莘，黃愛微．外用開塞露提高大便標本及時采集率[J]．護理學報，2006，13(5)：8．

[10]王臨潤，汪洋，張相宜，等．品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J]．醫藥導報，2012，31(6)：823-826．

[11]石建美．品管圈活動降低住院患者尿標本漏檢率[J]．臨床護理雜志，2014，13(2)：61-63．

[12]林喜愛，高金姣，徐秋英，等．品質管理圈干預對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J]．齊魯護理雜志，2012，18(16)：107-108．

?床護理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.044

重慶醫科大學附屬第二醫院優秀青年人才基金項目(201443)。 作者簡介：付世英(1982-)，護師，本科，主要從事感染病科臨床護理工作。△

，E-mail:314620906@qq.com。

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1671-8348(2017)05-0708-02

2016-07-07

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