一例關于家庭教育咨詢的案例分析報告

唐小容

摘要：本案是對來訪者因對兒子教育問題引起焦慮和情緒不穩定的一般心理問題的家庭教育咨詢案例分析報告。文章陳述了來訪者陳某出現心理問題前的個人成長史，原因分析和評估診斷。咨詢師主要采用了合理情緒療法等治療技術，使其改變不良的認知，控制了自己的情緒，勇敢地面對自己；并對陳某咨詢目標的最終實現做出了評估。

關鍵字：情緒不穩定 ；一般心理問題 ；合理情緒療法

一、一般資料

（一）人口學資料

陳某，女，漢族，40歲，已婚，目前家庭主婦，學歷：專科。個人無重大軀體疾病史，無家族精神疾病史。家庭共三人，有一8歲的兒子。

（二）個人成長史

來訪者從小生活在四口之家，有一弟弟。家庭條件較為富裕，父親在銀行上班，母親家庭主婦。父母關系不好，目前也處于分居狀態，父親嚴厲，母親較為軟弱，且父母偏愛弟弟，重男輕女，忽視來訪者，家庭缺乏溫暖，所以來訪者從小缺愛，自卑，但又好強，獨立。

到上學時，來訪者較為內向，朋友少，孤僻，但又好強，讀到中專，來訪者慢慢找到自信，更加獨立和好強。工作后，單位上認識了現在的老公，當時覺得對她很好，上進勤奮，便結婚了。婚后近年來無工作在家帶孩子，生活單調，將關注點全放在了孩子身上，老公平日上班對其缺乏關心，近期常為小矛盾吵架，覺得現在的家庭也不溫暖。個人性格很敏感、極端。

（三）精神狀態

感知覺正常，感到有一種無助感，伴有焦慮等不良情緒，且情緒不穩定，容易發怒。

（四）身體狀態

身體健康，無軀體疾病。

（五）社會功能

能正常的生活和與人交流，但朋友少，極端，對喜歡的人是一個隨和易相處的人，但不喜歡的就特兇，不搭理，愛恨分明。

（六）心理測驗結果

SAS測試結果：標準分58，提示有輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

來訪者目前表現為焦慮，情緒不穩定，愛打罵兒子心情低落且持續1個月，敏感、沒有可以說心里話的朋友。

（二）個人陳述

我最近老是愛發脾氣，每次看到兒子不做作業，我就想打罵他。控制不了自己的情緒，我覺得這樣很不好。還有我對丈夫也不滿，他平時忙工作，很少管家里，感覺他現在一點也不關心我和孩子了。我感覺家庭一點也不溫暖，每天操心家里的瑣碎事，也沒有自己的時間，丈夫還這樣不理解我，我覺得好難過，很焦慮。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

求助者衣著整齊，神志清晰，說話有條理，回答問題清楚，情緒低落，偶爾會激動。自知力完整，求助愿望迫切，未見有明顯的精神病性癥狀。

（二）朋友反映

案主的朋友反映，案主平時做家務，在家帶孩子，平時特別在乎兒子，感覺她有點過于關注了。

四、評估與診斷

（一）診斷及診斷依據

1.診斷結果：一般心理問題

2.診斷依據：

（1）求助者經三級甲等醫院檢查，身體無器質性病變。

（2）根據郭念鋒病與非病三原則，該求助者主客觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩定，可排除精神病。

（3）癥狀表現：生物癥狀：食欲正常，容易入睡；心理癥狀：情緒不穩定，覺得兒子問題嚴重，丈夫一點都不關心家庭，感到焦慮，被忽視；行為癥狀：最近常想打罵兒子。

（4）從病程上看不良情緒持續一個月，時間較短，社會功能完好，無泛化現象。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據郭念峰病與非病三原則，該求助者主客觀世界統一，精神活動內在協調一致，個性相對穩定，排除精神病。

2.與神經癥相鑒別

該求來訪者的問題是由現實刺激引起的，內心沖突與現實處境相聯系，有明顯道德性質，屬于常形沖突，可排除神經癥和神經癥性心理問題。

3.與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題一般由強大現實刺激引起，內心痛苦程度大，出現泛化。該求助者的心理問題是由無工作，生活單調，夫妻為小事情吵架，將所有的焦點放于孩子身上引起的，持續時間短，沒出現泛化，排除嚴重心理問題。

（三）原因分析

1.生物學原因

求助者為女性，40歲。

2.社會學原因

（1）存在負性生活事件：目前無工作，做家務在家帶孩子，丈夫不夠理解，近期常吵架，所有將情緒發泄到孩子身上，。

（2）性格孤僻，極端，朋友少，周圍的人都沒有支持的和可傾訴的，缺乏社會支持系統的幫助。

3.心理學原因

（1）存在錯誤認知：把兒子當成中心，過度關注，一點的毛病都能引起她的不滿。

（2）個性特點：求助者自尊心強，內向敏感，看問題極端，偏執性人格特質。

（3） 缺乏情緒調節方法和合理的認知。

五、 咨詢目標的制定

（一）具體目標和近期目標

幫助案主緩解情緒，多些個人興趣，分散對家庭的過度關注，少對兒子發火，多看到兒子的優點。

（二）最終目標和長遠目標

幫助案主認識到自己對兒子的苛責其實也是源于自己的錯誤認知-看問題過于極端，性格過于偏執，還有將對丈夫的不滿情緒發泄到孩子身上。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理

求助者的心理問題外在表現為情緒不穩定，容易對兒子發怒，內在根源是錯誤的認知。因此采用合理情緒療法。

合理情緒療法是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法。其理論認為引起人們情緒困擾的是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。認為外界事件為A，人們的不合理信念為B，情緒和行為為反應為C，因此其核心理論又稱ABC理論。

許多學者對不合理信念B進行了歸納和簡化，指出絕對化的要求、過分概況化以及糟糕之極是這些非合理信念的三個特征。

（二）咨詢過程中雙方的權利與義務

略，詳見心理咨詢書籍。

（三）咨詢時間和費用

1.咨詢時間：每周一次，每次50分鐘，共5次，整個咨詢需要約1個月的時間。

2.咨詢費用：學校免費提供家長咨詢。

七、咨詢過程

分為三個階段：

（一）咨詢關系的建立和診斷

（二）咨詢的中間階段

（三）鞏固階段

具體咨詢如下：

第一次：20155年4 月288日 500分鐘

1.目的：與來訪者建立咨詢關系，收集其一般資料，做出診斷。

2.方法：會談法

3.過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則，雙方的權利、責任與義務。

（2）與來訪者進行攝入性談話，收集臨床資料，探尋來訪者的心理問題及改變意愿。

（3）在征求來訪者意見后，對其進行SAS量表測驗；將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析。

第二次：20155年5 月5 日 500分鐘

1.目標：

（1）建立更加牢固的咨詢關系，制定咨詢方案。

（2）明確來訪者的ABC，幫助來訪者領悟合理情緒療法的原理，使來訪者者認識到她的情緒問題不是外界事件造成的而是她現在所持有的不合理信念造成的，只有改變自己的不合理信念才能擺脫或減少現有的焦慮情緒。

2.方法：

會談法、合理情緒療法（診斷階段）

3.過程：

（1）一起商定咨詢方案

（2）咨詢師向來訪者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，找出相應的誘發性事件（A），以及情緒困擾和行為不適的具體表現（C）；還有兩者之間的不合理信念（B），使來訪者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第三次：20155年5 月100日 500分鐘

1.目標：

深入尋找和確認來訪者的不合理信念，使其領悟自己的問題與不合理信念之間的關系。

2.方法：

合理情緒療法（領悟階段）

3.過程：

通過舉例，啟發、引導來訪者領悟到A、B、C三者之間的關系以及他目前的情緒困擾是由于自身不合理的信念造成的。使其認識到通過改變不合理信念，只有改變了不合理信念，才能減輕和消除她的痛苦。并與來訪者共同分析出其不合理觀念。

與來訪者列出不合理觀念如下：

——把兒子當成一切的中心，覺得兒子問題極其嚴重，心情很糟糕，想打罵兒子（糟糕至極）

——對兒子要求多，看到一點不順心的行為，就會生氣（絕對化要求）

——覺得丈夫忙工作，不夠關心她，不關心家庭。（過分化概括）

在與來訪者的會談中，發現來訪者的不合理信念主要是“把一切關注點都放在兒子身上，過度的關注，將對丈夫和自己的不滿情緒和狀態發泄到兒子身上”，在這個階段主要分析出來訪者的不合理信念，和一些不合理的思維方式。

4.布置家庭作業：進一步領悟ABC三者之間的關系，羅列出所有對生活中使自己感到煩惱的事情的看法，并認真思考其中的不合理之處。

第四次：20155年5 月155日 500分鐘

1.目標：

（1）鞏固和加強求助者對合理情緒療法原理的領悟。

（2）運用“產婆術式”的辯論技術，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

2.方法：

合理情緒療法（修通階段）產婆術

3.過程

（1）簡單探討上次咨詢布置的家庭作業，加強其領悟。

（2）通過產婆術辯論糾正求助者不合理的信念。從求助者的信念出發進行推論，利用不合理信念產生的矛盾進行面質，使求助者承認其中的矛盾，學會用新的思維方式去考慮問題。

4.布置家庭作業：

（1）讓求助者自己與不合理信念進行辯論，運用RET自助表。

（2）運用合理情緒療法行為技術中的自我管理程序，當求助者出現積極想法時自我鼓勵，當自己開始重新努力找工作時及時對自己的表現進行正向強化。

咨詢對話節選1：（“產婆術式”的辯論技術）

咨詢師：你覺得兒子全是缺點，問題很嚴重？

來訪者：是的，特別是不做作業，給我氣的！

咨詢師：這時候你很想打他？覺得他問題太嚴重了？

來訪者：是滴，這是我心情糟糕透了。

咨詢師：那排開這些，難道兒子就沒有一點的優點嗎？上次有布置家庭作業，讓寫寫兒子的優點，您能談談么？

來訪者：恩，好的。我兒子特別喜歡小動物，很有愛心。也很愛我。有一次，在路上走著，我讓他走到邊上，拉著媽媽的手，他就說：為啥？我說：“因為媽媽愛你，怕你遇到危險，媽媽要保護你。”結果我兒子就哭了，對我說：“媽媽，我愛你，我以后也要這樣子保護你。”當時我的心都快融化了。

咨詢師：說到兒子的優點時，我感覺你很開心，那你還認為兒子真的一點優點都沒有嗎？或者兒子的問題真是像你所描述的那樣嚴重嗎？

來訪者：額，我好像明白了，我有點以偏概全，夸大自己的問題了，事情本來沒我想象的那么糟糕，是我認為它變的糟糕至極了。

咨詢師：是的，由于過分概括，你夸大了自己的問題，形成了自己的判定標準，使自己處于負性情緒中。

來訪者：（思考）好像是這樣，其實并沒有我想象的那么糟糕。

咨詢師：是的，只要改變了你的不合理信念，就可以從這些負性情緒中走出來了。

第五次：20155年5 月255日 500分鐘

1.目的：幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應

模式，減少以后生活中出現的情緒困擾和不良行為傾向。

2.方法：會談法，合理情緒療法

3.過程：幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，從而是求助者在咨詢結束之后仍能用學到的思維方式、合理信念等應對問題，以便更好的適應現實生活。

咨詢對話節選2：

咨詢師：上次你有意識到自己看待兒子的問題是過份概括，夸大的問題。那你還覺得自己在咨詢中最大的收獲是什么？

來訪者：我覺得通過這幾次咨詢，我慢慢面對自己的問題，我覺得不僅僅是我自己太過極端了，還有自己也不夠好，不夠勇敢。咨詢讓我學會了面對自己。

咨詢師：很高興能聽到你這樣說，我相信你已意識到了自己的一些錯誤認知，和情緒產生的

原因，希望你在未來的生活中能繼續保持這樣的態度，勇敢面對自己！

八、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估

通過咨詢、治療和訓練，我認識到了自己情緒波動的原因和認知上存在的偏差。現在能從更多角度去看待兒子和自己的問題。

（二）心理咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發現咨詢預期目標已基本達到，來訪者放棄了以前的不合理信念，意識到自己將焦點過多的放在了兒子身上，將不滿情緒發泄到兒子身上，現在懂得了調控自己的情緒，也意識到丈夫并非完全不關心家庭，也懂得去體諒對方，彼此關系得以緩和。此次的咨詢目標設計合理，方案構建良好，咨詢關系融洽，咨詢方法恰當，咨詢效果較為圓滿。

（三）來訪者周圍人評估

根據來訪者的朋友反映，來訪者目前情緒穩定了，還常常幫助朋友分析問題，也開始去上班了，平時也喜歡去做瑜伽，關注點不再全是兒子了。

（四）心理測驗評估

經過心理測驗，焦慮自評量表（SAS）得分低于50分，說明來訪者心理問題已經基本得到了解決。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編.國家職業資格培訓教程《心理咨詢師（基礎知識）》[M].北京：民族出版社，2005年版.

[2]郭念鋒主編.國家職業資格培訓教程《心理咨詢師（二級）》[M].北京：民族出版社，2005年版.

[3]郭念鋒主編.國家職業資格培訓教程《心理咨詢師（三級）》[M].北京：民族出版社，2005年版.

[4]錢銘怡，Methorst G. 合理情緒療法：理論與方法[J].中國心理衛生雜志，1988，2：104-108.