聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利在便秘患者膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準備的價值

羅桂金，晏潔影

(廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳 518105)

便秘是臨床上常見的癥狀，患者主要表現(xiàn)為糞便偏硬、腹脹、排便難度大等。便秘患者往往需要內(nèi)鏡檢查診斷，而膠囊內(nèi)鏡則是檢查小腸腫瘤、不明原因的消化道出血等疾病的主要工具，但膠囊內(nèi)鏡檢查能否順利開展，檢查前良好的腸道準備工作是關鍵［1］。而臨床上采用的單一清潔腸道藥物的應用效果并不理想，且不良反應較多，如何進一步提高檢查圖像的清晰度及膠囊內(nèi)鏡診斷質(zhì)量是臨床探究的重點。目前口服聚乙二醇是目前結腸鏡檢查的常用腸道準備方法，但有便秘傾向者單用聚乙二醇腸道準備情況往往較差［2］。因此，筆者據(jù)此課題對收治的行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者，在進行腸道準備過程中應用聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利，取得了滿意的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月在我院收治的60例便秘患者，按照隨機數(shù)字表法，隨機分成觀察組與對照組，每組均30例。其診斷標準為:(1)患者臨床癥狀包括以下兩項或兩項以上:①1/4以上患者排便費力或有不盡感;②1/4以上患者排便時有阻塞感;③1/4以上患者的糞便干結且硬;④1/4以上患者排便需要手法幫助;⑤排便次數(shù)每周≤3次。(2)不服用使用通便潤腸食物或藥物時很少出現(xiàn)稀便。(3)沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)。診斷之前患者便秘癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。兩組患者年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，見表1。本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學倫理委員會同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在檢查前1 d進食半流質(zhì)飲食，對照組于16時和20時均服用聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g+飲用水2 L;觀察組于16時和20時均服用聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g+莫沙必利10 mg+飲用水2 L。兩組檢查當天均禁早、中餐，在排泄液近于透明時行膠囊內(nèi)鏡檢查。

1.3 指標觀察與評定 觀察兩組患者排便情況及有無不良反應，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，并記錄膠囊在小腸的停留和排出時間。按照小腸通過時間將每只膠囊獲得的小腸圖像平均分成2段，設定每個時間前30 min分別為A、B段。兩段圖像均由同一位專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)腸腔內(nèi)氣泡及腸液量(包括食糜和膽汁)影響腸黏膜的程度進行分級。研究圖像的選擇:每1 min截取1幅圖像，所有選取的圖像分別計量氣泡、腸液量。氣泡分級［3］:0級為腸腔內(nèi)無氣泡，圖像質(zhì)量高;1級為腸腔內(nèi)存在少量氣泡，但不影響對圖像的觀察;2級為腸腔內(nèi)存在較多氣泡，對圖像的觀察存在一定影響;3級為腸腔內(nèi)存在大量氣泡，嚴重影響了對腸黏膜的觀察。腸液量分級:0級為圖像中無腸液，1級為少量腸液，2級為中等量腸液;3級為大量腸液。

1.4 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比(%)進行表示，并行卡方檢驗;計量資料以平均數(shù)±標準差(±s)進行表示，組間計量資料比較采用t檢驗，所有檢驗結果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比/例

2.2 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時間對比 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時間差異均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時間對比(x±s，min)

表3 兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時間對比(x±s，min)

組別 例數(shù) 停留時間 排出時間對照組30 259.32 ±81.02 30.61 ±9.15觀察組 30 263.05 ±77.12 29.43 ±9.12 χ2 0.183 0.500 P 0.856 0.619

2.3 兩組患者A、B段圖像氣泡、腸液量分級評分對比 兩組患者B段的氣泡和腸液量分級評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);但觀察組在A段的氣泡以及腸液量分級評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者A、B段圖像氣泡、腸液量分級評分對比(±s，分)

表4 兩組患者A、B段圖像氣泡、腸液量分級評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 氣泡分級A段 B段腸液量分級A段 B段對照組30 1.66 ±0.37 1.73 ±0.51 1.78 ±0.35 1.84 ±0.11觀察組 30 1.01 ±0.29 1.62 ±0.55 1.14 ±0.28 1.79 ±0.18 χ2 7.573 0.803 7.821 1.298 P 0.000 0.425 0.000 0.200

3 討論

便秘是小腸疾病常表現(xiàn)出的復雜癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)每周≤3次、糞便干結且硬、排便需要手法幫助等。該類患者往往由于腸道內(nèi)存在氣泡或食糜，而對內(nèi)鏡檢查結果產(chǎn)生較嚴重的影響，對提高患者的診療質(zhì)量十分不利，因此，如何進一步改善便秘患者的內(nèi)鏡檢查前的腸道準備工作質(zhì)量，是臨床檢驗探究的重難點。膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)廣泛應用于小腸腫瘤、不明原因性消化道出血等臨床常見疾病的診斷中，具有較高的應用價值，但膠囊內(nèi)鏡缺乏吸引等功能，容易導致在檢查過程中受腸道清潔度等因素影響［4］，進而降低了診斷觀察的清晰度，尤其是對于腸液中存在氣泡、食糜等的便秘患者，更容易對膠囊內(nèi)鏡的檢查結果造成干擾，從而嚴重影響了膠囊內(nèi)鏡檢查的圖像顯示質(zhì)量［5］。因此，認真做好檢查前的腸道準備工作是提高膠囊內(nèi)鏡診斷陽性率的關鍵。

目前臨床上在進行腸道準備時使用較多的藥物是聚乙二醇，但有研究［6］指出，對于便秘或有便秘傾向的患者，若單一使用聚乙二醇進行腸道準備，則檢查質(zhì)量往往較差。莫沙必利則是一種選擇性5-HT4受體激動劑，它作為全胃腸道動力劑藥物，能夠對肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體、胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元等產(chǎn)生興奮性作用，進而引起乙酰膽堿的釋放，最終起到增強患者胃腸道蠕動的作用。有研究［7－8］表明，使用聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利后能夠縮短患者首次大便時間及大便清澈時間，并減少因過量飲水到致的嘔吐、惡心等不良反應癥狀的發(fā)生，這對增強患者對膠囊內(nèi)鏡檢查的耐受性、改善腸道準備效果、保證膠囊內(nèi)鏡檢查的順利進行等均有積極的臨床意義［9－10］。但目前國內(nèi)仍少見關于聚乙二醇聯(lián)用莫沙必利在膠囊內(nèi)鏡或腸鏡檢查前腸道準備的應用價值的報道［11－12］。因此，筆者據(jù)此課題對我院收治的行膠囊內(nèi)鏡檢查的便秘患者，在進行腸道準備時應用聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的不良反應發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于對照組患者的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這證明了聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利在便秘患者膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準備中的應用安全性。雖然兩組患者的膠囊在小腸停留和排出時間對比，差異均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者在A段的氣泡以及腸液量分級評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示聚乙二醇加莫沙必利可提供膠囊內(nèi)鏡圖像的清晰度。而兩組在B段的氣泡和腸液量分級評分等對比，差異不顯著(P＞0.05)，可能是由于莫沙必利的起效快，可促使腸液快速流向小腸遠端處，而當莫沙必利流至B段小腸后，該藥物的藥效已經(jīng)明顯減弱，且腸液經(jīng)反復吸收后的濃度值升高，使得該段的腸液清晰度降低，進而導致B段的膠囊內(nèi)鏡檢查圖像顯示效果不佳［13］。

總之，我們認為在便秘患者膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準備中，應用聚乙二醇加莫沙必利，可有效提高膠囊內(nèi)鏡觀察清晰度，降低不良反應，具備較高的應用價值。

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