多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石療效探析

楊建林

665000云南省普洱市人民醫院

多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石療效探析

楊建林

665000云南省普洱市人民醫院

目的：探討多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石療效。方法：收治復雜性腎結石患者60例，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用造瘺單通道微創經皮腎鏡取石術，試驗組采用多通道微創經皮腎鏡取石術，比較兩組治療效果。結果：試驗組結石清除率和并發癥率均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石療效顯著。

多通道微創經皮腎鏡取石術；復雜性腎結石；臨床療效

復雜性腎結石是臨床的特殊性病癥，也是泌尿科的治療難點。近年來，隨著醫療技術的完善，經皮腎鏡取石術問世，然而由于單通道的取石處理無法徹底取凈結石，需再次手術操作，間接增加患者疼痛度，增加醫療費用[1]。在這種情況下，多通道的微創經皮腎鏡取石術問世，憑借較高的結石清除率被廣泛用于患者治療中，為更好地觀察該術式的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2013年9月-2015年10月收治復雜性腎結石患者60例，均經B超、CT、尿路平片檢查確診，按治療方法分成兩組。試驗組30例，女10例，男20例，年齡38～60歲，平均(50.6±1.4)歲；結石類型：多發性腎結石12例，完全性鹿角形結石7例，部分性鹿角形結石8例，孤立腎伴結石3例。對照組30例中，女11例，男19例，年齡39～61歲，平均(50.7±1.5)歲；結石類型：多發性腎結石11例，完全性鹿角形結石8例，部分性鹿角形結石7例，孤立腎伴結石4例。兩組結石類型、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入和排除標準：納入標準：伴有程度不同的疼痛、血尿等癥狀，術前均實施心電圖、血尿常規等檢查，不存在手術禁忌。排除標準：精神異常、凝血功能障礙等患者。

方法：①對照組借助單通道的微創經皮腎鏡取石術處理，操作：全身麻醉，然后幫助患者取截石位，經由病變一側的輸尿管開口將輸尿管導管插入患者腎盂，然后更換為俯臥位，于腎區腹部鋪墊軟枕，將手術部位充分暴露。經由導管注入生理鹽水，以制作人工腎積水，于肩胛線、腋后線11肋間或12肋下選擇穿刺點，B超或X線設備幫助下植入穿刺針，確保穿刺針進入腎盂后，拔出針芯。成功穿刺的穿刺點標準為穿刺鞘內溢出尿液。經由針鞘將導絲引入腎系統，隨后沿著導絲適當擴張穿刺通道，促使其從8F～18F植入可剝鞘，引入輸尿管鏡。借助氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石處理，用常用醫用鉗將碎石夾出或沖洗，保證碎石全部取出。留置雙J管，同時植入腎造瘺管。②試驗組借助多通道的微創經皮腎鏡取石術處理，目標腎盞的穿刺處理等同于對照組，待18F的通道建立后，根據結石部位建立經皮腎通道，建立2～3個，為結石的取出提供可靠通道。臨床術后3～5 d復查腹部平片，觀察結石是否完全清除，一旦發現結石殘留情況，即行二期取石處理。

觀察項目：統計兩組患者的圍術期指標，并統計結石清除、并發癥情況。

結石清除標準：腹部平片檢查顯示手術側的尿路內高密度影直徑＜4.0 mm為結石清除，腹部平片檢查見高密度影直徑≥4.0 mm為結石殘留。

統計學方法：使用SPSS 13.0軟件處理數據，結石清除、并發癥情況屬于計數資料，圍術期指標屬于計量資料，分別用(%)和(±s)表示，并分別實施χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床圍術期指標：兩組手術操作時間、出血量和住院時間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

臨床結石清除情況：兩組患者的一期結石清除率、二期結石清除率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

臨床并發癥：兩組患者術后的感染、出血、尿漏等并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組臨床圍術期指標比較(±s)

表1 兩組臨床圍術期指標比較(±s)

組別 例數 手術操作時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)試驗組 30 90.89±20.79 78.49±8.12 5.01±1.99對照組 30 78.01±20.89 86.12±7.32 6.23±2.05 t 2.394 3.823 2.339 P 0.020 0.000 0.023

表2 兩組臨床結石清除率比較[n(%)]

表3 兩組臨床并發癥比較(n)

討論

腎結石作為一種多發性的臨床泌尿系統疾病，多借助經皮腎鏡取石術治療，具有微創、并發癥少的特點[2]。經皮腎鏡取石術是臨床近年治療該病癥的首選療法，術中所需設備多，為確保手術的順利實施，術前需做好充分的準備工作，如觀察患者病情，引導患者行體位訓練等，以提高手術操作成功率。報告顯示，復雜性腎結石一直是臨床的研究重點，目前尚未明確該病癥定義，但均認為可將其分為多發性結石、鹿角形結石等。并且也有部分學者認為結石直徑超過2.5 cm以上均為復雜性腎結石。現如今，復雜性腎結石患者均可借助經皮腎鏡取石術治療，但該術式操作中存在一定的局限，如結石合并感染患者無法實施該術式，復雜結石對術者技能要求較高，這就需要手術操作前期認真評估患者的實際情況，以選用合適術式處理，提高最終效果[3，4]。

筆者多年工作經驗認為，經皮腎鏡取石術的成功關鍵在于準確定位，借助B超設備觀察，可清晰地觀察到患者腎臟結構、腎實質厚度，安全性、準確性突出；術中詳細記錄皮膚到腎盞的深度，確保導絲處于伸直狀態、深度足夠；為規避腎盂的損傷，需確保擴張器的深度小于穿刺深度。而X線定位準確、圖像清晰，可實時掌握擴張器和導絲的方向和深度。

國內外研究報告顯示，復雜性腎結石患者的臨床治療中，經皮腎鏡取石術的通道可直接影響手術效果，認為多通道的微創經皮腎鏡取石術可獲得更加顯著、有效的療效。本結果顯示，30例微造瘺單通道術式對照組患者的術后并發癥發生率高于多通道試驗組，結石清除率低于試驗組，且一期的結石清除率低于二期結石清除率，進一步證實多通道微創經皮腎鏡取石術的應用效果。考慮與多通道術中腎盂內壓力較小，取石過程中選擇不同通道碎石，鏡子在腎內擺動幅度較小，有效減少了對腎臟的損傷。

綜上所述，臨床給予復雜性腎結石患者多通道微創經皮腎鏡取石術作用顯著，可提高結石的清除率，減少醫療費用，值得借鑒。

[1]黎衛.超聲引導多通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(4):263-264.

[2]劉云.多通道經皮腎鏡治療復雜性腎結石療效觀察[J].醫學綜述,2011,17(9):1424-1425.

[3]何思挺.多通道微創經皮腎鏡結合鈥激光治療復雜性腎結石的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2011,34(11):791-792.

[4]李柏均.同期單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜性腎結石35例[J].山東醫藥,2013,53(40):321-322.

Curative effect of multi channel minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of complex renal calculi

Yang Jianlin
The People's Hospital of Puer City,Yunnan Province 665000

Objective:To explore the curative effect of multi channel minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of complex renal calculi.Methods:60 patients with complex renal calculi were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with ostomy single channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The experimental group was treated with multi channel minimally invasive percutaneous lithotripsy. We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The stone clearance rate and complication rate of the experimental group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of multi channel minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of complex renal calculi was significant.

Multi channel minimally invasive percutaneous lithotripsy;Complex renal calculi;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.43