中藥塌漬配合中藥貼敷對神經根型頸椎病患者疼痛的療效觀察

趙麗霞張艷玲

712046陜西中醫藥大學(2015級在讀研究生)(咸陽)1

750200寧夏回族自治區銀川市賀蘭縣第一人民醫院康復科2

中藥塌漬配合中藥貼敷對神經根型頸椎病患者疼痛的療效觀察

趙麗霞1張艷玲2

712046陜西中醫藥大學(2015級在讀研究生)(咸陽)1

750200寧夏回族自治區銀川市賀蘭縣第一人民醫院康復科2

目的：探討中藥塌漬配合中藥貼敷對緩解神經根型頸椎病患者疼痛的療效觀察。方法：收治神經根型頸椎病患者220例，隨機平分兩組，對照組實施常規治療及護理，觀察組在此基礎上實施中藥塌漬配合中藥貼敷治療。比較兩組患者入院時、治療后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛數字評分情況及患者的疼痛治療效果。結果：觀察組疼痛評分低于對照組，不同時間點差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組疼痛治療有效率均高于對照組。結論：中藥塌漬配合中藥貼敷治療對緩解神經根型頸椎病患者疼痛效果顯著。

中藥塌漬；中藥貼敷；頸椎病；疼痛；護理

神經根型頸椎病是指由于頸椎退變、神經根受刺激或壓迫等因素導致其相應支配區域出現一系列神經根刺激或功能障礙的癥狀[1]。流行病學顯示，中國頸椎病患者的發病率為3.8%～17.6%，神經根型頸椎病占頸椎病發病的60%～70%[2]。近年來，人們生活和工作方式的變化使得本病的發病率上升，并呈現低齡化走向[3-5]。本病常出現頸肩部疼痛，一側或雙側上肢麻木或疼痛乏力等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作[6]。中藥塌漬是利用直流電加熱被滲透液濕化的特定中藥粉末包，使藥物直接作用于患處，達到改善局部血液循環，疏通肌膚腠理，活血行氣、散寒祛風、除濕、通竅止痛的目的。中藥貼敷是通過將中藥調制后直接施于局部皮膚，藥物的作用通過皮膚的滲透吸收而達到活血通絡、消腫止痛的效果。本研究采用寶雞市中醫醫院院內自治藥方，對神經根型頸椎病運用中藥塌漬配合中藥貼敷治療減輕患者疼痛，效果良好，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治神經根型頸椎病非手術治療患者220例。將2015年6-12月未使用中藥塌漬配合中藥貼敷治療的110例患者列為對照組，男43例，女67例，平均年齡(52.03± 12.629)歲，小學及初中文化程度59例，病程＜5年的61例。將2016年1月-2016 年7月使用中藥塌漬配合中藥貼敷治療的110例患者列為觀察組，男47例，女63例，平均年齡(53.76±12.300)歲，小學及初中文化程度65例，病程＜5年的58例。兩組在性別、年齡、文化程度、入院時疼痛數字評分、病程方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合神經根型頸椎病的診斷標準：國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[7]；②根據世界衛生組織(WTO)對疼痛程度的劃分和疼痛數字評價量表(NRS)評分≥4分[8]；③意識清楚，理解、溝通能力正常，愿意配合調查的成年人。

排除標準：①生命體征不平穩，中藥塌漬和貼敷部位皮膚破損、感染；②對外敷藥物過敏者；③合并心衰、嚴重心律失常、腦血管意外；合并精神疾病；合并妊娠者。

方法：①對照組給予常規治療及護理。急性期應臥床休息，患者臥于硬板床，保持頸部良好姿態和生理彎曲度，注意頸部保暖，忌吹風受寒；給予情志護理，消除不必要的憂慮；飲食宜清淡、易消化，適當多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物及甲魚、木耳、銀耳等滋補肝腎之物，忌生冷、肥膩、寒性之食物，禁煙、酒；遵醫囑口服右酮洛芬氨丁三醇膠囊，12.5 mg/粒，3次/d，1粒/次，飯后服用，定期觀察療效。②觀察組在對照組的基礎上，遵醫囑給予患者中藥塌漬配合中藥貼敷治療，10 d 1個周期。中藥塌漬具體方法：采用中藥方為醫院自制方劑和科室協同方劑，成分有獨活、羌活、川烏、草烏、當歸、紅花、馬錢子、沒藥、乳香等，由制劑室將中藥烤干、磨粉，裝入15 cm×25 cm× 2 cm(長×寬×厚)棉質、網絡狀藥墊。操作前護士評估患者皮膚狀況、熱的耐受度、有無藥物過敏史。將自制的中藥包，外涂滲透液復方炙馬錢子導入液至藥包潮濕不出水為度，放入盛宏電磁治療儀藥墊中，預熱10 min后，將治療儀的藥墊置于患者疼痛部位，根據患者皮膚狀況，熱的耐受度調節溫度“弱”或“中等”，2次/d，30 min/次。防止溫度過高引起燙傷。中藥貼敷具體方法：寶雞市中醫醫院醫院自制的中藥方劑成分有生川烏、生草烏、乳香、沒藥、三七、當歸、赤芍、馬錢子、象皮等34味中藥，將磨好的中藥粉用雞蛋清調成糊狀，調勻涂至一次性的無紡布上，貼于疼痛部位，1次/d，4～6 h揭去，若局部皮膚完整性受損不宜此項操作。

評價工具：①一般資料及NRS，一般資料包括姓名、性別、年齡、文化程度、病程等，根據世界衛生組織(WTO)疼痛程度劃分及疼痛數NRS，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛(1分為安靜平臥不痛、翻身咳嗽時疼痛，2分為咳嗽時疼痛、深呼吸不痛，3分為安靜平臥不痛、咳嗽深呼吸疼痛)；4～6分為中度疼痛(4分為安靜平臥時間歇疼痛，5分為安靜平穩時持續疼痛，6分為安靜平臥時疼痛較重)；7～10分為重度疼痛(7分為疼痛較重、無法入睡，8分持續疼痛難忍，9分為劇烈疼痛、無法忍受，10分為劇痛)。分別觀察入院時、治療后48 h、72 h、7 d、10 d患者疼痛程度及得分。②問卷調查表：自行設計患者疼痛治療效果調查表，分別采用5級評分法，疼痛治療效果分為疼痛減輕非常明顯，疼痛減輕明顯，疼痛減輕較明顯，疼痛減輕不明顯，疼痛無減輕。③資料收集：由接受培訓的責任護理發放和收集資料，采用統一指導語，由患者自行填寫，當場發放并當場收回，發放問卷220份，收回220份，有效率100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用(±s)表示，計數資料用χ2檢驗，采用重復測量方差分析和獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

疼痛評分比較：經單因素重復測量方差分析，組間差異有統計學意義(F= 87.919，P＜0.001)，觀察組疼痛評分低于對照組。不同時間點患者疼痛評分差異有統計學意義(F=33.749，P＜0.001)。兩組治療方法組內效應對患者疼痛評分的差異有統計學意義(F=756.442，P＜0.001)，組間和組內的交互效應對患者疼痛評分的差異有統計學意義(F=32.998，P＜0.001)，說明不同治療方法隨時間的增加，疼痛評分變化不同。分析單獨效應，結果顯示觀察組在治療后48 h疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義(F=0.261，P= 0.610)，但疼痛評分低于對照組，治療后72 h、7 d、10 d疼痛評分與對照組比較，差異有統計學意義(F=30.931、4.828、5.188，P=0.000、0.029、0.024)，其中在治療后72 h顯著不同，見表1。

表1 兩組患者入院時、治療后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛評分情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者入院時、治療后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛評分情況比較[(±s)，分]

組別 例數 入院時 治療后48 h 治療后72 h 治療后7 d 治療后10 d 合計 F P觀察組 110 4.37±0.619 3.05±0.752 2.33±0.803 1.44±0.773 0.88±1.002 2.415±0.05 1059.706 ＜0.001對照組 110 4.36±0.646 3.73±0.676 2.94±0.547 2.41±0.610 1.94±0.529 3.075±0.05 33.749 ＜0.001合計 220 4.37±0.631 3.39±0.789 2.63±0.750 1.92±0.849 1.41±0.958 756.442 ＜0.001 F 0.003 0.261 30.931 4.828 5.188 87.919 ＜0.01 P 0.958 0.610 0.000 0.029 0.024

疼痛治療效果評價：觀察組有效率為94.54%，對照組為74.54%，說明中藥塌漬配合中藥貼敷治療對神經根型頸椎病患者疼痛的緩解優于常規治療，見表2。

表2 兩組患者疼痛治療效果比較(n)

討論

中藥塌漬配合中藥貼敷能有效減輕神經根型頸椎病患者的疼痛癥狀。從表1可見，加入中藥塌漬配合中藥貼敷在治療后48 h對神經根型頸椎病患者疼痛的癥狀的改善優于常規治療，但可能起效較慢；中藥塌漬配合中藥貼敷對神經根型頸椎病患者的疼痛癥狀緩解作用明顯。患者疼痛效果評價中，觀察組有效率明顯高于對照組，分析原因如下：神經根型頸椎病屬于“痹病”，病因在于血瘀，血活則瘀消，瘀消則痛止。以祛風除濕、舒經活絡、解痙止痛補益肝腎為治法，祛邪為主，兼顧扶正，標本同治。而中藥塌漬和中藥貼敷中的獨活有抗炎、鎮痛、鎮靜作用和抗血小板聚集作用；羌活有解表，祛風濕作用；當歸補血、活血；伸筋草行氣止痛；川芎也有鎮痛作用，再加之直流電對藥物吸收起到促進作用，加強了中藥的治療效果。

從表2可見，觀察組的治療效果優于對照組，這說明中藥塌漬配合中藥貼敷治療在很大程度上減輕了神經根型頸椎病患者的疼痛，促進了疾病的康復，同時也提高了患者對醫療與護理工作的滿意度，為醫院創造了良好的經濟和社會效益。

[1]梅榮軍,趙虎,宋兢民,等.神經根型頸椎病疼痛癥狀治療研究進展[R].中醫藥信息, 2012,29(3):138.

[2]于杰.中醫綜合療法治療神經根型頸椎病后肩臂疼痛癥狀復發率的臨床研究[J].北京中醫藥,2013,32(12):885.

[3]柯尊華,王靜怡.頸椎病流行病學及發病機制研究進展[J].頸腰痛雜志,2014,35(1): 62-64.

[4]黃濤,張方,李修成,等.青年伏案工作者頸椎病的發病特點及預防措施[J].現代預防醫學,2013,40(7):1362-1363.

[5]雷明星.中藥熏蒸治療頸椎病療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(3):288-289.

[6]曾德軍,嘉士健,嘉雁苓,等.健康教育在預防和治療頸椎病中的作用對比研究[J].河北中醫,2015,37(1):122-124.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994: 185-187.

[8]郭向麗,趙繼軍.疼痛評估的研究進展[J].護理學報,2008,15(12):8-10.

表1 三組患者一般資料比較(±s)

表1 三組患者一般資料比較(±s)

膽囊 膽管 膽囊+膽管A組 55 37 18 68.13±5.36 19(34.54) 21(38.18) 15(27.27) B組 48 34 14 67.96±5.21 19(39.58) 10(20.83) 19(39.58) C組 9 6 3 70.15±6.04 3(33.33) 2(22.22) 4(44.44) χ2/F值 0.83 1.39 15.72 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 性別(n) 平均年齡(歲) 結石部位[n(%)]男女

三組住院時間及殘石率比較：C組住院時間顯著長于A組和B組，B組顯著長于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。A、B、C三組殘石率發生情況分別為5.45%、10.42%、33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組住院時間及殘石率比較(±s)

表2 三組住院時間及殘石率比較(±s)

組別 例數 術后住院時間(d) 殘石率[n(%)]A組 55 9.57±2.12 3(5.45) B組 48 16.95±3.12 5(10.42) C組 9 25.16±4.79 3(33.33) χ2/F值 23.18 18.37 P ＜0.05 ＜0.05

三組患者術后并發癥比較：A、B、C三組術后并發癥發病率分別為1.82%、8.33%、33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者術后并發癥比較情況(n)

討論

膽道結石合并膽道感染是一種多發于60歲以上的老年性肝膽外科疾病，臨床發病率在30%左右，另外由于老年患者免疫力下降，對感染敏感度相對較低，容易導致病情進展迅速，發生嚴重的膿毒血癥或菌血癥，甚至導致死亡[4]。因此對老年膽道結石合并感染患者準確分型，把握手術時機，及時治療，具有重要臨床意義。

在本研究中，對疾病的臨床分型選擇最新標準，將疾病分為輕癥膽道感染、先兆型急性重癥膽道感染和急性重癥膽道感染三種類型[5]。提示輕癥膽道感染和先兆型急性重癥膽道感染在老年膽道結石病中具有較高構成比，但急性重癥膽道感染也具有一定發病率，另外膽囊合并膽管結石容易導致膽道重癥感染。

三種類型膽道感染患者進行手術治療后發現，急性重癥膽道感染的患者術后平均住院時間長，殘石發生概率較高，術后并發癥發生率高，而先兆型急性重癥膽道感染住院時間相對短，殘石率及術后并發癥發生率相對降低，一方面說明把握先兆型急性膽道感染的診斷，早期手術治療可促進患者的早期康復，另一方面，把握先兆型急性重癥膽道感染期手術，可減少不良反應的發生，提高手術安全性。

綜上所述，膽囊并膽管結石的患者容易發生急性膽道感染，輕癥膽道感染、先兆型急性重型膽道感染者在早期選擇手術治療的效果明顯優于急性重型膽道感染者。

參考文獻

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Observation on the effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis

Zhao Lixia1,Zhang Yanling2
2015 Graduate Student,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang city)7120461
Department of Rehabilitation,the First People's Hospital of Helan County,Yinchuan City,the Ningxia Hui Autonomous Region 7502002

Fund project a new clinical research project of Baoji traditional Chinese medicine hospital.Project number:15-LC083

Objective:To investigate the effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis.Methods:220 patients with nerve root type cervical spondylosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group received routine treatment and nursing.On this basis,the observation group received collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste treatment.The pain scores and the patients'pain treatment effect of the two groups of patients admitted to hospital,after treatment for 48 h,72 h,7 d,10 d were compared.Results:The pain scores of the observation group were lower than those of the control group,and there was significant difference at different time points(P＜0.05).The effective rate of pain treatment in the observation group was higher than that in the control group.Conclusion:The effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis is significant.

Chinese medicine collapse stains;Traditional Chinese medicine paste;Cervical spondylosis;Pain;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.58

科研項目 寶雞市中醫醫院新開展一類臨床研究項目；課題項目號：15-LC083