小兒發育性髖關節脫位不同年齡股骨頸前傾角變化的分析

張維強

274700山東省鄆城縣第二人民醫院外科

小兒發育性髖關節脫位不同年齡股骨頸前傾角變化的分析

張維強

274700山東省鄆城縣第二人民醫院外科

目的：分析小兒發育性髖關節脫位不同年齡股骨頸前傾角的變化。方法：收治發育性髖關節脫位患兒600例，對比患側與健側股骨頸前傾角，分析股骨頸前傾角變化情況與年齡的關系。結果：同一年齡段患兒健側的股骨頸前傾角會比患側小(P＜0.05)；4歲以前，股骨頸前傾角會先減小后增大，變化速度較快；4歲之后，股骨頸前傾角呈穩定增大趨勢，變化速度變緩。結論：發育性髖關節脫位患兒的股骨頸前傾角與年齡具有一定的關系。

發育性髖關節脫位；股骨頸前傾角；年齡

小兒發育性髖關節脫位的病因尚未明確，可能與先天因素和后天因素都有一定的關系，或者是兩因素共同導致[1]。本文將600例發育性髖關節脫位患兒作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年5月收治發育性髖關節脫位患兒600例，作為研究對象，共800個患髖關節(髖關節脫位)，400個健髖關節(髖關節未脫位)。將患有先天性疾病和神經肌肉疾病的患兒排除。男250例，女350例，年齡5個月～12歲，平均(6.12±3.21)歲。其中1歲以下90例，1～2歲110例，2～3歲153例，3～4歲152例，4～6歲40例，6～12歲55例。

方法：掃描前準備：采用SIEMENS Sensation 128層CT機對所有患兒的相關部位進行掃描，指導患兒仰臥于檢查臺面上，雙足并攏，雙側股骨髁與檢查臺面相接觸，保證掃描時患兒的骨盆無傾斜，使用防護衣將非掃描部位進行遮蓋。掃描參數設置情況：電壓100 kV，層距1 mm，層厚3.2 mm，電流50～100 mAs(2歲以下)、100 mAs(3～5歲)、100～200 mAs(5歲以上)。掃描范圍：首先從髖臼上緣至股骨小轉子進行掃描，然后對雙側股骨遠端股骨內外側髁進行掃描。圖像處理：將掃描獲得的圖像和數據傳輸到3DCT工作站，通過表面遮蓋成像和多平面重建測量股骨頸前傾角(股骨頸頸軸和股骨髁髁軸的夾角)。數據處理：將健側的股骨頸前傾角納入健側組，患側的股骨頸前傾角納入患側組。

觀察指標：統計所有患兒的股骨頸前傾角，比較患側與健側的股骨頸前傾角，分析股骨頸前傾角變化情況與年齡的關系。

統計學方法：本文數據均經SPSS 18.0版軟件處理，股骨頸前傾角用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

同一年齡段中，健側組的股骨頸前傾角明顯小于患側組(P＜0.05)；觀察患側組的股骨頸前傾角發現，在4歲之前，股骨頸前傾角變化具有規律性，4歲之后，股骨頸前傾角變化不明顯，見表1。

討論

發育性髖關節脫位屬于嬰幼兒骨骼系統疾病，與晚期髖關節的退化性病變有關[2]，會對患兒的日常行走能力和生活質量造成影響，以往將發育性髖關節脫位稱為先天性髖關節脫位，隨著對該疾病研究的深入，逐漸將其改為發育性髖關節脫位[3]。患兒年齡越大，治療難度也越大，相應的，治療效果會下降，同時患兒還需面臨股骨頭無菌性壞死、髖關節骨性關節壞死等風險。

發育性髖關節脫位的重要骨性病理變化之一是股骨頸前傾角增大，正常股骨頸前傾角是與人體負荷力線要求相符合的，前傾角一旦變大，股骨頭水平偏心距和垂直偏心距會隨之而改變[4]，同時股骨頭臼間的相互適應關系也會改變，最終會導致髖關節的載荷傳導出現紊亂，使關節軟骨發生退變，發育性髖關節脫位患兒的股骨頭處于髖臼的后方部位，肌肉收縮時會導致股骨頭向前旋轉，進而增大股骨頸前傾角，嚴重的患兒股骨頸前傾角可能達到90°[5]，雖然此時的足內旋位還可維持髖關節穩定，但股骨頭發生脫位的可能性較高，可見，前傾角過大是復位后髖關節不穩定的影響因素之一。有學者認為，股骨頸前傾角＞30°的患兒應進行股骨旋轉截骨術進行矯正，促進髖臼覆蓋股骨頭，使髖關節的力量傳遞功能恢復，避免再次脫位，由此可得，對股骨頸前傾角進行測量能夠為治療方案的選擇提供參考依據。

表1 600例患兒的股骨頸前傾角檢測結果(±s，°)

表1 600例患兒的股骨頸前傾角檢測結果(±s，°)

年齡 健側組 患側組1歲以下 34.21±6.21 41.32±7.29 1～2歲 33.56±4.59 36.56±4.26 2～3歲 34.18±5.34 39.16±5.63 3～4歲 35.42±5.64 41.21±7.64 4～6歲 36.58±6.85 42.31±6.29 6～12歲 37.05±7.25 43.53±8.34

在本次研究結果中，1歲以下患兒患側的股骨頸前傾角(41.32±7.29)°，1～2歲患兒患側的股骨頸前傾角呈減小趨勢，這個變化趨勢與正常兒童股骨頸前傾角的發育規律相符合，可能是由于這個年齡段的患兒還未具備獨立行走能力，股骨頸前傾角的發育受髖關節生物力學的影響不大，此時患兒的髖關節未持重，因此剪切應力與扭轉應力不會影響到股骨頭頸。2～4歲患兒的股骨頸前傾角增大明顯，可能是由于患兒在2～4歲時具備了獨立行走的能力，加上這個年齡段兒童的骨骼比較纖細，生長發育速度較快，同時骨骼的可塑性較強，因此受生物學力的影響比較明顯，股骨的持重線和身體的重力線之間存在的扭矩使力學傳遞系統的持續性發生了改變，影響了髖關節力的傳遞，長期受這種不良生物力學的影響，導致患兒的股骨頸前傾角增大明顯。4歲以上患兒的股骨頸前傾角雖也有增大的趨勢，但速度較緩，可能與這個年齡段患兒骨骼中的有機質含量減少以及無機質含量增加有關，此時患兒骨骼的可塑性較低，因此，股骨頸前傾角增長速度較慢。

通過對研究結果進行分析可知，同一年齡段，發育性髖關節脫位患兒患側的股骨頸前傾角明顯比健側大，P＜0.05，股骨頸前傾角在患兒獨立行走前會隨著年齡的增大呈減小趨勢，具備獨立行走能力后會隨著年齡的增大而增大，變化速度為先快后慢，患兒健側股骨頸前傾角的變化趨勢與患側相似，可見，發育性髖關節脫位患兒患側、健側的股骨頸前傾角都會發生規律性改變。

[1]劉偉偉.低劑量掃描技術在三維CT測量DDH股骨頸前傾角中的臨床應用研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(3):100-102.

[2]吳顯奎,李培,吳偉平.兒童股骨頸前傾角的數字化三維重建與解剖測量[J].解剖學研究,2015,37(6):475-478.

[3]賈驚宇,張立軍,殷明,等.3D-CT評價18～48個月單髖脫位DDH患兒股骨頸前傾角和結合前傾角[J].中華小兒外科雜志,2013, 34(11):834-838.

[4]翁劉其,李明,劉傳康.股骨頸前傾角的矯正在治療兒童DDH的價值[J].重慶醫學, 2013,42(24):2866-2868.

[5]唐力,廖軍義,黃偉.三維空間法在股骨頸前傾角測量中的應用[J].中華創傷雜志,2015, 31(7):641-644.

表1 兩組清醒時間、清醒后不適癥狀比較

表2 兩組指標數據對比(±s)

表2 兩組指標數據對比(±s)

組別 血壓(mmHg) 血糖(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)對照組 治療前 156.5±21.5 6.82±1.52 34.52±3.5 37.51±7.9治療后 105.55±19.5 4.81±0.68 27.4±3.4 28.76±7.5觀察組 治療前 157.41±20.4 6.74±1.32 34.21±4.1 38.99±8.1治療后 85.41±12.3 5.04±0.51 21.54±2.2 22.43±4.1

在臨床用藥實踐中，納洛酮的給藥方式較靈活，靜脈注射的藥效起效時間較短，但用藥安全性相對高，肌內注射起效快，但可能會給患者帶來不適，臨床中應斟酌使用[5]。相較于納洛酮，醒腦靜的藥效穩定，首次使用時一定要特別關注藥效反應，避免患者因特殊體質問題而出現藥物拮抗。藥物的藥效大多是不可逆的，但兩種藥物相互配合的治療方案需要很多客觀條件輔助，如患者的疾病狀態、用藥時間、用藥方式及內容等，只有清楚把握各個環節，才能使藥效充分發揮，且保證安全。

參考文獻

[1]朱海榮,謝揚,李炯,等.醒腦靜聯合果糖、納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效分析 [J].現代診 斷 與 治療,2015,11(13): 483-485.

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Analysis of the changes of the femoral neck anterior inclination of different age in children with developmental hip dislocation

Zhang Weiqiang
Department of Surgery,Yuncheng County Second People's Hospital of Shandong Province 274700

Objective:To analyze the changes of the femoral neck anterior inclination of different age in children with developmental hip dislocation.Methods:600 children with developmental hip dislocation were selected.The femoral neck anterior inclinations of the affected side and the contralateral side were compared.The relationship between the change of the femoral neck anterior inclination and age was analyzed.Results:At the same age,the femoral neck anterior inclination of the contralateral side was small than that of the affected side(P＜0.05).Before 4 years old,the femoral neck anterior inclination would decreases first and then increases,and the change was fast.After 4 years old,the femoral neck anterior inclination showed a steady increase trend,and the change was slow.Conclusion:The femoral neck anterior inclination of children with developmental hip dislocation has a certain relationship with age.

Developmental hip dislocation;Femoral neck anterior inclination;Age

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.68