腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策

韓新明 綦安康 龔玉斌 王旭明

661100云南省蒙自武警醫院

腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策

韓新明 綦安康 龔玉斌 王旭明

661100云南省蒙自武警醫院

目的：探討腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因及解決對策。方法：選擇接受腰椎間盤突出癥治療且術后出現并發癥患者18例，回顧性分析臨床資料。結果：18例患者中，手術切除髓核不徹底6例(33.33%)，腰椎管狹窄6例(33.33%)，手術椎體間不穩定性增大4例(22.23%)，術前誤診或者漏診2例(11.11%)。優6例，良9例，可2例，差1例。結論：術前充分準備、術中嚴格操作及術后密切觀察能有效預防術后并發癥，保證手術治療效果。

腰椎間盤突出癥；術后療效不佳；并發癥狀

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病類型，近年來呈現出逐年遞增的趨勢。國內外相關報道中指出，腰椎間盤突出手術的并發癥狀發生率4%～6%，這對患者手術后生活質量的提升能夠產生重要的影響。為了深入了解腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因，2013年1 月-2015年12月選擇在本院實施腰椎間盤突出癥治療并且術后出現并發癥狀的患者18例，根據患者的臨床資料與治療方式進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月選擇在本院接受腰椎間盤突出癥治療并且術后出現并發癥狀患者18例，男12例，女6例，年齡28～61歲，平均(42.67±0.43)歲。

治療方法：①保守治療方式：為患者口服鈣劑及活血藥物治療，9例患者臨床癥狀得到不同程度緩解，但是一旦出現勞累的問題，則會出現疾病復發。4例患者在住院后牽引、按摩和膠原酶溶解術治療后，患者臨床癥狀明顯好轉[1]。但是在患者出院后1年，出現疾病再次復發，需要再次入院實施治療。②手術治療方式：根據患者的年齡、職業等影響因素，一側椎板擴大減壓，對側植骨融合，影像學檢查患者是否存在異常[2]。疼痛感覺較為顯著的患者，可以綜合考量是否是由腰椎不穩而造成，在椎板開窗實施側進行融合手術。③術后治療：綜合考量患者手術治療的效果，分析腰椎不穩定的患者或者腰椎強度不足的患者是否和患者的腰椎強度有關[3]。手術后臥床的患者，需要保證鈣劑的吸收，女性患者需要保證雌激素的治療，增加患者的鈣吸收程度。

觀察項目：為所有患者進行X線平片、CT或者MRI檢查，結合患者手術檢查的結果，對腰椎間盤突出手術患者術后療效不佳的原因進行分析。

評價標準：①優：患者臨床癥狀消失，神經功能緩解，日常生活質量正常；②良：患者腰部仍然具有一定的疼痛感覺，但是患者日常生活沒有受到影響。③可：患者臨床癥狀有所好轉，腰部和下肢仍然具有一定的疼痛感受，日常生活受到一定的影響。④差：患者臨床癥狀無好轉或者病情加重[4]。

結果

在18例腰椎間盤突出手術術后療效不佳的患者中，手術切除髓核不徹底6 例(33.33%)，腰椎管狹窄6例(33.33%)，手術椎體間不穩定性增大4例(22.23%)，術前誤診或者漏診2例(11.11%)。18例患者中，優6例，良9例，可2例，差1例，患者康復效果比較理想，見表1。

表1 腰椎間盤突出患者術后療效不佳原因

討論

腰椎間盤突出癥患者多數在休息之后，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但是有一些患者仍然存在著臨床癥狀有所加重的問題，出現下肢肌力、感覺改變等問題，需要實施手術治療[5]。

在本次臨床治療實踐研究中，在18例腰椎間盤突出手術術后療效不佳的患者中，手術切除髓核不徹底6例(33.33%)，腰椎管狹窄6例(33.33%)，手術椎體間不穩定性增大4例(22.23%)，術前誤診或者漏診2例(11.11%)。18例患者中，優6例，良9例，可2例，差1例，患者康復效果比較理想。縱觀臨床治療實踐研究能夠看出，手術治療中各類問題的出現均會直接影響手術治療的效果，所以需要加強對手術指征的把握，在詳細詢問患者實際情況并做好術前準備的基礎上，開展手術治療，降低不良問題發生率。

骨質疏松的影響，手術治療前，需要充分考慮骨質疏松對腰腿痛的影響，這也是當前導致患者病情再次發生的主要原因。女性患者、老年患者等由于體質較差，易于出現各類臨床癥狀，在影像學檢查中，會出現站立時病情加重，但是臥床休息后臨床癥狀消失或者緩解的問題，在臨床檢查的過程中，如果沒有加以綜合分析，則易于出現術前檢查不夠全面的問題。大量的臨床實踐研究表明，手術前檢查的不徹底性，會增加患者術后不良問題的發生概率，甚至會引發患者的二次手術，需要在嚴格篩選的基礎上開展腰椎間盤突出手術。

腰椎不穩的影響主要包含腰椎先天發育情況不佳、腰椎骶化或骶椎腰化等問題，腰椎先天發育不佳，腰椎造成的腰椎間盤突出經常會和患者的腰椎不穩定問題相關，手術治療的過程中，如果難以改善患者的臨床癥狀，還會出現患者臨床癥狀加重的問題。在腰椎間盤突出手術治療的過程中，需要加強對患者手術治療方式的分析，手術治療需要多考慮一些提升結構穩定的方式。手術治療的過程中，易于發生腰椎穩定結構破壞，主要由腰椎不穩而造成。在腰椎間盤突出手術治療的過程中，需要充分考慮患者手術治療的遠期效果，必要的情況下可以實施全面清除。

綜上所述，術前充分準備、術中嚴格操作以及術后的密切觀察能夠有效預防腰椎間盤突出癥患者術后并發癥狀的發生，保證患者手術治療的效果，為患者疾病的快速康復奠定良好的基礎。

[1]趙福江,陳仲強,李危石,等.腰椎間盤突出癥術后腰椎再手術的療效及其影響因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,5(7): 594-599.

[2]鮑自立,朱金華,周國柱.腰椎間盤突出癥開窗髓核摘除術后殘留癥原因分析及中西醫防治對策[J].光明中醫,2012,8(10):2024-2025.

[3]李海林,張莉.對臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥28例療效不佳原因的調查分析[J].衛生職業教育,2010,5(2):107-108.

[4]丁永國,孫建民,張騁,等.腰椎間盤突出癥術后復發原因分析及臨床治療研究進展[J].中國疼痛醫學雜志,2013,3(4):237-240.

[5]陳雪松,王世平,梁智,等.再次經皮穿刺腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].昆明醫科大學學報,2013,7(2):52-55.

Reason analysis and countermeasure of the poor curative effect after the operation of lumbar disc herniation

Han Xinming,Qi Ankang,Gong Yubin,Wang Xuming
Mengzi Armed Police Hospital of Yunnan Province 661100

Objective:To explore the reasons and countermeasure of the poor curative effect after the operation of lumbar disc herniation.Methods:18 patients with postoperative complication after the operation of lumbar disc herniation were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Among the 18 patients,surgical removal of the nucleus pulposus was not complete in 6 cases(33.33%);6 cases(33.33%)had lumbar spinal stenosis;the instability between the operative centrum was increased in 4 cases(22.23%);and 2 cases(11.11%)were misdiagnosed or missed before operation.6 cases were excellent;9 cases were good;2 cases were general;1 case was poor.Conclusion:Preoperative adequate preparation,strict operation during operation and postoperative close observation can effectively prevent postoperative complications and ensure the effect of surgical treatment.

Lumbar disc herniation;Poor curative effect after the operation;Concurrent symptom

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.14