氯吡格雷與阿司匹林聯合口服治療急性進展性腦梗死的效果分析

王連霞 林順朝(通訊作者)

401326重慶西南鋁醫院內一科

氯吡格雷與阿司匹林聯合口服治療急性進展性腦梗死的效果分析

王連霞 林順朝(通訊作者)

401326重慶西南鋁醫院內一科

目的：探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性進展性腦梗死的臨床療效。方法：收治急性進展性腦梗死患者82例，隨機分為兩組。對照組給予阿司匹林治療，研究組給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，比較兩組NIHSS評分、不良反應情況、SSS評分。結果：研究組治療后NIHSS評分優于對照組(P＜0.05)。研究組病情進展持續時間明顯短于對照組(P＜0.05)。研究組發病后2周SSS評分明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性進展性腦梗死的臨床療效顯著。

急性進展性腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷

目前我國人口老齡化呈現逐漸上升的趨勢，腦血管疾病的發病率也在逐漸上升。近幾年，臨床醫學中抗血小板聚集治療對于抑制腦梗死進展具有重要的作用。本研究采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性進展性腦梗死，臨床療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年6月收治急性進展性腦梗死患者82例，按照隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組，每組41例。所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1]。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝腎功能障礙患者；②嚴重高血壓患者；③有出血傾向患者；④新近手術患者。研究組男29例，女12例；年齡53～69歲，中位年齡(61.23±0.98)歲；合并糖尿病12例，合并高血壓病19例；目前吸煙5例，大量飲酒3例。對照組男23例，女18例；年齡54～71歲，中位年齡(62.64±1.12)；合并糖尿病9例，合并高血壓病14例；目前吸煙7例，大量飲酒6例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予阿司匹林治療，0.3 g/d，3 d后改為0.1 g/d。研究組給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，阿司匹林0.1 g/d，氯吡格雷300 mg/d[2]，3 d后改為阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷75 mg/d。治療2周后，觀察兩組患者的治療情況。

觀察指標：觀察兩組患者NIHSS評分與不良反應情況，觀察兩組患者SSS評分

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析數據，不良反應發生情況用率(%)的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，NIHSS評分與SSS評分用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后NIHSS評分比較：兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后NIHSS評分均優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療后NIHSS評分優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比(±s，分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比(±s，分)

組別 例數 治療前 治療2周后對照組 41 15.46±4.16 11.93±2.45研究組 41 16.29±3.48 7.13±2.56 t 0.979 8 8.673 7 P 0.330 1 0.000 0

兩組不良反應情況比較：研究組出現不良反應1例，停用氯吡格雷繼續應用阿司匹林治療后，不良反應消失。對照組出現胃腸道不適1例。兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組患者病情進展情況比較：研究組病情進展持續時間(46.25±17.10)t/h，對照組病情進展持續時間(75.69±24.56)t/h。研究組入院時SSS評分(28.56±3.41)分，對照組入院時SSS評分(29.46±1.36)分。研究組病情達高峰時SSS評分(26.12± 4.87)分，對照組病情達高峰時SSS評分(20.65±5.71)分。研究組發病后2周SSS評分(27.16±4.36)分，對照組發病后2周SSS評分(22.16±5.09)分。研究組病情進展持續時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(t=6.299 0，P=0.000 0)。兩組入院時SSS評分比較，差異無統計學意義(t= 1.569 7，P=0.120 4)。研究組病情達高峰時SSS評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=4.667 0，P=0.000 0)。研究組發病后2周SSS評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=4.776 9，P=0.000 0)。

討論

急性進展性腦梗死屬于腦梗死的一種表現形式，主要是指患者在發病后的6 h～7 d內，自身的神經功能受到損害，導致病情加重，進而發展為進展性腦梗死，該疾病占腦梗死患者的30%[3]。據不完全統計，進展性腦梗死患者的致殘率以及死亡率均高于其他腦梗死患者，一般認為該疾病是多種因素共同作用形成的。

目前很多專家學者對急性進展性腦梗死的發病機制的意見各不相同。鄒文等認為該疾病常與患者全身或局部因素導致的腦灌注血流量減少有關，致使血栓逐漸向心端擴展，進而導致患者發生急性進展性腦梗死[4]。患者腦梗死后早期神經功能損害的加重主要是梗死本身的作用，腦血栓擴大，血小板活化，晚期患者主要是由全身因素所致。臨床中常用阿司匹林與氯吡格雷治療，主要是因為阿司匹林具有抑制血小板環氧化酶的作用，能夠有效阻止血栓素的形成，進而抑制血小板聚集。氯吡格雷能夠有效抑制ADP與血小板受體結合，阻斷ADP介導的CPⅡb復合物的活化，進而抑制血小板聚集。兩種藥物聯合應用，能夠在一定程度上阻斷腦梗死的進展，防止病情的進一步加重。這一研究與吳國訪等人的研究結果相似[5]。

本研究中，兩組治療后NIHSS評分均優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組治療后NIHSS評分優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組病情進展持續時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(t= 6.299 0，P=0.000 0)；兩組入院時SSS評分比較，差異無統計學意義(t=1.569 7， P=0.120 4)；研究組病情達高峰時SSS評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=4.667 0，P=0.000 0)；研究組發病后2周SSS評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=4.776 9，P=0.000 0)。由此可見，氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性進展性腦梗死的效果顯著，能夠有效降低患者致殘率與致死率和急性心腦血管梗死的發生率，值得臨床上進一步應用和探討。

[1]王彥廷.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死84例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(5):73-73.

[2]韋寧.氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展型腦梗死的療效及對神經和凝血功能的影響[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(7):844-846.

[3]王宗紹.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的療效及安全性分析[J].基層醫學論壇,2016,20(17):2323-2324.

[4]鄒文,趙玉環,胡青英，等.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷與血栓通治療大面積腦梗死的療效比較[J].中國當代醫藥,2012,19 (25):85-86.

[5]吳國訪.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性分析[J].中國醫藥指南,2013,11(11):660-661.

Effect analysis of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction

Wang Lianxia,Lin Shunchao(Corresponding author)

The First Department of Internal Medicine,Southwest Aluminum Hospital in Chongqing City 401326

Objective:To investigate the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction.Methods:82 cases of patients with acute progressive cerebral infarction were divided into two groups randomly. The control group was treated with aspirin.The research group was treated with clopidogrel combined with aspirin.The NIHSS scores,adverse reaction,SSS scores between groups were compared.Results:After treatment,the NIHSS scores of the research group was better than that of the control group(P＜0.05).The duration of disease progression in the research group was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).The SSS scores of the research group after two weeks was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction had significant clinical effect.

Acute progressive cerebral infarction;Aspirin;Clopidogrel

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.15