鹽酸多奈哌齊聯合認知行為療法對輕度認知功能障礙患者的臨床療效

龔恒芬 黃瑛(通訊作者)金瑩 孫喜蓉 瞿家興 黃娟 奚玥 陸偉 趙楠

200124上海市浦東新區精神衛生中心

鹽酸多奈哌齊聯合認知行為療法對輕度認知功能障礙患者的臨床療效

龔恒芬 黃瑛(通訊作者)金瑩 孫喜蓉 瞿家興 黃娟 奚玥 陸偉 趙楠

200124上海市浦東新區精神衛生中心

目的：探討鹽酸多奈哌齊聯合認知行為療法對輕度認知功能障礙的療效。方法：收治輕度認知功能障礙患者70例，隨機分為西藥組與聯合組各35例，西藥組給予鹽酸多奈哌齊口服，聯合組在口服多奈哌齊的基礎上，采用認知行為療法干預，療程均12周。結果：治療后8周與12周，聯合組MMSE評分顯著高于西藥組(P＜0.05)，聯合組MoCA評分顯著低于西藥組(P＜0.05)。結論：鹽酸多奈哌齊聯合認知行為療法相較于單純的西藥治療，能更好地改善輕度認知功能障礙患者的精神狀態與認知功能，有利于患者后期的病情恢復，提高生活質量。

鹽酸多奈哌齊；認知行為療法；功能障礙

認知功能是指人的記憶、注意力、語言、思維、執行能力、感知等各種大腦活動[1]，這些方面的功能受到損害，早期表現就是輕度認知功能障礙，若不能早期干預和治療，會進一步發展為阿爾茨海默病(AD)，即老年癡呆癥，某些地區患病率可達到34%[2]，嚴重危害老年人群身心健康，明顯降低了患者的生活質量[3]。筆者經過常年的臨床觀察，發現在治療上，除了常規西藥治療，聯合認知行為療法對患者進行干預能提高療效，現將臨床研究結果匯報如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治輕度認知功能障礙患者70例，隨機分為西藥組與聯合組各35例，其中西藥組男19例，女16例，平均年齡(63.12±7.32)歲，平均病程(16.23±5.15)個月；聯合組男18例，女17例，平均年齡(61.28±6.96)歲，平均病程(15.78±6.21)個月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料對比上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合美國《精神障礙診斷與統計手冊(第4版)》認知功能障礙診斷標準；②年齡50～80歲；③患者可配合治療；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①年齡＞80歲或＜60歲；②其他類型癡呆；③有其他重大軀體疾病或不能耐受配合治療者。

治療方法：兩組患者入院后，均給予常規護理及對癥支持治療，西藥組給予鹽酸多奈哌齊5 mg口服，1次/d，連續12周；聯合組在相同劑量鹽酸多奈哌齊口服的基礎上，聯合認知行為療法，具體如下：①個體療法：由專業心理醫師執行，2次/周，每次不低于10 min，根據患者的文化程度、生活環境采用相應的談話態度，主動和藹，傳達關心，詢問患者需求，提供幫助，將患者對疾病不幸的認知轉移到其對疾病的態度上來，從認知上樹立對抗疾病的信心，并轉化為配合治療、積極溝通等行動。②集體療法：由專業心理醫師執行，1次/周，30 min/次，將病室患者集中一處，開展健康宣講，并由患者主動講述內心認知困惑，相互交流，予以鼓勵，樹立信心和正確的態度，共12周。

觀察指標：①簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)[4]：用于評價患者時間、地點感知能力、計算、記憶、語言、視空間能力等。②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分[5]：用于評價患者的語言表達、命名、抽象思維、執行能力等。

統計學方法：采用Excel錄入數據，SPSS 19.0行統計學處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以(±s)表示，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后MMES評分：兩組患者在治療前與治療4周后的MMSE評分差異不具有統計學意義(P＞0.05)，治療后8周與12周，聯合組MMSE評分顯著高于西藥組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后MMES評分±s，分)

表1 兩組治療前后MMES評分±s，分)

組別 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周聯合組 16.28±3.76 18.32±5.37 23.21±3.53 25.36±6.32西藥組 16.12±3.57 17.53±2.16 19.76±4.15 21.28±5.43 t 0.083 0.78 4.12 3.36 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后MoCA評分：兩組患者在治療前與治療4周后的MoCA評分差異不具有統計學意義(P＞0.05)，治療后8周與12周，聯合組MoCA評分顯著高于西藥組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評分(±s，分)

表2 兩組治療前后MoCA評分(±s，分)

組別 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周聯合組 25.17±0.83 23.45±0.67 21.13±1.26 17.28±0.93西藥組 24.96±0.52 24.08±0.79 22.87±0.94 21.36±1.52 t 0.021 0.94 1.28 4.56 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

有研究認為輕度認知功能障礙是一以記憶損害為主要表現的進行性疾病，在對患者進行神經心理學測定時，得分低于正常值但未達到癡呆標準，認為是癡呆的早期，若不進行及早干預，進行性加重的結果就是老年癡呆[6]。主要發生在55歲及以上人群，其發病與受教育程度、工作、生活習慣、主觀認識密切相關，與正常同齡人相比，輕度認知功能障礙者PF、RP、BP、RE等多個維度得分顯著下降[7]，其認知能力受損，導致語言、記憶、思維能力下降，從而使患者主觀和客觀上減少與外界的接觸、交流，生活能力下降。研究發現，中樞系統的乙酰膽堿(Ach)含量與認知功能密切相關，輕度認知功能障礙患者有不同程度的Ach水平降低，影響患者的學習記憶功能，鹽酸多奈哌齊屬于特異性乙酰膽堿酶抑制劑，對扣帶回內側、額葉區及前部皮質有特殊親和力，通過抑制腦內乙酰膽堿酶，減少Ach的分解，提高Ach水平，從而提高記憶功能，改善癡呆患者記憶力下降等癥狀[8]。除了藥物治療，認知行為療法可以及時疏導患者的不良情緒，給予患者積極的心理暗示，對患者錯誤的認知及錯誤的應對行為進行糾正，讓患者豎立正確對待疾病的態度[9]。

總之，鹽酸多奈哌齊可以改善患者的認知功能，聯合認知行為療法效果更佳。

[1]Roman GC.Vascular dementia:Advances in nosology,diagnosis,treatment and prevention [J].Panminerva Med,2004,46(4):207-215.

[2]Gómezolivé FX,Thorogood M,Clark BD,et al.Assessing health and well-being among older people in rural South Africa[J].Glob Health Action,2010,3(10):23-35.

[3]周英智,馬麗娜,李耘,等.認知功能障礙對老年高血壓患者生命質量的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(2):124-125.

[4]陳長香,余昌妹.老年護理學[M].北京:清華大學出版社,2006:30-32.

[5]李舜偉.認知功能障礙的診斷與治療[J].中國神經精神疾病雜志,2006,32(2):189-191.

[6]馬永興,俞卓偉.現代癡呆學[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:211-264.

[7]趙建剛,賀加.老年人生活質量影響因素分析[J].中國老年學雜志,2011,1(31):365-367.

[8]佟久芬,楊紹清.鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認知障礙的療效觀察[J].中國健康心理學雜志,2013,21(11):1644-1645.

[9]李敏,李春文.綜合放松訓練對緩解患者心理應激水平及免疫功能影響的研究進展[J].中國民康醫學,2010,45(5):405-408.

Clinical curative effect of donepezil hydrochloride combined with cognitive behavior therapy on patients with mild cognitive impairment

Gong Hengfen,Huang Ying(Corresponding author),Jin Ying,Sun Xirong,Qu Jiaxing,Huang Juan,Xi Yue,Lu Wei,Zhao Nan
Mental Health Center of Pudong New Area,Shanghai City 200124

Fund project Health system outstanding young medical personnel training program,Pudong New Area,Shanghai City,the project number:PWRq2014-29

Objective:To investigate the efficacy of donepezil combined with cognitive behavioral therapy on mild cognitive impairment.Methods:70 patients with mild cognitive impairment were selected.They were randomly divided into the western medicine group and the combined group with 35 cases in each group.The western medicine group were given oral donepezil hydrochloride.The combined group used cognitive behavioral therapy intervention on the basis of oral donepezil.They were treated for 12 weeks.Results:After 8 weeks and 12 weeks of the treatment,the MMSE score of the combined group was significantly higher than that of the western medicine group(P＜0.05),and the MoCA score of the combined group was significantly lower than that of the western medicine group(P＜0.05).Conclusion:Donepezil hydrochloride combined with cognitive behavioral therapy compared with simple western medicine treatment,the former can improve the mental state of patients with mild cognitive impairment and cognitive function.It is beneficial to the patients with late disease recovery,and it can improve the quality of life.

Donepezil hydrochloride;Cognitive behavioral therapy;Dysfunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.17

上海市浦東新區衛生系統優秀青年醫學人才培養計劃，課題編號：PWRq2014-29