不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯合手術的效果研究

李德茂

054000邢臺市人民醫院胸外科

不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯合手術的效果研究

李德茂

054000邢臺市人民醫院胸外科

目的：探究不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯合手術的效果。方法：收治食管癌患者100例，分為青年組、中年組和老年組，均采用胸腹腔鏡聯合手術治療，比較3組治療效果。結果：3組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃組數差異無統計學意義(P＞0.05)。老年組住院天數多于中年組，中年組住院天數多于青年組(P＜0.05)。3組總有效率差異不具有統計學意義(P＞0.05)。結論：老年食管癌患者術后恢復時間較長，并發癥發生率高于青年和中年患者，且青年和中年患者的臨床療效均優于老年患者，但安全性是相同的。

不同年齡；食管癌；胸腹腔鏡聯合手術

食管癌是常見的惡性腫瘤，每年全世界約20萬人死于食管癌，僅次于胃癌。主要臨床表現為咽下痛和胸骨后不適，進食過熱、粗糙或刺激性食物會有針刺樣、灼燒樣或牽拉摩擦樣疼痛，嚴重者會并發氣道感染、肺炎、縱隔炎、肺膿腫等，甚至發生大出血，嚴重影響人們的生命健康[1，2]。傳統治療食管癌的方法為開胸切除加淋巴結清掃，這種手術方法對患者造成的創傷較大、出血量較多，術后并發癥發生率較高[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床上多采用創傷較小、出血量較少的胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌[4]。但老年人身體各項機能減退，對手術耐受性較差，因而臨床上是否對老年食管癌患者進行手術治療存在爭議[5]。本研究對不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯合手術效果進行了對比，以期能為后期治療提供參考，現報告如下。

資料與方法

2012年6月-2015年6月收治食管癌患者100例。青年組24例患者中，男13例，女11例，年齡35～45歲，平均(40.28±4.82)歲。中年組60例患者中，男32例，女28例，年齡46～60歲，平均(52.38±6.39)歲。老年組16例患者中，男10例，女6例，年齡61～85歲，平均(72.47±6.38)歲。3組患者的一般資料差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷為食管癌的患者[6]。②胸腹腔鏡聯合手術前檢查沒有遠處轉移的患者。③胸腹腔鏡聯合手術前沒有進行放化療的患者。④術后病理分期均為ⅡA期或ⅡB期。⑤患者及其家屬自愿參加本項研究并已經簽署知情書。

排除標準：①不適合進行單肺通氣的患者。②合并嚴重的肺功能和心功能障礙的患者。③不能進行全身麻醉的患者。④腹膜或胸膜閉鎖的患者。⑤嚴重的精神疾病患者。

方法：所有患者均進行胸腹腔鏡聯合手術。所有患者均采用雙腔氣管插管全身麻醉。①胸部手術：患者采取左側臥位，手術醫師和助手分別站在患者的右側和左側。在腋中線第六或者第七肋間做一個進胸腔鏡的切口，長約15 mm。在腋中線第七肋間做一個進超聲刀的切口，長約5 mm。在腋中線第三或第四肋間做一個進胸部手術器械的切口，長約3 cm。使用超聲刀對患者胸腔內食管腫瘤進行探查，探查若未發現明顯外侵時使用超聲刀將縱隔胸膜打開，然后將食管分離，以食管裂孔和胸段食管上下胸廓入口為界，將食管旁、隆突下和肺韌帶旁的淋巴結同時切除。使雙側喉返神經顯露并切除其周圍淋巴結，胸部手術完成。②腹部手術：患者采取臥位，使頭高于腳30°左右，在腹部正中臍下緣約一橫指的位置做一個腹腔鏡孔切口，與臍水平的肋弓下2 cm與左側和右側鎖骨中線相交位置做4個操作孔，使用30°腹腔鏡，助手將大網膜使用無損傷鉗提起并將胃大彎顯露出來，主刀沿著胃大彎側胃網膜血管弓外使用超聲刀充分游離胃至幽門下，使用超聲刀將胃短動脈、胃小彎側肝胃韌帶、胃網膜左動脈切斷，并保留胃右動脈。清掃胃周淋巴結后，將胃左血管切斷，游離胃后壁和胃底部將膈肌腳顯露出來，并將筋膜組織切開，并游離使右側胸腔貫通。劍突下腹正中切開5 cm，將胃在此切開拉出，離斷賁門上方食管，縫合胃殘端，離斷賁門和胃小彎，并將胃制成管狀，使用絲線將胃底部和食管下端連接。③頸部手術：在左側胸鎖乳突肌前緣做一個斜切口，充分游離頸段食管后將其從切口牽出，將管狀胃經食管床牽至頸部，離斷食管取出標本后在頸部將胃和食管吻合。縫合腹部和頸部所有手術切口，手術完成。

觀察指標：①記錄患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃組數、住院天數、術后1年的生存率。②臨床療效：完全緩解：食管內腫瘤完全消失，且無狹窄，鋇劑能夠順暢通過，且經X線檢查發現食管黏膜恢復正常；部分化解：食管內腫瘤部分消失，但食管狹窄，邊緣粗糙；無效：食管內腫瘤未消失，經X線檢查發現存在龕影、充盈缺損等。③并發癥：主要包括肺部、心臟、吻合口瘺、切口愈合不良、喉返神經損傷。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗對計量結果比較進行檢驗，采用χ2檢驗對計數結果比較進行檢驗，采用kaplan-Meier檢驗對生存率比較進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

3組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃組數、術后住院天數比較：3組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃組數差異不具有統計學意義(P＞0.05)。老年組的住院天數多于中年組，中年組住院天數多于青年組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃組數、術后住院天數比較(±s)

表1 3組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃組數、術后住院天數比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 淋巴結清掃組數(枚) 術后住院天數(d)青年組 24 222.84±43.67 162.38±84.29 11.59±4.36 11.85±8.75中年組 60 224.17±40.61 164.42±79.90 11.67±4.84 14.21±9.16老年組 16 223.75±47.36 163.55±87.83 11.73±3.96 17.17±8.97整體分析(F，P) 1.619，0.170 1.649，0.099 1.597，0.202 2.80，0.006精細比較(LSD-t，P) 青年組VS中年組 1.947，0.056 1.856，0.073 1.783，0.079 2.49，0.023青年組VS老年組 1.924，0.064 1.827，0.076 1.669，0.095 2.05，0.043中年組VS老年組 1.915，0.067 1.712，0.085 1.687，0.089 2.31，0.035

3組臨床療效比較：青年組、中年組、老年組的臨床總有效率分別為88.42%、89.87%、86.74%，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 3組臨床療效比較[n(%)]

討論

臨床上治療食管癌的首選方法為外科手術治療，近年來廣泛使用的胸腹腔鏡聯合微創手術，具有對患者造成的創傷較小、出血量較少、術后恢復快等優點[7]。但是對于老年患者來說，其心肺功能較差，且自身多合并各種疾病，對胸腹腔鏡手術的耐受力較差，且由于身體各項機能減退，因而術后恢復較慢，并發癥發生率較高，因而在臨床治療中較少為老年患者進行手術治療，但是保守治療的臨床療效顯著差于手術治療[8]。本研究對不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯合手術的效果進行了比較，以期能為后期治療提供參考。

本文研究結果顯示，老年組的住院天數多于中年組，中年組的住院天數多于青年組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。主要是由于老年患者術前自身多合并各項疾病，且老年患者的身體各項機能均衰退，因而患者術中切口愈合較慢。同時青年組、中年組、老年組的并發癥總發生率分別為9.06%、16.19%、21.67%，青年組的并發癥總發生率低于中年組，中年組的并發癥總發生率低于老年組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。并發癥主要包括肺部、心臟、吻合口瘺、切口愈合不良、喉返神經損傷，且肺部和心臟并發癥為老年主要并發癥[9]。肺部并發癥主要包括肺部感染和肺不張，但是在本研究中，老年組肺部和心臟并發癥分別為8.43%和6.02%，雖然由于老年患者肺功能顯著衰退而使其肺部并發癥發生率顯著高于青年患者和中年患者，但顯著低于其他常規開胸手術治療[10]。這主要是由于胸腹腔鏡聯合手術中患者采取側臥位，在重力作用下患者右肺墜向前方，不需要器械的牽拉即可將食管床較好地保留出來，減少了因機械對肺組織造成的損傷。同時腔鏡能夠將局部放大，便于辨認微細結構，避免損傷[11]。將胃制成管狀，經食管床將胃上提，能夠加強胸腔、胃對氣管和肺部的壓迫，便于患者術后肺功能盡快恢復。同時心臟功能隨著患者年齡的增長而衰竭，因而術后患者心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常等發生率顯著高于中年和青年，心臟并發癥成為食管癌老年患者術后主要并發癥之一。同時隨著年齡的增長，不僅患者身體的各項機能逐漸衰退，患者對手術的耐受力也逐漸衰退，因而年齡較大的患者術后由于存在較高的并發癥發生率，且術后恢復緩慢，同時由于老年患者身體各方面因素，術后多不能接受放化療治療，因而術后復發率和遠處轉移發生率顯著增高，對其術后生存率產生嚴重影響[12]。

綜上所述，老年食管癌患者術后恢復時間較長，并發癥發生率高于青年和中年患者，且青年和中年食管癌患者的臨床療效均優于老年患者，但給予老年食管癌患者胸腹腔鏡聯合手術與青年和中年患者同樣安全。因此在對老年患者進行胸腹腔鏡聯合手術前，應當進行全方位檢查，認真分析其對手術的耐受性，預測術后可能發生的各類并發癥，早發現早治療，提高老年患者的術后生存率。

[1]Chung JH,Lim GY,Kim SY,et al.Esophageal lung diagnosed following the primary repair of esophageal atresia with tracheo-esophageal fistula in a neonate[J].Surgical and Radiologic Anatomy,2014,36(4):397-400.

[2]Dasari BV,Neely D,Kennedy A,et al.The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations[J].Annals of Surgery, 2014,259(5):852-860.

[3]王祥,李強,莊翔,等.側俯臥位胸腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術的圍手術期結果及淋巴結清掃的比較[J].中華腫瘤雜志,2014,36(11):863-866.

[4]張衛寧,王永強,耿勇,等.改良Ivor-Lewis術式與左開胸術式治療中下段食管癌療效分析[J].中國醫師進修雜志,2013,36(23): 42-44.

[5]許辰陽,吉靈,曾淦華,等.胸腹腔鏡聯合治療老年性食管癌32例[J].中國老年學雜志, 2014,34(1):222-224.

[6]劉劍芳,王鑄.MRI在食管癌診斷中的應用進展[J].癌癥進展,2015,1(3):286-290.

[7]宋宇,張真銘,陳龍奇,等.腔鏡與開胸食管癌切除術圍術期并發癥的比較[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(6):346-348.

[8]段東奎,李偉,金哲,等.胸腹腔鏡與開胸手術治療老年食管癌的對比研究[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4067-4068.

[9]李小兵,師曉天,馮瑞慶,等.管狀胃對老年食管癌三切口術后相關并發癥的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(16):3993-3994.

[10]沈亮,王永旺,仲崇俊,等.胸腹腔鏡聯合食管癌切除與傳統手術的對比分析[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2013,6(2):38-41.

[11]王軍岐,楊智,付小偉,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療老年食管癌的臨床療效及預后分析[J].現代生物醫學進展,2015,15 (15):2888-2890.

[12]楊崢,王旸,余杰,等.老年食管癌特征及放化療結合與單純放療的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2014,34(3):778-779.

Effect of thoracoscope combined with laparoscope in the treatment of patients with esophageal cancer in different age groups

Li Demao
Department of Thoracic Surgery,the People's Hospital of Xingtai City 054000

Objective:To explore the effect of thoracoscope combined with laparoscope in the treatment of patients with esophageal cancer in different age groups.Methods:100 patients with esophageal cancer were selected.They were divided into the young age group,the middle age group and the old age group.They were treated with thoracoscope combined with laparoscope.We compared the treatment effect of the three groups.Results:There was no significant difference in operation time,bleeding volume and the number of lymph node dissection of the three groups(P＞0.05).The length of stay in the elderly group was more than the middle age group,and the length of stay in the middle age group was more than the young age group(P＜0.05).The difference of total effective rate among the three groups was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:In elderly patients with esophageal cancer,postoperative recovery time was longer;the incidence of complications was higher than young and middle age patients;the clinical efficacy of the young and middle-aged patients was better than that of the elderly patients,but the safety was the same.

Different age;Esophageal cancer;Thoracoscope combined with laparoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.22