甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效分析

胡智

422000湖南省邵陽市中心醫院內分泌科

甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效分析

胡智

422000湖南省邵陽市中心醫院內分泌科

目的：探討甘精胰島素和阿卡波糖聯合治療老年糖尿病的療效。方法：將110例確診為2型糖尿病的老年患者隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組給予甘精胰島素聯合阿卡波糖治療，對照組給予精蛋白生物合成人胰島素注射液聯合阿卡波糖治療。結果：觀察組患者血糖達標時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖及日平均血糖水平等指標均顯著優于對照組(P＜0.05)，觀察組低血糖發生率、胃腸道反應發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：甘精胰島素和阿卡波糖聯合治療老年糖尿病患者可有效降低患者基礎血糖和餐后血糖，減輕血糖大幅度波動，安全性較高，操作簡便，尤其適合老年患者使用。

甘精胰島素；阿卡波糖；糖尿病；老年

2型糖尿病的病情可隨著患者患病時間的延長，胰島β細胞功能的日漸衰退而逐漸進展，而通過嚴格控制血糖，使其達到理想的目標值可有效減少糖尿病相關并發癥的發生。隨著老齡化社會的到來，60歲以上的老年人成為2型糖尿病的主要發病人群，由于老年患者身體素質較弱，耐受性較差，常常合并高血壓、冠心病等多種疾病，若罹患糖尿病，不及時控制血糖，可使心、腦血管疾病的發病風險大幅度增高。但老年糖尿病患者病程較長，且多合并其他疾病，血糖控制到理想水平存在一定的困難[1]。本研究采用甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病患者55例，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2015年12月收治老年2型糖尿病患者110例，其中男68例，女42例，平均年齡(66.5±15.9)歲，平均病程(11.3±7.2)年。入組標準：①參照世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準確診，且年齡≥60歲；②均精神正常，意識清楚，活動自如；③排除有1型糖尿病、嚴重心、肝、腎臟器功能不全及其他內分泌疾病者，妊娠或哺乳期婦女。將110例患者隨機分為觀察組和對照組各55例。兩組患者在年齡、性別、病程等資料方面比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者入組前均停用所有口服降糖藥物，同時給予糖尿病健康教育及相關飲食和運動指導。觀察組予甘精胰島素0.15 U/kg，于每晚22:00皮下注射，同時根據血糖監測情況調整用量。同時聯合阿卡波糖50 mg，于三餐前同第1口飯嚼服，后可根據血糖控制情況調整至每餐25～100 mg。對照組給予精蛋白生物合成人胰島素注射液0.15 U/kg，分2次于每天早、晚皮下注射，同時根據血糖監測情況調整用量。同時聯合阿卡波糖治療，用法同觀察組。所有患者治療觀察3個月后評價療效。

觀察指標：觀察并比較兩組患者血糖控制情況。比較兩組患者胃腸道反應、低血糖等不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

血糖控制情況：治療前對照組和觀察組的HbA1c、FPG、日平均血糖之間的差異不具有統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組的HbA1c、日平均血糖均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組FPG較治療前顯著降低(P＜0.05)，但對照組治療前后的FPG差異不具有統計學意義(P＞0.05)。觀察組血糖達標時間顯著短于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組的HbA1c、FPG、日平均血糖均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平的變化比較(±s)

表1 兩組血糖水平的變化比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 HbA1c(%) FPG(mmol/L) 血糖達標時間(d) 日平均血糖(mmol/L)對照組 55 治療前 9.02±1.16 12.32±3.69 11.93±1.65 13.19±2.04治療后 7.28±1.07△ 11.74±3.98 8.44±2.23△觀察組 55 治療前 9.22±1.26 12.51±4.17 6.31±1.26▲ 12.80±2.52治療后 6.60±0.97△▲ 6.31±2.52△▲ 5.92±1.65△▲

不良反應：觀察組患者發生胃腸道反應3例，對照組發生胃腸道反應12例，對照組胃腸道反應發生率21.8%，顯著高于觀察組的5.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者發生低血糖反應5次3例，對照組有8例發生低血糖21次，觀察組低血糖發生率5.5%，顯著低于對照組的14.5%(P＜0.05)。

討論

隨著老齡化社會進程的加速，老年人口不斷增多，老年人成為2型糖尿病的主要發病人群。由于老年人年齡較大，身體耐受性差，代償機能減退，且多合并高血壓、冠心病等多種慢性疾病，當發現罹患糖尿病時已屬晚期，常常合并多種并發癥，嚴重威脅老年人的生命質量。而在治療中，糖尿病的治療用藥需要嚴格遵循醫囑，按規律用藥，并配合合理的生活方式的調整，但老年人往往治療依從性和遵醫囑行為均較差，治療期間往往無法按時用藥或進行細致的血糖監測，極易導致大幅度的血糖波動，發生低血糖反應，反復的血糖波動還可使血管神經細胞發生不可逆性的損傷，加速動脈粥樣硬化進程，使心腦血管并發癥的風險大大增加。因此，如何平穩降低血糖，使血糖安全達標而不出現大幅度的血糖波動是老年患者降糖治療中的關鍵。

甘精胰島素是一種甘精胰島素類似物，具有長效作用，只需在每天傍晚注射1次，就可達到長時間平穩控制血糖的目的[2]。甘精胰島素在皮下注射后因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物，可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生可預見的、有長效作用的、平穩、無峰值的血藥濃度/時間特性，其降糖作用可維持24 h，為機體提供必需的基礎胰島素。阿卡波糖是α-葡萄糖酐酶抑制劑，具有競爭性的抑制原葡萄糖酐酶活性，減慢腸道內碳水化合物的降解及吸收的作用，可有效降低餐后血糖峰值，且長期運用可顯著降低糖耐量異常者心腦血管疾病的發生風險[3]。

本研究結果說明甘精胰島素和阿卡波糖聯合老年糖尿病患者可降低患者基礎血糖和餐后血糖，有效緩解血糖大幅度波動，且安全性較高，操作簡便，尤其適合老年患者使用。

[1]譚永立,黃耀寧.阿卡波糖聯合二甲雙胍對老年難治性2型糖尿病患者血糖控制和胰島功能的作用研究[J].臨床醫學工程, 2014,21(11):1422-1426.

[2]陳亮,姚志靈,劉文浩,等.甘精胰島素聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者氧化應激 的影響 [J].重 慶醫學,2016,45(11): 1502-1507.

[3]Rury RH,Mary AB,Juliana CNC,等.阿卡波糖心血管評估(ACE)試驗依據與設計[J].國際內分泌代謝雜志,2016,36(3):1-4.

Analysis of the clinical efficacy of insulin glargine combined with acarbose in the treatment of senile diabetes

Hu zhi
Department of Endocrinology,the Central Hospital of Shaoyang City,Hunan Province 422000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of insulin glargine combined with acarbose in treatment of senile diabetes. Methods:110 elderly patients with 2 type diabetes were randomly divided into the observation group and the control group,with 55 cases in each group.Patients in the observation group were given insulin glargine combined with acarbose,while in the control group were given human insulin injection combined with acarbose treatment.Results:The time of reaching target of glucose, glycosylated hemoglobin,fasting blood glucose and the average blood glucose level in the observation group were significantly better than in the control group(P＜0.05);both the incidence of hypoglycemia and gastrointestinal reaction rate in the observation group were significantly lower than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Insulin glargine combined with acarbose in the treatment of elderly patients with diabetes patients can effectively reduce blood glucose and postprandial blood glucose,reduce blood glucose fluctuation,with high safety,convenient operation,and especially suitable for elderly patients.

Insulin glargine;Acarbose;Diabetes;Old age

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.23