透明質酸鈉注射結合手法治療肩關節(jié)炎的臨床觀察

段俊虎

441000湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院骨科

透明質酸鈉注射結合手法治療肩關節(jié)炎的臨床觀察

段俊虎

441000湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院骨科

目的：探討透明質酸鈉注射聯(lián)合手法治療肩關節(jié)炎的效果。方法：收治肩關節(jié)炎患者104例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用透明質酸鈉注射聯(lián)合手法治療，對照組采用手法治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組的優(yōu)良率、VAS評分和JOA評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：透明質酸鈉注射聯(lián)合手法治療肩關節(jié)炎的效果顯著。

透明質酸鈉；手法；肩關節(jié)炎

肩關節(jié)炎為中老年人群常見疾病，常伴有疼痛、肌肉痙攣、功能受限等，對患者生活質量有較大不良影響[1，2]。目前臨床治療方式眾多，如針灸、推拿、外敷、康復訓練等，眾多研究顯示單一治療效果有限[3，4]，故本次研究采取透明質酸鈉注射聯(lián)合手法進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年7月-2014年11月收治肩關節(jié)炎患者104例，本研究經院倫理委員會批準，其中男62例，女42例，年齡41～72歲，平均(57.36±4.87)歲，病程0.4～5年，平均(2.16±0.44)年。將上述患者抽簽隨機分為觀察組54例與對照組50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合肩關節(jié)炎診斷標準[5]；②3個月以上病史；③肩部明顯疼痛，肱骨大結節(jié)、肩胛岡上窩、肱骨結節(jié)間溝處壓痛明顯，夜間加重難以入睡；④肩關節(jié)活動受限，外展＜60°；⑤自愿參與本研究，治療方案可耐受，對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①不滿足上述納入標準；②骨腫瘤、肩關節(jié)骨折激發(fā)病變、肩峰下撞擊綜合征；③拒絕本次治療者或無法耐受者。

方法：對照組僅采取手法治療，觀察組另行關節(jié)腔內注射透明質酸鈉。①手法治療：按摩患肩周圍組織，兩手拇指分離痛點肌肉，在患肩肘關節(jié)處用手握緊，做前臂內收運動，后對上肢、肩關節(jié)進行外展和上舉，根據患者實際耐受度確定活動范圍，通常為180°，并旋轉上肢、患肩360°，力度由輕到重，以可聽關節(jié)內輕微“咔嚓”聲為佳，在進行上推松解時，應盡量縮小與肱骨上端的距離，避免肱骨骨折，同時保持肩胛骨的穩(wěn)定性。②透明質酸鈉注射：手法治療后先對肩關節(jié)局部進行常規(guī)消毒，于肩峰下凹陷處進針，進針后避免反復試探對關節(jié)面產生損傷，至關節(jié)腔后將透明質酸鈉2 mL注入，必要時另在肌肉間隙、肩周痛點注射，給藥后活動肩關節(jié)，使藥液作用面積增大，1次/周，持續(xù)2～3次，注射完畢后可進行主動功能訓練。

觀察指標：①于1個月后比較兩組治療效果；②比較兩組治療前及治療后1個月VAS、JOA評分，VAS以0～10刻度標尺表示疼痛等級，0分無痛，10分最痛；JOA包括肩外展、肩外旋、肌力三項指標，滿分12分，分數越高表示肩功能越好；③比較兩組不良事件發(fā)生率。

療效評定標準：①優(yōu)：肩關節(jié)活動功能正常，無疼痛，前屈上舉可達160°～180°，內旋、后伸可達T10以上，外展＞80°，內收＞45°；②良：前屈上舉＞145°，外展＞70°，內收≤45°，后伸內旋拇指觸摸背部高度超過胸口水平線，夜間輕度可耐受疼痛。③可：活動范圍輕度改善，未見明顯差異，疼痛緩解，夜間可入睡；④差：疼痛及肩關節(jié)無改善。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料(±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療效果比較：觀察組優(yōu)良率83.3%，與對照組的70.0%比較顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療前后JOA、VAS評分比較：治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，①P＜0.05。

組別 VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.41±1.26 3.13±1.36① 4.52±0.64 10.21±1.34①對照組 7.31±1.22 4.85±2.34① 4.66±0.72 7.52±1.26①t 0.411 4.624 1.050 10.526 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療安全性評估：對照組未見不良反應，觀察組1例出現(xiàn)皮膚炎性反應，表現(xiàn)輕度按壓痛，1例注射處暫時性腫脹，均1周左右緩解，兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.888，P＞0.05)。

討論

肩關節(jié)炎為臨床常見的慢性關節(jié)炎疾病，中老年人是主要好發(fā)群體，其發(fā)病主要受蛋白多糖代謝，局部微循環(huán)障礙影響[6]。由于肩關節(jié)囊內、外周軟組織滑囊、肌腱等非特異性退行性無菌性炎癥改變，患者的臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)部位腫脹、疼痛，尤其是活動時，疼痛加劇，可擴散至上臂至頸部，嚴重影響患者生活質量[7]。有大量研究顯示，腔內注射透明質酸鈉結合按摩手法治療能顯著改善患者臨床癥狀，緩解疼痛[8]。目前臨床常采用手法治療，它主要是緩解患者的組織痙攣及關節(jié)粘連，從而改善活動受限、功能障礙，手法具有剛柔兼濟、循序漸進的特點，可避免骨骼撕脫[9]。而透明質酸鈉主要成分是透明質酸鈉酶[10]，能降低體內透明質酸的活性，水解透明質酸，提高組織中液體滲透壓，因此關節(jié)炎患者注射透明酸鈉后，局部積貯的滲出液、粘連組織或血腫加快溶解、吸收，同時還能作為藥物擴散劑，促進治療藥的吸收，達到腔內水腫消散、局限炎癥的作用[11]。本研究表明患者在使用透明質酸鈉聯(lián)合手法治療后，關節(jié)囊內及囊外組織粘連情況顯著改善，透明質酸鈉水解效果良好，抗炎作用明顯[12]。而手法治療沒有切開骨組織及骨膜，對關節(jié)腔內無菌性炎癥并無破壞，不會損傷骨組織，經手法按摩后可加強自身血液供應，局限炎癥，但過程較為緩慢，患者疼痛持續(xù)時間較長，恢復緩慢，因此在比較兩組JOA、VAS評分時，對照組變化不大，而觀察組VAS評分下降，JOA評分增加，兩項指標均明顯優(yōu)于對照組，此研究結果同王維山等研究者的結果類似[13]，且觀察組僅2例出現(xiàn)腫脹及炎性反應，后自行緩解，表示其安全性較高，與吳剛等的研究相符[14]，臨床并無患者應用透明質酸鈉后發(fā)生嚴重不良反應的報道。

[1]吳發(fā)榮.透明質酸鈉對肩周炎患者微循環(huán)及炎癥狀態(tài)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2014, 14(6):910-911.

[2]沈洲,張鵬,徐福祥,等.關節(jié)腔注射透明質酸鈉聯(lián)合手法松解治療粘連性肩關節(jié)囊炎的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2015,14 (8):1377-1378.

[3]王志彬,陳傳杰.壯骨關節(jié)膠囊配合透明質酸鈉注射液治療老年膝骨關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志,2015,22(7):1835-1836.

[4]王富勇,顧劍華,朱燕輝,等.透明質酸鈉聯(lián)合地塞米松修復鼠膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎隨機對照[J].中國組織工程研究,2014,18 (39):6304-6308.

[5]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[6]沈袁,李金霞,朱仡,等.“肩三針”恢刺法配合牽張手法治療肩關節(jié)周圍炎療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2014,33(4):62-65.

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[8]蔡西國,錢寶延,曹留拴,等.本體感覺訓練結合透明質酸鈉關節(jié)腔注射治療老年患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(6):445-448.

[9]張君濤,王平,楊光,等.三種外治法治療肩凝癥90例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53 (7):574-577.

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[12]楊升平,許國勝,黃建新,等.臭氧灌注配合注射透明質酸鈉治療退行性骨關節(jié)炎的臨床觀察研究[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2014,19(3):310-312.

[13]王維山,史晨輝,李長俊,等.透明質酸鈉與塞來昔布治療膝骨關節(jié)炎的臨床隨機對照研究[J].實用醫(yī)學雜志,2014,22(4): 548-551.

[14]吳剛,何幫劍,朱其劍,等.透明質酸鈉對早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者相關炎性因子的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,24(3):442-443.

Clinical observation of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis

Duan Junhu
Orthopaedics,the First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis.Methods:104 patients with shoulder arthritis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with sodium hyaluronate injection combined with manipulation.The control group was treated with manipulation treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment, the excellent and good rate,VAS score and JOA score of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis was significant.

Sodium hyaluronate;Manipulation;Shoulder arthritis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.25