包皮環(huán)切吻合器治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)臨床療效分析

洪懷山　葉烈夫　陳偉東

[摘要] 目的 探析包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法的臨床效果。 方法 選擇2012年4月～2013年5月在門診收治的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者150例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組，每組75例，對(duì)照組進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)療法，觀察組進(jìn)行包皮環(huán)切吻合器療法，比較兩組治療后的手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組出現(xiàn)的包皮內(nèi)板水腫、包皮環(huán)輕度撕裂、陰莖彎曲、疼痛、包皮系帶水腫、活動(dòng)受限等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量，促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖；包皮環(huán)切吻合器；包皮環(huán)切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0038-03

包皮過(guò)長(zhǎng)包括假性包皮過(guò)長(zhǎng)和真性包皮過(guò)長(zhǎng)，與遺傳因素密切相關(guān)，是指包皮覆蓋尿道口，但可上翻，陰莖頭及尿道口可露出。包莖是指包皮口小，無(wú)法顯露外翻包皮龜頭。包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致包皮垢極易堆積，形成細(xì)菌繁殖區(qū)，導(dǎo)致包皮龜頭炎、尿路感染、腎臟疾病、誘發(fā)陰莖癌、影響兒童陰莖發(fā)育等[1]。小兒會(huì)因包皮龜頭炎癥出現(xiàn)疼痛不安，陰莖瘙癢，排尿困難，往往養(yǎng)成用手?jǐn)D壓陰莖的習(xí)慣，形成手淫等不良習(xí)慣，成人可能出現(xiàn)早泄、性交困難等性生活障礙，通過(guò)男女交叉感染傳播性疾病，增加女性生殖系統(tǒng)感染性疾病。包皮環(huán)切術(shù)是臨床包莖包皮治療的常規(guī)術(shù)式，手術(shù)時(shí)間約為20 min～0.5 h，一般為門診類手術(shù)，無(wú)需住院[2]。但因手術(shù)部位的敏感性及特殊性，家屬及患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可能出現(xiàn)陰莖彎曲、包皮系帶水腫、活動(dòng)受限等并發(fā)癥情況，新型包皮環(huán)切吻合器療法因其臨床效果較佳，術(shù)后并發(fā)癥少，已被廣泛應(yīng)用于臨床中。探討包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法的臨床效果十分重要，故臨床選擇2012年4月～2013年5月在門診接受包皮環(huán)切吻合器療法的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者，對(duì)其療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年5月在門診接受治療的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科制定的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間均無(wú)顯著異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)異常、凝血系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤、感染等疾病。年齡10～53歲，平均（35.7±4.8）歲；其中包皮過(guò)長(zhǎng)125例，包莖25例；未婚98例，已婚52例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、觀察組，每組75例，其中觀察組包皮過(guò)長(zhǎng)63例，包莖12例；未婚49例，已婚26例；年齡10～53歲，平均（35.8±4.7）歲；對(duì)照組包皮過(guò)長(zhǎng)62例，包莖13例；未婚49例，已婚26例；年齡10～53歲，平均（35.7±4.9）歲；兩組的平均年齡、疾病類型、婚姻狀況、麻醉方式、用藥等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法，術(shù)前應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器的隨帶測(cè)量帶，檢測(cè)陰莖大小選擇適宜型號(hào)的環(huán)切器；碘伏消毒后，對(duì)陰莖根部應(yīng)用1%利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉，完成麻醉后，陰莖頭翻出，若是包莖病人，剪開包皮背側(cè)0.5～1.5 cm，將內(nèi)外板應(yīng)用血管鉗對(duì)齊夾住后翻開，粘連分離，冠狀溝完全暴露，將包皮垢清理后復(fù)位；陰莖體應(yīng)用內(nèi)環(huán)套入，應(yīng)用止血鉗向上牽拉包皮，在預(yù)切除外板處內(nèi)環(huán)固定，包皮下翻，將內(nèi)環(huán)套入，卡住外環(huán)，緊一扣，直視下對(duì)系帶寬度及內(nèi)板進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，固定扣緊，順內(nèi)外環(huán)將包皮剪去；紅霉素軟膏涂于創(chuàng)口，可服用3～5 d抗生素，成人應(yīng)用1周已烯雌酚（已烯雌酚片，江西南昌制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H36020483）；7 d后將環(huán)切吻合器除去，結(jié)痂少許可自行脫落；創(chuàng)面愈合后，前后左右對(duì)稱，邊緣整齊，外形美觀自然；對(duì)照組：予以包皮環(huán)切術(shù)，麻醉法同觀察組，如是包莖患者則先將粘連的包皮分離，包皮垢清除后，由陰莖背將包皮距冠狀溝0.5～0.8 cm處將過(guò)長(zhǎng)的包皮環(huán)形剪除，間斷縫合內(nèi)外板，應(yīng)用凡士林紗布包扎傷口，術(shù)后服用止痛藥，服用3～5 d抗生素，成人加用已烯雌酚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)的包皮內(nèi)板水腫、包皮環(huán)輕度撕裂、陰莖彎曲、疼痛、包皮系帶水腫、活動(dòng)受限等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)是常見的男性泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)疾病，極易出現(xiàn)尿路感染，同時(shí)可影響其對(duì)未成年人陰莖的發(fā)育[4]；包莖因包皮不能上翻，可使包皮內(nèi)積存許多污染甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)石，引起包皮陰莖頭炎、尿道外口炎。包皮過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致性功能障礙，甚至影響射精，有的繼發(fā)前列腺炎，繼而導(dǎo)致不育。包皮過(guò)長(zhǎng)可分為真性包皮過(guò)長(zhǎng)和假性包皮過(guò)長(zhǎng)。真性包皮過(guò)長(zhǎng)是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過(guò)長(zhǎng)是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。手術(shù)方式切除包皮可有效預(yù)防出現(xiàn)陰莖癌，同時(shí)可降低艾滋病、梅毒、陰莖頭炎的感染情況的發(fā)生[5]。包皮環(huán)切可顯著降低生殖道傳播疾病、艾滋病毒、生殖道腫瘤等疾病的發(fā)生情況。有研究指出，在性行為頻繁的男性群體中宣導(dǎo)包皮環(huán)切術(shù)有助于預(yù)防艾滋病，可有效控制艾滋病的傳播[6]。同時(shí)包皮環(huán)切術(shù)可降低陰莖頭的局部敏感性，是改善早泄癥的有效方式。包皮環(huán)切術(shù)是艾滋病感染預(yù)防及促進(jìn)生殖健康的外科疫苗[7]。常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)已應(yīng)用廣泛，是治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的首選外科方式，但常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)長(zhǎng)時(shí)間暴露創(chuàng)口，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需剪線、打結(jié)、縫合，手術(shù)出血量大，外觀切緣欠美觀，增加了感染概率[8]。近年來(lái)已廣泛應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器手術(shù)治療。

本研究探析包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖進(jìn)行包皮環(huán)切吻合器療法的臨床研究，結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組出現(xiàn)的包皮內(nèi)板水腫、包皮環(huán)輕度撕裂、陰莖彎曲、疼痛、包皮系帶水腫、活動(dòng)受限等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與Tiryaki S等[9]的研究結(jié)果大體一致，包皮環(huán)切吻合器的治療原理是應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器的刀狀外環(huán)與內(nèi)環(huán)之間的卡壓力對(duì)包皮的血運(yùn)進(jìn)行切除阻斷，促使其脫落壞死，促使內(nèi)外板皮膚之間疤痕愈合，包皮環(huán)切吻合器具有術(shù)后無(wú)顯著疤痕、術(shù)中疼痛性較小、快速、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)等優(yōu)越性，但患者帶環(huán)時(shí)間接近一周，而在1周內(nèi)少數(shù)患者常合并慢性疼痛，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間造成影響，主要源于拆環(huán)后傷口皮膚脫離、壞死、結(jié)痂、重建皮下小淋巴管及血管需一自然過(guò)程[10]；同時(shí)，1周后需就診將環(huán)切環(huán)拆除，拆環(huán)時(shí)增加了患者的疼痛[11，12]；本研究應(yīng)用的一次性包皮環(huán)切吻合器，切口及包皮環(huán)切吻合相結(jié)合，包皮環(huán)切吻合器從原理上兼具套扎術(shù)及常規(guī)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又避免了各種不適及缺點(diǎn)；包皮環(huán)切吻合器可將預(yù)定術(shù)前要切開的切開進(jìn)行預(yù)定，同時(shí)可防止發(fā)生開放手術(shù)切口的不確定性[13，14]。術(shù)后應(yīng)用彈性繃帶包扎，可有效順應(yīng)陰莖的松緊度，提高手術(shù)的安全性，切口壓迫止血優(yōu)于常規(guī)紗布?jí)K敷料包扎[15]。

綜上所述，包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量，促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-16）