近端胃癌切除術(shù)后消化道重建方式的臨床分析

李軍

[摘要] 目的 分析近端胃癌切除術(shù)后消化道重建方式的臨床效果。 方法 選擇我院近端胃癌患者50例，根據(jù)胃癌切除術(shù)后消化道重建方式的不同，將患者分為兩組：對照組與實驗組，各25例；其中對照組患者行根治性全胃切除術(shù)后采用食管空腸直接吻合術(shù)治療，實驗組患者行根治性近端胃癌根治術(shù)后采用食管遠端胃空腸間置術(shù)的消化道重建治療，對兩組患者進行6個月的隨訪，對兩組胃癌患者的手術(shù)指標和并發(fā)癥情況、營養(yǎng)學指標以及食管反流現(xiàn)象進行比較。 結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間略長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者住院時間、術(shù)后肛門排氣時間與實驗組患者住院時間、術(shù)后肛門排氣時間基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者飲食量和體重增加指標優(yōu)于對照組患者，實驗組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 近端胃癌根治術(shù)后消化道重建方式中，食管遠端胃空腸間置術(shù)具有顯著效果，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀、營養(yǎng)情況和生活質(zhì)量等進行改善，且并發(fā)癥發(fā)生率相似，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 近端胃癌；消化道；食管空腸直接吻合術(shù)；食管遠端胃空腸間置術(shù)

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0064-04

在消化道腫瘤中，胃癌屬于臨床常見疾病，其發(fā)病率更是在惡性腫瘤中占據(jù)前三，同時在消化道惡性腫瘤中穩(wěn)居首位。基于此，胃癌不僅是一種高發(fā)病、常見病，嚴重降低人們的生存質(zhì)量，甚至還會威脅人們的生命。在對胃癌進行治療時，手術(shù)治療是最佳的治療方法[1]。其中近端胃癌主要包括胃小彎高位癌、胃底癌以及賁門癌，對其進行治療時，通常選擇胃癌根治術(shù)的手術(shù)方法，但是，這一手術(shù)方法需要重點對患者消化道進行術(shù)后重建[2，3]。本文重點分析近端胃癌術(shù)后重建方式的臨床效果，并結(jié)合患者手術(shù)情況、6個月后生活質(zhì)量和營養(yǎng)學指標、并發(fā)癥具體情況進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2016年1月診治無明顯遠處轉(zhuǎn)移的近端胃癌患者50例，發(fā)病情況與臨床現(xiàn)狀均符合近端胃疾病的特征，通過胃鏡檢查與病理學研究，所有近端胃癌患者的腫瘤直徑均<4 cm，且占據(jù)胃部1/3處，胃壁未發(fā)生明顯增厚現(xiàn)象。在此項研究中，排除患有心肺疾病和肝腎疾病、血液病與免疫性疾病、精神疾病以及腫瘤疾病的患者。根據(jù)近端胃癌根治術(shù)后消化道重建方式的不同，將近端胃癌患者分為兩組，每組患者均為25例；其中對照組患者男16例，女9例；年齡均在35～73周歲之間，平均（53.0±7.5）周歲；胃底癌4例，賁門癌17例，胃小彎高位癌4例；病理Ⅰ期5例，病理Ⅱ期17例，病理Ⅲ期3例；實驗組患者男18例，女7例；年齡均在36～72周歲之間，平均（54±6.2）周歲；胃底癌6例，賁門癌14例，胃小彎高位癌5例；病理Ⅰ期6例，病理Ⅱ期18例，病理Ⅲ期1例；兩組近端胃癌患者的年齡、性別、發(fā)病部位以及病理分期等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 評定標準

（1）根治術(shù)術(shù)前病理分析為惡性腫瘤；（2）術(shù)前胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)合并其他潰瘍、息肉等癥狀；（3）術(shù)前未進行其他治療方式[4]；（4）術(shù)前未發(fā)現(xiàn)肝臟和肺臟轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；（5）術(shù)前總蛋白>60 g/L、血紅蛋白>131 g/L[5]。

1.3 近端胃癌根治術(shù)具體流程

第一，對患者上腹處進行切口。即在劍突與臍連線的正中位置進行切口。第二，對患者胃部腫瘤情況進行觀察。即觀察患者腹腔臟器、盆腔之間是否存在轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的現(xiàn)象；對患者胃部腫瘤大小進行觀察，對腫瘤與幽門、賁門的距離進行觀察；關(guān)注腫瘤與十二指腸之間的關(guān)系；觀察患者血管是否存在侵犯的現(xiàn)象。第三，患者第一站及第二站淋巴結(jié)清掃工作。一般情況下，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于第一站及第二站，因此第一站及第二站淋巴結(jié)清掃是胃癌根治術(shù)的工作重點。

1.4 治療方法

50例患者均采用氣管插管全麻處理，行胃癌根治性D2切除術(shù)，并對所有患者根治術(shù)后實施同等營養(yǎng)支持。對照組患者根治術(shù)后消化道重建方式采用食管空腸直接吻合術(shù)治療[6]，全胃切除后，十二指腸殘端閉鎖，將空腸距離屈氏韌帶12 cm處切斷，空腸遠端與食道吻合，該吻合口遠端30 cm與空腸距離屈氏韌帶12 cm處近端吻合：完成消化道重建。實驗組患者根治術(shù)后消化道重建方式采用食管遠端胃空腸間置術(shù)治療，切除近端胃體組織的70%左右后，將空腸距離屈氏韌帶12 cm處切斷，空腸遠端與食道吻合，食道空腸吻合口遠端18 cm空腸與遠端胃吻合，胃殘端予閉合，胃空腸吻合口遠端1 cm予荷包縫合將腸道閉鎖，使食物只能通過殘胃十二指腸到達空腸，胃空腸吻合口遠端12 cm與空腸距離屈氏韌帶12 cm處近端吻合，完成消化道重建[7]。

1.5 觀察指標

分析對照組與實驗組患者術(shù)后指標：包括手術(shù)時間和術(shù)后住院時間以及術(shù)后胃排空時間等[8]；并發(fā)癥發(fā)生率：包括吻合口瘺和導管感染、血液感染與肺部感染、全身炎癥等；營養(yǎng)學指標：包括每日飲食量與飲食次數(shù)、體質(zhì)量和血總蛋白以及血紅蛋白等[9]。其中對患者的食管反流癥狀進行綜合評定：1分為患者臨床癥狀不顯著，需在醫(yī)護人員的提醒下發(fā)現(xiàn)并糾正；2分患者臨床癥狀位于1～3分之間；3分為患者臨床癥狀明顯，對患者的正常生活造成影響；4分患者臨床癥狀位于3～5分之間；5分為患者臨床癥狀異常顯著，嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量，需結(jié)合藥物進行長期治療[10]。

1.6 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示；組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與實驗組患者手術(shù)指標對比分析

實驗組患者手術(shù)時間略長于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者住院時間、術(shù)后肛門排氣時間和實驗組患者住院時間、術(shù)后肛門排氣時間基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對照組與實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，其中術(shù)后并發(fā)癥包含：吻合口瘺和導管感染、血液感染與肺部感染、全身炎癥等，兩組患者各數(shù)據(jù)之間差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過積極有效的抗感染等對癥治療，患者均好轉(zhuǎn)，無明顯的不良改變，病情穩(wěn)定后出院。見表2。

2.3 對照組與實驗組患者食管反流癥狀評分比較

對照組近端胃癌患者食管反流癥狀評分顯著高于實驗組，其中食管反流癥狀評分為1分的實驗組患者人數(shù)明顯高于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 對照組與實驗組患者營養(yǎng)學指標比較

實驗組飲食次數(shù)少于對照組，說明飲食較為規(guī)律，同時實驗組患者的體重、血總蛋白及血紅蛋白含量等營養(yǎng)學指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國胃癌的發(fā)病率不斷增加，特別是在中老年人群中，發(fā)病率較為顯著，對患者預(yù)后帶來嚴重影響，通過長期治療發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療是治療胃癌的最佳治療方案[11]。而治療近端胃癌時，根治術(shù)具有較好的治療效果，使患者術(shù)后生活得到明顯改善。但還存在一些不足之處，例如：因為切除全胃，會造成患者生理機能平衡紊亂；術(shù)后導致患者可能出現(xiàn)燒心癥、反流性食管炎等風險，使患者生活質(zhì)量下降；在對近端胃癌進行根治性切除手術(shù)之后，對消化道進行食管遠端胃空腸間置術(shù)，使患者臨床癥狀得到明顯改善，降低燒心癥和吻合口瘺以及反流性食管炎等并發(fā)癥，從而改善患者術(shù)后的康復情況，有利于提高患者預(yù)后。

近端胃癌根治食管遠端胃空腸間置術(shù)具體操作比較復雜，但具有高安全性的特點，引發(fā)血液感染和肺部感染等并發(fā)癥風險不大，在可以幫助患者更好恢復的同時，還能明顯改善患者術(shù)后總體生活質(zhì)量，降低食管反流癥狀的出現(xiàn)[13]。其中關(guān)于肺部感染的預(yù)防：叮囑患者有效地咳嗽和咳痰、做好深呼吸；注意保暖工作。切口感染預(yù)防：對患者切口利用塑料套保護、避免因消化液的滯留而引起腹腔感染，從而引發(fā)切口感染；吻合口瘺預(yù)防：對患者抗感染類藥物，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的酸堿平衡。

而食管遠端胃空腸間置術(shù)還有許多優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在以下幾點：第一，能留有部分胃的存貯功能，避免患者在無胃情況下進食出現(xiàn)排空過快情況，有利于維持內(nèi)分泌、腸道神經(jīng)等功能穩(wěn)定[14]。第二，術(shù)后消化道重建空腸間置術(shù)能在最大范圍內(nèi)，降低出現(xiàn)食管反流等癥狀，減少術(shù)后出現(xiàn)更多并發(fā)癥所帶來的風險。第三，術(shù)后食物通過十二指腸輸送，可以把胰液、食糜以及膽汁進行結(jié)合，確保食物能夠更好的消化吸收，使患者營養(yǎng)情況得到顯著改善，術(shù)后患者食量體重恢復明顯好于全胃切除術(shù)患者[15-24]。

綜上所述，近端胃癌根治術(shù)后消化道重建采用食管遠端胃空腸間置術(shù)。雖然在手術(shù)時間上略長于食管空腸直接吻合術(shù)手術(shù)時間，但在患者術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面相似；其中患者術(shù)后日常飲食量與飲食次數(shù)、體重恢復以及生活質(zhì)量等多個方面明顯優(yōu)于食管空腸直接吻合術(shù)進行消化道重建方法的患者。通過上述研究數(shù)據(jù)的分析，食管遠端胃空腸間置術(shù)值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-30）