CT增強中兩種注射方式下碘造影劑對腎功能影響的研究

田美云　張珊　張月英　張才慧　王朝霞

[摘要] 目的 比較CT增強檢查中造影劑經單筒（碘海醇）和雙筒（碘海醇+0.9%鹽水）兩種高壓注射器方式注射時，碘造影劑對肌酐值及造影劑腎病發生率的影響，明確兩種注射方式的優勢。 方法 根據納入與排除標準選取2016年6～7月在我院行增強CT檢查的患者116例，隨機分為A組（單筒注射）57例、B組（雙筒注射）59例，記錄兩組患者的基本特征及造影劑腎病（CIN）發生率及增強CT前24 h及增強CT后1 d、3 d、7 d的肌酐值并比較。 結果 A、B兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組CT增強后1 d、3 d、7 d的血肌酐值與造影前比較無明顯差異（P>0.05）；B組CT增強后1 d、3 d、7 d的血肌酐值與造影前比較差異無明顯差異（P>0.05）；A、B兩組CT增強后各時間段血肌酐值比較差異無統計學意義（P>0.05）；A、B兩組CIN發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 CT增強中碘造影劑經單筒或雙筒注射時對腎功能影響均較小，考慮到單筒注射時偽影形成，對部分部位的圖像質量略有影響，所以注射方式的選擇應結合具體檢查部位而決定。

[關鍵詞] CT增強；單筒高壓注射器；雙筒高壓注射器；肌酐值；造影劑腎病

[中圖分類號] R692；R814.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0099-04

增強CT是將碘造影劑經靜脈快速注入體內同時進行掃描，從而發現病灶或更清楚地顯示病灶范圍和性質，提高影像診斷的準確性的一種檢查方法。但其同時也增加了檢查的風險，注射造影劑會引起肌酐值的變化，并有誘發造影劑腎病的風險。根據歐洲泌尿生殖放射協會指南的指示，造影劑腎病（CIN）是指經靜脈或動脈使用造影劑后72 h 內，與基礎水平相比肌酐值升高44.2 μmol/L或升高25%[1]。由于大多數部位掃描需在30 s內完成，所以對造影劑注射速度有極高要求，一般為3～5 mL/s，目前臨床上采用高壓注射器注射造影劑。高壓注射器是由計算機系統進行控制的自動化注射儀器，可根據實際情況設定造影劑注射時間和速度[2]，避免了傳統手工注射造成的速度不均、時間難把握的缺陷。利用高壓注射器進行CT增強掃描可大幅度提高掃描的敏感性，并且創傷小，是一種常用的造影劑檢測方法[3]。目前運用較多的雙筒注射器，A筒用來承載造影劑、B筒用來承載鹽水，A筒注射完畢開始注射B筒。單筒操作時關掉B筒，只啟動A筒即只注射造影劑。注射鹽水的目的是：替代從肘靜脈到右心存留對比劑的量，節約對比劑，沖淡對比劑濃度，消除偽影，提高圖像質量[4]。由于注射筒是一人一用，雙筒注射器需要不停地裝載、卸載注射筒，抽吸造影劑，耗費了大量的前期準備時間，降低了工作效率[5]，并且注射筒造價不菲，提高了檢查成本。而單筒注射器操作時無論是在檢查成本還是準備時間方面都有極大優勢。那么兩種方式下造影劑對腎功能影響如何，是否可以在不影響圖像質量的情況下對某些部位的增強CT檢查使用單筒注射器來提高工作效率、節約醫療成本，有待于進一步證實。本研究旨在比較兩種注射方式下碘造影劑對腎功能的影響，為造影劑注射方式的選擇提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年6～7月在我院行增強CT檢查的患者116例，隨機分為A組（單筒注射器）57例，其中男39例，女18例，年齡28～78歲；B組（雙筒注射器）59例，其中男37例，女22例，年齡27～76歲。入選標準：①檢查前腎功能正常[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血β2微球蛋白、血α1微球蛋白及血胱抑素-C（Cyst-C）均在正常范圍內]；②知情同意并能夠在檢查后第1、3、7天配合抽血檢查腎功能；排除標準：①對碘造影劑過敏者；②甲亢（已控制好者除外）、哮喘者；③不能停用二甲雙胍者；④嚴重心、腎功能不全者；⑤不能停用非甾體類等腎毒性藥物者；⑥患有可引起腎功能改變的疾病者。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

所用造影劑為使用頻率較高的低滲造影劑碘海醇，注射劑量統一按1.8 mL/kg計算。雙筒操作時先裝載A筒與B筒，根據計算好的量A筒抽吸碘海醇，B筒抽吸約40 mL的鹽水，抽好后連接Y形管與連接管，將注射筒頭朝下，防止空氣由連接管進入患者體內，將注射器調至啟用狀態，后由技師進行操作，先注射造影劑，后注射鹽水，護士在操作間嚴密觀察患者反應，一旦出現造影劑過敏或外滲及時處理。

由于兩個筒的開關驅動相關聯，A筒注射完畢開始注射B筒。單筒操作時關掉B筒，只啟動A筒。裝載注射筒，按照計算好的劑量抽吸碘海醇，其余操作同雙筒。

增強CT后囑咐患者多飲水，具體水化量依據患者心腎功能調節，保證增強后24 h尿量不少于2 L。確保研究對象研究期間不服用具有腎毒性的藥物。測定增強CT后1 d、3 d、7 d的肌酐值并與造影前肌酐值比較，比較兩組造影后1 d、3 d、7 d的肌酐值。

1.3統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分比或構成比表示，比較采用χ2檢驗；多組間比較采用重復測量設計的方差分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組增強CT前后肌酐值比較

患者增強CT后1 d、3 d、7 d的肌酐值與造影前比較，無論A組或B組，組內前后差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 A、B兩組同期肌酐值的比較

A、B兩組患者造影前后肌酐值比較，兩組同期肌酐值比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 A、B兩組造影劑腎病（CIN）發生率比較

兩組造影劑腎病發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究期間所發生的造影劑腎病均較輕微，未進行透析治療，經水化及藥物治療后肌酐值在增強CT后7 d左右恢復至造影前水平。見表4。

3 討論

近年來影像診斷學無論是在歐洲、北美，甚至于全世界都得到了廣泛的應用，成為了臨床疾病診斷的主要依據，且臨床醫生對影像診斷的依賴性呈持續增長趨勢[6]。多層螺旋CT掃描技術相比傳統CT掃描技術有以下優點：非侵入性、掃描時間短、多重觀察方法和方向、價格低、輻射劑量低[7]。1986年關于造影劑注射“產品改進”的引進，升華了CT掃描技術。2000年雙筒高壓注射器的引進是CT檢查技術的又一次的革新，實現了快速注射造影劑，給予CT血管成像精確的增強檢查方法[8]。高壓注射器可保障注射和掃描同時進行，例如對于腹部增強檢查，從注射開始后15～20 s掃描動脈期，45～50 s后掃描門靜脈期，必要時可延遲掃描[9]。高壓注射器除了實現快速恒定注射造影劑外，同時可以對造影劑進行加熱。研究表明未加熱的造影劑會對靜脈血管產生更大的壓力，加熱后造影劑黏度降低，有助于用較小的注射壓力，達到較快注射速率[10]。

增強CT中高壓注射器注射速率為2～5 mL/s[11]，由于造影劑注射速率快，會對注射材料和檢查者血管產生比較大的沖擊力[12]。高壓力、高速率會導致針頭脫落、造影劑外滲，引起不良反應[13]。由于高壓注射器壓力大，造影劑速率快，一旦外滲會給檢查者帶來極大疼痛與恐慌，所以應慎重選擇血管，提高成功率[14]。對于輕微的造影劑外滲，采取冰塊冷敷的方法，嚴重時用硫酸鎂濕敷。造影劑本身對腎功能有一定影響，同時服用雙胍類降糖藥會誘發乳酸酸中毒[15]。檢查前詢問患者如正服用雙胍類藥物，應囑咐檢查者停該藥48 h，用其他降糖藥替代，并盡量選用等滲造影劑來降低對腎功能的損傷[16]。若本身為過敏體質，注射前應予以抗過敏藥，碘造影劑可能會誘發過敏反應，所以應備好搶救藥品和器械[17]。有研究[18]發現CT掃描中有效的護理干預措施可顯著降低不良反應的發生率。所以，護理工作是CT增強掃描的重要環節，正確使用高壓注射器、合適大小留置針的選擇、穿刺成功率是確保增強掃描順利進行的前提[19]。

本次研究發現造影劑無論是用單筒注射器還是用雙筒注射器注射，增強后1、3、7 d的肌酐值與造影前相比差異不大（P>0.05）。兩組同期肌酐值比較也無明顯差異（P>0.05）。可見相同劑量的造影劑在經單筒或雙筒注射時對腎功能影響均較小。所以理論上來說單筒注射器是可以推廣使用的。但由于單筒注射時沒有鹽水沖洗造影劑，從肘靜脈到右心間10～15 mL的對比劑由造影劑填充，造成了造影劑的浪費，形成肘靜脈、右房、右室的偽影，對部分部位的圖像質量略有影響。結合以上原因：在進行胸部、心臟冠脈等檢查時應用雙筒注射器，可減少肘靜脈到右房、右室的造影劑偽影，提高圖像質量。而在檢查腹部、盆腔等不受偽影影響的部位時可選擇使用單筒注射器，提高工作效率，節約醫療成本，提高護理質量，完善CT增強檢查。本研究通過對兩種注射方式下碘造影劑對腎功能影響的比較，明確了兩種注射方式的優缺點，對造影劑注射方式的選擇提出了建議，同時希望引進綜合利弊的新一代高壓注射器，提高工作效率，優化護理服務，進一步完善CT增強檢查。

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（收稿日期：2016-08-17）